不同全身麻醉方案在低体质量新生儿视网膜激光手术中的应用效果

目的 探讨不同全身麻醉方案在低体质量新生儿视网膜激光手术中的应用效果。方法 选取2017年5月至2019年5月在广州市妇女儿童医疗中心行视网膜激光手术的60例低体质量新生儿视网膜病变患儿,按入院顺序分为A、B、C三组,每组20例。A组采用喉罩静吸复合麻醉,B组采用气管插管全身麻醉,C组采用鼻咽通气管静吸复合麻醉。比较三组新生儿疼痛评估量表(NIPS)评分,临床相关指标及血流动力学情况。结果 手术清醒后及清醒后半小时C组患儿NIPS评分显著低于A、B两组(P 0. 05)。C组术后带管时间、复苏时间、支气管痉挛发生数、需雾化吸入数及声嘶数量等临床指标显著优于A、B两组(P 0. 05)。A、B两组患儿出现术后呼吸抑制、围术期喉痉挛等不良反应发生率显著高于C组(P 0. 05),但B、C两组患儿发生术中血氧低于92%例数高于A组(P 0. 05),C组因呼吸抑制明显改气管插管2例。术前,三组患儿血流动力学指标比较,差异未见统计学意义(P 0. 05)。术后C组血氧饱和度和心率等指标显著优于A、B两组(P 0. 05)。结论 低体质量新生儿视网膜激光手术采用鼻咽通气管静吸全身麻醉,术后复苏快,舒适性更高,且能显著降低术后气道不良反应发生率,提高麻醉安全性,对患儿生命健康具有重要意义,值得临床推荐使用。     

小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于剖宫产术效果的多方面评价

目的：探讨小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联合麻醉用于剖宫产术的感觉、运动阻滞效果及不良反应,并与布比卡因及罗哌卡因比较。方法：择期在腰硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇66例,按不同麻醉药物分为B组（布比卡因8mg）、R组（罗哌卡因12mg）、RS组（罗哌卡因9mg复合舒芬太尼5μg）3组。观察记录麻醉前、注入麻醉药后基本生命体征,感觉阻滞及运动神经阻滞情况及术中的不良事件发生率。结果：B组血流动力学波动最大,R组波动较B组稍小,但与B组无明显差异,RS组波动最小,与B组有明显差异（P〈0．05）。RS组感觉阻滞效果最佳,B组次之,R组最差。B组较其余两组运动阻滞程度高,恢复时间长（P〈0．05）,RS组运动阻滞程度与R组无明显差异,但恢复最快（P〈0．05）。RS组患者有明显的镇静表现,镇静评分较其余两组高（P〈0．05）,B、R组未出现明显镇静。RS组恶心、呕吐、寒战、术中牵拉痛发生率明显低于B组（P〈0．05）,但瘙痒发生率高于B、R组（P〈0．05）。结论：剖宫产患者罗哌卡因9mg复合舒芬太尼5μg腰硬联合麻醉有良好的镇痛及肌松效果,且患者血流动力学平稳,术后肌松恢复迅速,术中不良反应少,并可以起到一定的术后镇痛作用,值得临床推广。     

小容量不同液体治疗对内毒素血症大鼠肾血流的影响

目的 评价小容量不同液体治疗对内毒素血症大鼠肾血流的影响.方法 清洁级雄性SD大鼠30只,体重180～250 g,随机分为5组(n=6):对照组(C组)、内毒素血症组(LPS组)、7.5%高渗氯化钠溶液组(HS组)、羟乙基淀粉130/0.4溶液组(HES组)和高渗氯化钠羟乙基淀粉40溶液组(HSH组).LPS组、HS组、HES组和HSH组经左侧颈总动脉导管注射LPS 1 mg/kg,C组注射等容量生理盐水.30 min后,C组和LPS组注射生理盐水4 ml/kg;HS组、HES组和HSH组分别注射7.5%高渗氯化钠溶液、羟乙基淀粉130/0.4溶液或高渗氯化钠羟乙基淀粉40溶液4 ml/kg.于给予LPS前、给予LPS后30 min、液体治疗后10、30、60 min时进行左肾脏超声多普勒检测,记录左肾动脉的收缩峰值血流速度(Vmax)、舒张末期血流速度(Vmax)和阻力指数(RI).取肾组织,观察病理学结果.结果 内毒素血症大鼠肾血流逐渐减弱,分布面积减小,肾皮质血流几乎消失,肾小管上皮细胞严重变性、崩解脱落、集合管内可见细胞碎片充塞,左肾段动脉Vmax和Vmin降低,RI升高(P＜0.01).与LPS组比较,HS组、HES组和HSH肾血流增强,Vmax和Vmin升高,RI降低,其中HSH组效果更佳(P＜0.01).结论 小容量羟乙基淀粉130/0.4溶液、高渗盐水和高渗氯化钠羟乙基淀粉40溶液治疗可增强内毒素血症大鼠肾血流,改善肾脏微循环;高渗氯化钠羟乙基淀粉40溶液效果更佳.     

不同液体小容量复苏对内毒素休克大鼠肺损伤的影响

【目的】 探讨不同液体小容量复苏对大鼠内毒素休克所致肺损伤的影响&#65377;【方法】 清洁级SD大鼠30只随机分为5组,正常对照组(C组)&#65380;内毒素(LPS)对照组(LPS,E组)&#65380;75 g/L高渗氯化钠(HSS)组(LPS + HSS, HSS组)&#65380;羟乙基淀粉液130/0.4(HES)组(LPS + HES,HES组)&#65380;75 g/L高渗氯化钠羟乙基淀粉40溶液(HSH)组(LPS + HSH,HSH组)&#65377;各组在静注LPS(1 mg/kg) 30 min后予小容量复苏(4 ml/kg)干预&#65377;观察各组大鼠肺组织病理学变化,测定肺组织干/湿质量比例,测定肺泡灌洗液中蛋白浓度,测定肺组织丙二醛(MDA)的浓度以及超氧化物歧化酶(SOD)的活性&#65377;【结果】 与空白对照组比较,内毒素模型各组病理改变均加重,肺泡灌洗液蛋白浓度均升高(P < 0.05),内毒素对照组病理评分升高(P < 0.01),干/湿质量比例下降(P < 0.05),SOD活性下降(P < 0.01),内毒素对照组和75 g/L高渗氯化钠组MDA浓度升高;与内毒素对照组比较,75 g/L高渗氯化钠组,羟乙基淀粉130/0.4溶液组和75 g/L高渗氯化钠羟乙基淀粉40组,病理改变减轻,肺病理评分&#65380;MDA浓度下降(P < 0.01),干/湿质量比例升高(P < 0.05),SOD活性升高(P < 0.01)&#65377;羟乙基淀粉130/0.4溶液组和75 g/L高渗氯化钠羟乙基淀粉40组肺泡灌洗液中蛋白浓度下降(P < 0.05, P < 0.01)&#65377;【结论】 使用75 g/L高渗氯化钠,羟乙基淀粉130/0.4溶液和75 g/L高渗氯化钠羟乙基淀粉40进行小容量复苏对大鼠内毒素休克所致肺损伤有明显保护作用&#65377;相比75 g/L高渗氯化钠,羟乙基淀粉130/0.4溶液和75 g/L高渗氯化钠羟乙基淀粉40在减轻肺毛细血管通透性方面作用更佳&#65377;     

程控硬膜外间歇脉冲注入技术与持续硬膜外输注在剖宫产术后快速康复中效果的比较

【目的】比较程控硬膜外间歇脉冲注入技术(PIEB)与持续硬膜外输注(CEI)在剖宫产术后快速康复中的效果。【方法】择期行剖宫产术患者120例,年龄18～45岁,单胎,足月妊娠(≥37周),ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为程控硬膜外间歇脉冲注入组(PIEB组)与持续硬膜外输注组(CEI组),每组60例。术毕两组患者通过硬膜外导管给予相同镇痛首剂后实施硬膜外镇痛。PIEB组在首次剂量注入30分钟后,开始PIEB模式,6 mL·h^-1;CEI组首次剂量注入后立即开始CEI模式,6 mL·h^-1。镇痛泵中均使用0.1%罗哌卡因。于术后2、6、12、24和36h采用VAS评分评估患者的整体疼痛情况,采用Bromage score评分评估双侧下肢的运动阻滞程度;记录术后首次肛门排气的时间、首次下床活动的时间和麻醉满意度评分。【结果】PIEB组术后12、24和36 h VAS评分及术后6、12和24 h下肢Bromage评分均低于CEI组,差异有统计学意义(P<0.01)。PIEB组术后12 h～24 h使用的硬膜外镇痛剂量较CEI组减少,差...     

脂质体前列腺素E对大鼠内毒素性急性肺损伤的影响

目的探讨脂质体前列腺素E对内毒素性急性肺损伤血气分析和肺组织改变的影响。方法将SD大鼠随机分为生理盐水对照组、内毒素脂多糖（LPS）急性肺损伤模型组及脂质体前列腺素E干预组。抽取腹主动脉和下腔静脉血液监测血气分析,计算灌支气管肺泡灌洗液（BALF）中白细胞数量及测定总蛋白总量,取肺组织进行病理学观察。结果脂质体前列腺素E显著减少LPS所致BALF中白细胞的数量及总蛋白的浓度（P〈0.01）,降低LPS组大鼠动-静脉血PCO2、PH差值和静脉血乳酸浓度（P〈0.05）,减轻LPS所致的肺组织出血及炎性细胞浸润。结论脂质体前列腺素E可减轻LPS所致的急性肺损伤改变。     

不同溶液小容量复苏对内毒素休克大鼠肾组织病理和氧化应激的影响

目的 探讨7.5％高渗氯化钠、羟乙基淀粉液130/0.4(万汶)和高渗氯化钠羟乙基淀粉不同液体小容量复苏对内毒素休克大鼠肾损害及超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)的影响.方法 30只SD大鼠完全随机分5组(n=6):正常组(N组)、内毒素休克组(LPS,E组)、7.5％高渗氯化钠溶液复苏组(LPS+HSS,HSS组)、羟乙基淀粉液130/0.4(万汶)复苏组(LPS+HES,HES组)、高渗氯化钠羟乙基淀粉40溶液复苏组(LPS+HSH,HSH组).除N组外,各组在静注内毒素(LPS)后进行小容量复苏.记录不同时间点心率及收缩压.复苏60 min后取肾标本行病理学检查,测定肾皮质匀浆MDA浓度和SOD活性,计算肾干湿质量比.结果 内毒素休克大鼠心率增快、动脉收缩压下降;复苏后心率减慢,动脉血压回升.E组局部出现肾小管坏死、肾小球足突融合、基底膜沉积物;复苏组病理改变减轻.E组SOD活性下降[(125.27±32.28) U/ml比(340.53±42.25) U/ml,P＜0.05];MDA含量增加[(1.08±0.15)μmol/L比(0.35±0.08)μmol/L,P＜0.05].小容量复苏后,HES和HSH复苏组MDA含量下降[(0.64±0.18) μmol/L和(0.63±0.15) μmol/L比(1.08±0.15)μmol/L,P＜0.05];HSS、HES和HSH组的SOD活性增强[ (233.06±75.60) U/ml和(210.21±52.73) U/ml和(231.22±77.78) U/ml比(125.27±32.28)U/ml,P＜0.05].结论 内毒素休克大鼠肾损伤明显,不同液体小容量复苏后氧化损伤减轻,肾脏病理改变减轻.     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液小容量复苏对内毒素休克大鼠小肠损伤的影响

目的探讨高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSH)小容量复苏对内毒素休克大鼠小肠损伤的影响。方法清洁级SD大鼠30只随机分为5组:正常对照组(N组)、内毒素休克组(E组)、7.5%高渗氯化钠组(HTS组)、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液组(HES组)和高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液组(HSH组)。静注脂多糖(LPS)1 mg·kg~(-1)制作休克模型,30 min后分别予不同液体小容量复苏(4 mL·kg~(-1))。90 min后处死大鼠,HE染色观察小肠病理变化,取小肠组织检测硫化氢(H_2S)、一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)。结果内毒素休克大鼠小肠出现明显的病理改变,如黏膜断裂,上皮细胞水肿、脱落,肠内出血,炎症浸润等,而不同液体小容量复苏组的上述改变则有不同程度减轻,HSH组肠组织损伤分级评分显著低于HTS组(P<0.05),略低于HES组,但无显著差异(P>0.05)。E组大鼠小肠匀浆液中H_2S、NO和TNF-α含量及MDA较N组显著增高(P<0.05),SOD活性显著下降(P<0.05);3种液体复苏组与E组比较,H_2S、NO和TNF-α含量及MDA水平显著降低,SOD活性显著增高(均P<0.05)。HSH组H_2S和NO含量明显低于HTS组和HES组(P<0.05);HSH组TNF-α含量和MDA水平明显低于HTS组,SOD活性明显高于HTS组(P<0.05),但均与HES组无显著差异(P>0.05)。各组大鼠小肠干湿重比未见有明显差异(P>0.05)。结论内毒素休克大鼠使用HTS、HES、HSH三种液体小容量复苏后,小肠的炎症、氧化应激、病理损伤有不同程度减轻。HSH复苏效果明显优于HTS,与HES无显著差异。     

小剂量右美托咪定联合丙泊酚用于小儿门诊核磁共振检查镇静的临床研究

目的评价小剂量右美托咪定联合丙泊酚用于小儿门诊核磁共振检查（MRI）镇静的临床应用。 方法选取2019年1月至3月在广州市妇女儿童医疗中心行门诊MRI需要镇静的患儿300例，随机分为三组：水合氯醛镇静组（H组，口服10%水合氯醛镇静）；丙泊酚静脉镇静组（P组，静脉推注丙泊酚镇静）；小剂量右美托咪定联合丙泊酚静脉镇静组（DP组，右美托咪定0.3 μg/kg+丙泊酚静脉镇静），各100例。比较三组患者的镇静成功率，镇静效果，呕吐、躁动发生率，呼吸抑制率。 结果P组及DP组的镇静成功率明显高于H组（χ²=18.560，P<0.001），呕吐、躁动发生率明显低于H组（χ²=54.224、17.023，P<0.001、0.001），三组呼吸抑制发生率及需要呼吸支持例数差异无统计学意义（χ²=1.049、1.798，P=0.591、0.407）。DP组需追加丙泊酚例数明显少于P组（χ²=67.520，P<0.001）。镇静过程中，P组及DP组镇静起效时间、苏醒时间、苏醒至离院时间明显短于H组（F=634.100、243.800、42.930，P<0.001、<0.001、<0.001）。 结论小剂量右美托咪定联合丙泊酚静脉镇静用于小儿门诊MRI检查，具有起效快、不良反应少、安全性高、苏醒快等优点，可在小儿门诊镇静推广应用。     

气管内注射和静脉泵注右美托咪定在小儿全身麻醉苏醒期的应用

目的探讨气管内注射和静脉泵注右美托咪定在气管插管全身麻醉患儿苏醒期气管拔管中的应用。 方法选择2014年12月至2015年5月于广州市妇女儿童医疗中心拟在气管插管全身麻醉下择期行下肢或腹部手术的120例患儿为研究对象,由电脑生成随机数据表,按照手术先后顺序,将其分为V组(n＝40,经静脉泵注右美托咪定)、T组(n＝40,气管内注射右美托咪定)和对照组(n＝40,静脉注射生理盐水)。本研究遵循的程序符合广州市妇女儿童医疗中心伦理委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准(穗妇儿药研伦审批字[2015]第10号),分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。3组患儿年龄、性别、体重比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察3组患儿在全身麻醉苏醒期不同观察时间点的血压(包括收缩压和舒张压)、心率、唤醒时间、气管拔管时间及呛咳反应评分。 结果①在T2观察时间点,T组患儿的心率较对照组患儿降低,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在T3观察时间点,T组患儿的收缩压、舒张压和心率均较对照组降低,并且T组患儿的舒张压和心率也低于V组,T组分别与后二者比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。在T4～T7观察时间点,V组和T组患儿的收缩压、舒张压和心率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在T4、T5观察时间点,T组患儿的心率低于V组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。②V组和T组患儿唤醒时间均较对照组延长,前二者分别与后者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。T组患儿唤醒时间显著短于V组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。T组气管拔管时间显著短于V组,两组比较,差异也有统计学意义(P<0.05)。③V组和T组气管拔管时呛咳反应评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论气管内注射和静脉泵注右美托咪定对气管插管全身麻醉患儿苏醒期气管拔管时的血压和心率有良好的稳定效果,并能有效抑制气管因机械刺激引起的呛咳反应。静脉泵注右美托咪定会延长患儿唤醒时间及气管拔管时间。气管内注射右美托咪定会延长患儿唤醒时间,但不影响气管拔管时间。