医源性胆管损伤23例诊治体会

目的 探讨医源性胆管损伤的预防与治疗方法。方法 回顾性分析23例医源性胆管损伤的诊断及治疗。结果 胆管损伤术中发现14例（LC3例），早期发现4例，后期胆管狭窄5例。术中及早期1期修复17例，治愈15例，6例经2期手术治愈4例，死亡1例，好转1例。后期胆管狭窄5例行胆管空肠Roux—en-Y吻合术均治愈。结论坚实的胆管外科解剖基础，丰富的胆管外科手术经验是预防胆管损伤的基础，术中及时发现问题并1期修复是最重要的，否则会给病人各种不良后果增加处理难度，精细的修补吻合技术是修复胆管损伤的关键，胆管空肠Roux—en-Y吻合术是修复胆管损伤的首选方法，特殊情况下长期U管引流可以改善患者生活质量，延长患者生命。     

重症急性胰腺炎44例临床分析

目的探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的治疗方法。方法回顾我科自2002年10月-2005年4月所收治44例SAP病例，分析诊治效果。结果本组44例SAP中治愈43例，好转1例，存活率100％。非手术治疗组无一例发生胰周感染，出现假性胰腺囊肿4例，3例于4个月内吸收，1例尚在随访中。结论急性反应期强有力的治疗措施，特别是早期血浆渗透压的调整，强有力的导泻治疗，可以显著改善疾病预后；无呼吸功能障碍者即在普通病房单人问治疗亦减少了感染的发生；个别患者的自身免疫力在疾病转归中有着不可忽视的作用。     

胰腺损伤诊治的反思

目的胰腺损伤较少见,诊治较难,反思24例的经验,以期改进。方法总结19例闭合伤、2例开放伤、3例医源性伤的诊治情况,评估对不同损伤用各种手术(引流、修补、切除病变、胃或十二指肠转流等)治疗的结果。结果21例外伤性胰伤中,12例(57.1)和9例(42.9)分别伴腹内和腹外损伤。19例闭合性伤中仅4例(21.1%)籍CT临床确诊、外伤性伤17例(闭合性15、开放性2)中16例(94.1%)术中诊出,1例(5.9%)手术漏诊而需再手术;医源性损伤3例估计可能发生于原手术中。7例(70.8%)术中并发症,包括休克、腹腔感染、MOF、胰瘘、假性囊肿等,其中3例需再手术治疗。治愈21例(87.5%),3例(12.5%)死亡,与诊断延误,术式不当有关,术后并发症为直接原因。结论本病损伤伴发伤多,误漏诊较多,手术治疗方式繁多,应按多因素合理选择,术后并发症率和病死率较高。诊治水平的提高,尚需从多方面努力。