TME结肛吻合术术后肛周护理的探讨

目的 探讨TME结肛吻合术术后肛周护理的重要性及具体措施。方法 采取有效的护理手段，尽可能减少肛周近远期并发症。结果 经随访，肛门功能6—9月后开始恢复，12个月左右可达到一定程度的自主探便状态，18—24月后多数病例大便次数接近正常。结论 加强术后肛周护理对减少吻合吸肛周盆腔并发症及促进术后肛门括约肌恢复功能具有重要意义。     

12例腹腔镜辅助远端胃癌根治术围手术期护理

目的:探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术围手术期护理经验.方法:总结2006年3月至2007年3月我科12例腹腔镜辅助远端胃癌根治术的围手术期护理措施.结果:无1例并发症发生,所有患者均痊愈出院,平均住院日为11天.结论:除腹腔镜微创手术术后常规护理措施外,多种形式的心理护理、病员术后活动及饮食的具体指导和管道护理等是腹腔镜辅助远端胃癌根治术围手术期积极有效的护理措施.     

IL-1β和IL-1受体拮抗剂基因多态性与胃癌遗传易感性的相关性研究

目的 研究白细胞介素1β基因(IL-1β)及白细胞介素-1受体拮抗剂基因(IL-1RN)的基因多态性在胃癌患者及正常人群中的分布,分析其各基因型与胃癌易感性的相关性.方法 采用病例对照研究方法,收集140例胃癌患者和165名性别、年龄频数匹配的正常健康人外周血或癌旁组织标本,提取DNA,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法检测,比较各位点基因型.结果 IL-1β基因-31、-511和+3954位点各基因型在胃癌组和对照组中的分布均无显著性差异(P>0.05).IL-1RN基因发现2R/2R、2R/4R、3R/4R和4R/4R四种基因型,其频率在胃癌患者中分别是0.7%、15.7%、2.9%和80.7%,而在对照组中分别是0、5.5%、0和94.5%,携带2R/4R基因型者发生胃癌的危险是4R/4R基因型的3.37倍,但差异未显示出统计学意义(P=0.557,x2=2.076).携带IL-1RN 2R等位基因在胃癌患者中的出现频率是8.6%,高于正常人的频率2.7%,表明携带IL-1RN 2R等位基因者患胃癌的风险增加3.4倍,但统计分析显示差异未达到统计学意义(P=0.781,x2=0.494).结论 尚无直接证据证明IL-1β和IL-1RN各基因多态性与胃癌易感性有关,但携带IL-1RN 2R等位基因可能提高胃癌患病风险,其潜在作用尚需大样本研究的进一步探讨.     

从健康教育入手,实施整体护理

随着我国经济体制改革的深化和科学技术的发展,人们对身心健康更加重视,促使护理模式逐渐从传统的以疾病为中心的护理模式向以病人为中心的整体护理转变。我们从1996年9月开展整体护理模式病房试点工作以来,从健康教育入手,对病人实施整体护理,收到较好的效果。现将具体做法介绍如下:     

疝环充填式无张力疝修补术的护理

疝环充填式无张力疝修补术 (Ｐｌｕｇｍｅｓｈｈｅｒｎｉａｒｅｐａｉｒ)是近年来治疗腹股沟疝的一种新方法。我科1999年 1～ 5月对 2 4例腹股沟疝患者施行了疝环充填式无张力疝修补手术 ,现将护理报告如下。疝复发的重要措施。术前一日患者均淋浴 ,按规定的范围严格备皮 ,对会阴部、阴囊部位皮肤的准备更传统的腹外疝手术是一种有张力缝合 ,术后病人疼痛明显且卧床时间长。而Ｍａｘｌｅｘ补片替代传统的重叠缝合 ,不增加周围组织的张力 ,病人术后无组织牵拉、压迫感觉 ,明显减轻了术后伤口疼痛 ,能够较早下床活动 ,极大地减少了病人由于长…     

腹腔镜胆囊切除术前准备的改进

腹腔镜胆囊切除术由早期的灌肠 ,安置胃管和尿管过渡到仅安置胃管和尿管。我院总结出一套不置胃管和尿管的术前准备的方法 :术前做好胃肠道准备 ;以硬膜外麻醉为主 ;术前病人取仰卧位 ,术中病人处于头高足低 30°角左倾 ;手术时间缩短 ,本组 187例病人具体手术操作时间为 2 5ｍｉｎ。不置胃管可减轻对病人的损伤 ,而不置尿管则避免了病人因留置尿管引起的尿路感染腹腔镜胆囊切除术前准备的改进$华西医科大学附属第一医院!成都610000@黄文霞 $华西医科大学附属第一医院!成都610000@陈增蓉 $华西医科大学附属第一医院!成都610000@陈咏梅…     

空肠穿刺管造口在大肠癌术后进行早期肠内营养的临床研究

目的 探讨大肠癌术后早期肠内营养的可行性、安全性及临床疗效。方法 将50例大肠癌术后病人随机分为肠内营养（EN）治疗组和肠外营养（PN）治疗组,均予以营养支持治疗至第7d。测定手术前后的淋巴细胞计数（LC）、血清总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（Pa）、转铁蛋白（Tf）及丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBil）指标变化。临床观察胃肠功能恢复时间。结果 EN组的LC、TP、Alb、Pa、Tf、ALT与PN组差异无统计学意义（P＞0．05）,TBil低于PN组（P＜0．05）。EN组胃肠功能恢复时间早于PN组。结论 大肠癌术后早期应用EN是安全可行的。     

120例直肠癌结肠造口病人生存质量的分析

目的分析影响直肠癌结肠造口病人生存质量的因素,进而通过加强干预,提高其生活质量。方法采用问卷调查对120例直肠癌结肠造口病人进行回顾性分析。结果造口病人生存质量总体评分仅为58.87±14.67,躯体功能、社会功能以及心理功能3个维度的得分均低于70分。生存质量影响因素主要有婚姻状况、自理能力、排便是否规律等。结论应通过帮助病人建立排便规律,加强健康教育,提高自理能力,完善家庭和社会的支持,以改善病人生存质量。     

肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用及护理研究

目的：研究56例重症急性胰腺炎患者肠内营养的应用及护理.方法：56例重症急性胰腺炎患者在发病后5天～2周内（平均8.2天）经鼻肠营养管实施EN者9例,经空肠造瘘管实施EN者47例.输注肠内营养液前1～2天滴注生理盐水500ml/d,此后灌注稀释1倍的营养液1～2天.营养液能量密度≤1Kcal/ml,温度以接近或稍高于体温,滴注速度自30ml/h开始,逐步增加到80～100ml/h.随肠内营养液输注量的提高,经静脉营养液逐渐减量至完全停用.结果： 42例患者（75%）出现与EN有关的症状或并发症,多数（31例次）表现为实施喂养初期不同程度的腹胀,其余包括腹泻14例次,呕吐8例次,腹痛3例次.早期循环功能障碍3例,多器官功能障碍综合征9例（其中含急性呼吸窘迫综合征8例次,肾功能不全5例次,肝功能不全2例次,胰性脑病1例次,胃肠功能衰竭3例次）,胰腺坏死感染与胰周（腹腔）脓肿40例.全组病例死亡9例（病死率16%）,死因分别为多器官功能衰竭7例,深部真菌感染1例,腹腔内大出血1例.结论：肠内营养的应用能够改善重症急性胰腺炎的预后,减少并发症.     

多学科协作诊治模式下新辅助化疗联合手术治疗结直肠癌患者的生存质量评估

目的探讨在多学科协作（multi-disciplinary team,MDT）诊治模式下接受新辅助化疗联合手术综合治疗的结直肠癌患者的生存质量。方法应用欧洲癌症研究与治疗组织的生存质量核心问卷（quality of life questionnaire-core 30,QLQ-C30）,对2007年5～8月期间四川大学华西医院普外科肛肠专业治疗组收治确诊为结直肠癌并接受新辅助化疗联合手术治疗的患者进行新辅助化疗前、新辅助化疗后以及手术后1个月生存质量的评估并比较。结果本研究纳入了57例符合条件的患者,其中男34例,女23例;平均年龄56.33岁;右半结肠癌10例,左半结肠癌4例,直肠癌43例。新辅助化疗前的总体健康状况与新辅助化疗后以及手术后1个月时比较略好,其差异有统计学意义（P〈0.001）;但新辅助化疗后与手术后1个月间的差异没有统计学意义（P〉0.05）。功能子量表中,躯体功能、角色功能、认知功能和社会功能,在新辅助化疗前、新辅助化疗后以及手术后1个月之间的差异,均没有统计学意义（P〉0.05）;但手术后1个月时的情绪功能与手术前的2个评估点比较则明显下降（P〈0.005）,而术前的2个评估点间比较差异没有统计学意义（P〉0.05）。症状子量表中,呼吸困难和便秘的症状评分,3个评估点间比较,差异均没有统计学意义（P〉0.05）。术后1个月时患者疲倦、疼痛、睡眠困难、食欲减退及腹泻症状的程度,与新辅助化疗前及新辅助化疗后比较均有加重,其差异有统计学意义（P〈0.01）;但新辅助化疗前和新辅助化疗后比较,以上5项症状评分之间差异没有统计学意义（P〉0.05）。新辅助化疗后的恶心呕吐症状,较新辅助化疗前以及手术后1个月时均更严重,其差异有统计学意义（P〈0.01）;而新辅助化疗前和手术后1个月之间,该症状的评分差异没有统计学意义（P〉0.05）。经济困难的程度新辅助化疗后比新辅助化疗前更严重,手术后1个月比新辅助化疗后更严重,其差异均有统计学意义（P〈0.001）。结论MDT诊治模式下新辅助化疗联合手术综合治疗过程中,化疗干预手段会使生存质量降低,这可能与其副反应相关,但其不良反应可能并不会实际影响到术后患者的部分主观感受;而结直肠癌外科手术干预可能是造成患者术后近期内更多的不适感的主要原因,但并不会额外增加综合治疗后患者的生存质量负担。不同综合治疗模式对患者生存质量的影响,以及综合治疗的成本-效果是需要进一步探讨的问题。