38例甲型H1N1流感病毒核糖核酸阴转影响因素分析

目的分析甲型H1N1流感患者病毒核糖核酸（RNA）阴转的规律和特点。方法对北京地坛医院收治的38例甲型H1N1流感确诊患者的RNA转归情况、可能影响RNA转归的相关因素进行统计分析。结果甲型H1N1流感患者病毒RNA一般在病程的第6天发生阴转,热程越长、流感样症状持续时间越长,RNA阴转的时间越长。早期应用磷酸奥司他韦抗病毒治疗可促进RNA阴转、缩短热程和促使症状恢复,但性别、年龄不影响RNA的阴转。结论体温和抗病毒治疗是影响甲型H1N1流感患者病毒RNA阴转的主要因素,热程、流感样症状持续时间也有一定影响,但仍有必要继续观察和探索。     

24例甲型H1N1流行性感冒病例报告

Objective To study the clinical characteristics and laboratory results of 24 confirmed HI NI influenza cases. Methods The characters of clinical, laboratory, iconography and etiology of 24 patients with A/H1N1 were studied,and the changes of T-lymphocyte subsets that between the pre-and post-treatment were evaluated. Results The ages of patients were ranged from 6 to 65 years old; average age was 26 years old. 15 patients were under 25 years old. 22(22/24,91.7%) patients had recently traveled to USA or Canada. The most common presenting symptoms were: fever(22/24, 91.7%); sore throat (22/24, 91.7%); cough(20/24, 83.3%); dry cough (14/24, 58. 3%); expectoration (6/24, 25.0%); nasal discharge(6/24,25.0%). Six had pneumonia in sixteen patients (6/16,37.5%)who took CT scan; seven (7/24,29. 2%) had headache and four(4/24, 16. 7%) had muscular soreness; two(2/24,8. 3%) had sneeze and nasal obstruction; only one(1/24,4.2%) had diarrhea; one(1/24,4. 2%)had conjunctivitis.The result of 23 patients about T-Lymphocyte subsets: most of CD4 and CD8 were decreased (18/23, 78.3%), ranging from 122 to 691 cells/μl (normal was 706-1125 cells/μl),with the average of 408 cells/ μl,but ratios of CD4/CD8 were normal. Fourteen patients were detected CD4 and CD8 after received the treatment during 5 to 7 days. The results of CD4 (cells/μl) were different between the pre-and post-treatment: 436. 29±189. 06,976. 71±332. 96 (paired-samples t test: t=-5. 416, P < 0. 05) while the results of CD8 (cells/μl) were: 323. 64±176. 47,703.14±211.77 (t=-5.319, P < 0.05); the results of leukocytes in 22 patients were different between pre-and post-treatmet: (5.13±1.47)×109/L, (6. 25±1.37)×109/L(t=-2. 900, P < 0.05) while the results of lymphocytes were: (1.16±0. 43)×109/L, (2.30±0.37)×109/L (t=-6.819,P<0.05); but the ratios of CD4/CD8 were:1.44±0.41,1.40±0. 26 (t=0.507,P>0.05). All the patients were received antivirus treatment (Oseltamivir) and the virus conversed during 1-10 days(average 4. 5 days). The temperature was normal after onset during 3-4 days and the patients were recovered during 3-13 days(with the average of 7.3 days). Conclusion Influenza A virus H1N1 subtype was identified as the cause of outbreaks of febrile respiratory infection which was self-limited. There was no evidence to show that the changes of T-Lymphocyte subsets could indicate the prognosis of patients.     

62例行神经外科手术治疗的获得性免疫缺陷综合征合并中枢神经系统感染者的临床特点

目的探讨经神经外科手术治疗的获得性免疫缺陷综合征（AIDS）合并中枢神经系统感染者的临床特点。 方法回顾性分析2012年1月至2018年12月于首都医科大学附属北京地坛医院神经外科行手术治疗的62例AIDS合并中枢神经系统感染者的临床资料。 结果经手术治疗的62例AIDS合并中枢神经系统感染者占神经外科同期收治的AIDS合并中枢神经系统病变患者的28.4%（62/218），主要临床表现为发热、颅内高压、功能障碍、头晕以及癫痫。32例（51.6%）患者接受分流术，11例（17.7%）患者行病变活检术，19例（30.6%）患者开颅行颅内占位切除术。经实验室检测及术后病理确诊的62例患者中真菌感染33例（53.2%），病毒及梅毒肉芽肿感染各1例（1.6%），寄生虫感染5例（8.1%），结核分枝杆菌感染8例（12.9%），细菌感染4例（6.5%），不明原因感染9例（14.5%），混合性感染1例（1.6%）。经手术治疗后，46例（74.2%）患者好转，14例（22.6%）患者无变化，2例（3.2%）患者放弃治疗。 结论AIDS合并中枢神经系统感染病原谱广泛，临床表现以发热、颅内高压、功能障碍、头晕、癫痫为主，真菌感染发病率最高，手术干预为此类疾病诊疗的重要手段之一，可提高其诊疗效率。     

419例药物性肝损伤患者临床特点与自身抗体特征分析

目的研究药物性肝损伤（DILI）患者的临床特点与自身抗体特征。方法回顾性分析2014年9月—2018年9月首都医科大学附属北京地坛医院收治的肝功能异常且通过RUCAM评分临床诊断为DILI的患者,收集入院时的基线肝功能、肾功能、血常规、免疫五项、自身抗体、肝穿刺活检结果。计量资料满足正态性2组间比较使用t检验;计量资料不满足正态性2组间比较使用Mann-Whitney U检验。采用卡方检验研究不同性别、肝损伤类型之间的自身抗体检出率是否存在差异;用logistic回归方法分析自身抗体与性别、年龄、损伤类型之间是否存在回归关系;以各项基线化验结果做自变量,ANA的滴度分级作为因变量做有序logistic回归分析。结果共入组419例DILI患者,中位年龄47（35～55）岁,其中男性占32.5%（136/419）,女性占67.5%（283/419）;肝细胞型有88例（21.5%）,混合型87例（21.2%）,胆汁淤积型235例（57.3%）。自身抗体检出率为50.6%（212/419）,其中抗核抗体检出率为42.9%（180/419）,抗体滴度以1∶100为主（104/180）。不同性别（...     

艾滋病合并血栓性血小板减少性紫癜一例

患者男，35岁，河南人。因皮肤淤点14d，咯血3d，短暂意识丧失1d入院。入院前14d，患者腹部皮肤出现淤点，未介意。7d前自觉乏力、头晕、恶心，呕吐1次，呕吐为内容物，食欲差，3d前出现低热，体温在37～38℃左右，咳嗽，咯血，最大量约100ml，无胸痛，排黑便两次，每次约100ml左右，入院当日出现2次短暂意识丧失，[第一段]     

艾滋病合并鲍温样丘疹病一例

患者男，40岁。因皮疹3年，发现抗-HIV阳性7d入院。患者3年前出现皮疹，以外阴及肛周为主，伴瘙痒，多方就诊疗效差。15d前外院病理提示为鲍温样丘疹病。7d前，当地疾病控制中心抗-HIV确认试验阳性，转入我院。体检：全身皮肤多处色素沉着，有丘疹及结痂，见抓痕，并有溃烂；上腭见1cm×1cm白膜，可刮下；冠状沟及外阴可见扁平褐色丘疹，最大0．2cm×0．3cm，有破溃，余未见异常。实验室检查：WBC1．62×10^9／L，中性0．40，计数0．65×10^9／L，淋巴0．19，计数0．31×10^9/L，血小板66×10^9／L。各型肝炎标志物阴性。巨细胞病毒抗体、弓形虫抗体、单纯疱疹病毒抗体、EB病毒-IgM抗体、梅毒抗体均阴性。抗．HIV确认试验阳性。T细胞亚群：CD4T细胞3个／山（正常值706—1125何山），CD4／CD80．01，病毒载量56000拷贝／ml。上腭白膜涂片：见疑似酵母菌。皮肤病理报告：表皮呈乳头状增生，棘层增生，棘细胞大小不等，核大小不一，可见核小固缩的细胞，真皮浅层有淋巴细胞、浆细胞浸润。表皮棘层细胞内可见异型核分裂和角化不良细胞，符合鲍温样丘疹病改变。     

基于AEP的某三级甲等医院5年住院日适当性评价

目的 运用住院日适当性评价方案（AEP）评价某三级甲等医院2009-2013年住院日适当性.方法 抽取2009-2013年间1-5月主要诊断为“肝硬化并伴有消化道静脉曲张出血”的患者病历,运用AEP进行回顾性分析,判断每一个住院日是否适当,并对不适当住院日进行原因和费用分析.结果 回顾472份病历,共计6 297个住院日.其中,942个住院日判断为无效,住院日不适当性比例为14.96％.性别、所在科室、是否节假日或周末、区域、付费方式、入院年份和其他诊断数目对住院日适当性的影响有统计学意义（P＜0.05）.不适当住院日医疗费用共计77.5万元,若能有效控制,平均每患者住院费用可下降l 641.4元,平均住院日可下降1.996天.结论 与国内外相关研究相比,研究的不适当住院日比例处于中低等水平;院内采取综合管理措施,将有助于进一步改善住院日适当性.     

在北方诊治的艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病27例临床观察

目的总结艾滋病(AIDS)合并马尔尼菲青霉菌病的临床特点及治疗转归情况。方法回顾性资料分析。结果 2006年2月-2011年2月,北京地坛医院感染中心确诊27例艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病患者。临床表现以发热、咳嗽、盗汗、贫血、皮疹、腹痛、多部位淋巴结肿大为主;皮疹具有特征性,皮肤活检、血培养阳性率高;胸片或胸部CT主要表现为肺野斑片状或斑点状浸润阴影、弥漫粟粒样结节改变。患者的CD4+淋巴细胞计数均<100个/μL。3例痊愈出院,22例好转出院,2例死亡。结论马尔尼菲青霉菌病是我国南方常见的艾滋病机会性感染之一,但近年在北方就诊的患者中也并不少见。确诊需多次血培养及皮肤等部位的活检,该病易误诊为肺结核和淋巴结核,治疗上单独使用伊曲康唑也可达到满意疗效。     

艾滋病合并巨细胞病毒感染50例临床分析

巨细胞病毒（CMV）感染十分常见,多为潜伏感染,但在免疫功能严重低下的机体,病毒复制十分活跃,引起临床症状,艾滋病（AIDS）患者由于人类免疫缺陷病毒侵犯免疫系统导致免疫功能低下,常合并多种机会性感染,而CMV感染是常见机会性感染之一,在AIDS患者死亡尸检中发现率为16．7％～73．7％,仅次于肺孢子菌肺炎（PCP）。     

北京市部分地区的传染病患者在社区卫生服务机构的就诊状况调查

目的了解北京市部分地区的传染病患者在社区卫生服务机构的就诊情况,探讨社区卫生服务机构在传染病防治工作中存在的问题及其改进措施。方法于2009年10月和2010年6月两个时间点,对在北京市四个城区(东城区、西城区、朝阳区、顺义区)所属社区卫生服务机构就诊的传染病患者进行问卷调查。结果在社区卫生服务机构就诊的传染病患者,以慢性疾患如肝炎、结核为主;急性传染病以腹泻为主。患者在病情危重的情况下首选综合/专科医院就诊;但在一般情况下,如果社区卫生服务机构和综合/专科医院合作关系良好,愿意在社区卫生服务机构就诊并留存病案的患者比例明显增加。患者希望通过就诊时医生的讲解和参加系统的传染病知识讲座来获取相关知识;建议社区卫生服务机构提高诊疗水平、与综合/专科医院建立良好的合作关系。结论社区卫生服务机构和综合/专科医院建立良好的合作关系,可以形成有利于患者、社区卫生服务机构以及综合/专科医院的三方互利的模式。