右美托咪定在主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术中的应用

目的探讨右美托咪定在主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术中应用的安全性和有效性。方法选取2015年1月~2016年12月在我院手术治疗的De BakeyⅢ型主动脉夹层82例,按随机数字表分为试验组和对照组,试验组15 min泵注右美托咪定1μg/kg,然后按0.3μg·kg~(-1)·h~(-1)持续泵注,对照组泵注丙泊酚4~6μg·kg~(-1)·h~(-1),靶控输注瑞芬太尼3~5μg/L,2组患者再辅以切口局部麻醉进行手术。观察麻醉前基础值(T_0)、麻醉诱导后(T_1)、切皮(T_2)、术毕(T_3)4个时间点Ramsay评分、MAP和SpO_2。结果试验组患者Ramsay评分在T_0、T_1、T_2、T_3时点均显著低于对照组[T_0:(1.8±0.4)分vs.(2.1±0.6)分,t=2.664,P=0.009;T_1:(2.8±0.3)分vs.(5.1±0.4)分,t=29.454,P=0.000;T_2:(3.0±0.5)分vs.(4.8±0.3)分,t=19.766,P=0.000;T_3:(2.9±0.4)分vs.(3.9±0.6)分,t=8.880,P=0.000]。试验组MAP在T_1时点明显高于对照组[(76.2±10.1)mmHg vs.(67.2±11.4)mmHg,t=-3.784,P=0.002],其他时点2组无统计学差异(P0.05)。SpO_2 T_0、T_1、T_2时点试验组明显高于对照组[T_0:(96.0±1.0)%vs.(95.0±1.5)%,t=-3.552,P=0.000;T_1:(95.5±1.1)%vs.(90.0±1.5)%,t=-18.933,P=0.000;T_2:(95.0±1.3)%vs.(90.8±1.1)%,t=-15.792,P=0.000],T_3时点2组比较无统计学差异(t=0.220,P=0.827)。结论右美托咪定可安全地用于主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术。     

二尖瓣双孔成形术治疗婴幼儿二尖瓣关闭不全疗效分析

目的 探讨二尖瓣双孔成形术对婴幼儿二尖瓣关闭不全的临床治疗效果。方法 18例二尖瓣关闭不全患儿,随机分成二尖瓣双孔成形术组(A组)和二尖瓣交界环缩成形术组(B组),每组9例。记录两组患儿手术前后心功能NYHA分级情况、并发症发生情况,对比其生存率与返流率。结果 1两组患儿反流情况、并发症发生情况及存活率对比差异无统计学意义(P>0.05);2A组治疗后心功能NYHA分级情况明显优于B组患儿,组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对二尖瓣关闭不全患儿行二尖瓣双孔成形术,可有效提升其生存率,改善心功能,避免术后因心功能损害所造成的并发症的发生,安全可靠,具有临床推广价值。     

457例心脏机械瓣置换术中远期随访

目的 :回顾性地分析 1993年 11月至 2 0 0 0年 5月 4 5 7例机械瓣置换术随访资料 ,评价中远期疗效及抗凝标准。方法 :门诊、信访及电话随访进行中远期随访 ,资料用均数加减标准差 ( X±S)和t检验方法等统计学处理。结果 :随访 6个月～ 7年 ,平均 3 2 5年 ,累计随访 12 85病人 年 ,失访 5 4例 ,随访率 89%。术后早期死亡 8例 ( 1 8% ) ,晚期并发症发生率 3 2 6%病人 年。其中抗凝过量出血 0 62 %病人 年 ,未发生栓塞及血栓。晚期死亡 7例 ,总死亡率 0 .5 4 %病人 年 ,5年生存率 98.3 7%。结论 :彻底矫治瓣膜病变是提高换瓣术疗效的前提 ,术后随访 ,及时治疗是提高术后长期存活率的保证。主张实施安全、有效、低剂量抗凝 ,减少术后出血并发症     

肺静脉狭窄外科治疗二例

患者 1女性,1岁9个月,体重6.5 kg,主因哭闹后口唇青紫伴心脏杂音1年9个月于2006年3月15日入院,伴生长发育迟缓,有反复肺炎病史.     

儿童主动脉瓣病变的外科治疗策略

目的 探讨儿童主动脉瓣病变的外科治疗策略.方法 回顾性分析2010年1月至2016年1月间收治的13例主动脉瓣病变患儿的临床资料.其中,男9例,女4例;年龄1～12岁,年龄分布1～3岁6例,3～6岁3例,6～12岁4例;体重12～36 kg,平均24 kg.术前经心脏超声及心脏CT明确诊断,先天性主动脉瓣病变8例,后天获得性主动脉瓣病变5例.手术在全身麻醉、低温、体外循环下进行,结合超声、CT及术中情况决定手术方式.结果 全组13例中,行改良Ross手术4例,主动脉瓣成形术3例,主动脉瓣机械瓣置换手术3例,Bentall术1例,Ross手术2例.全组无手术死亡,术中采用冷血停跳液或冷晶体停跳液灌注,合并主动脉关闭不全时,切开直接灌注,术中均应用超滤.术后有效随访患儿11例,2例患儿未规律随访,随访时间6个月～5年,全部存活,正常生活不受影响.机械瓣置换的长期使用华法林抗凝,目前无并发症出现.2例随诊过程中发现瓣膜压差大于40 mmHg,一般状况可,随访中未发现明显瓣膜严重反流.结论 儿童主动脉瓣病变的外科治疗方法有多样性的特点,本文旨在为心外科医师在儿童主动脉瓣病变的治疗策略方面提供更多的临床经验,儿童主动脉瓣疾病治疗的临床效果还有待进一步探讨.     

风湿性心脏病心肌线粒体膜磷脂定位动态改变与换瓣术后心功能转归的关系

以风湿性心脏病 (风心病 )行换瓣手术病人的心房肌为标本 ,应用线粒体膜磷脂超微结构定位的方法对缺血前、后及再灌注对心肌线粒体的损伤观察 ,进一步探讨线粒体膜磷脂定位改变与心脏直视手术后心功能恢复的关系。一、资料与方法以 2 0例入院的风心病二尖瓣狭窄(ＭＳ)和 (或 )二尖瓣关闭不全 (ＭＩ)的患者为研究对象 ,其中ＭＳ 7例 ,ＭＳ ＭＩ 11例 ,ＭＳ 左房血栓 2例。全组均采用胸骨正中切口 ,全麻中度低温体外循环下手术 ,行二尖瓣机械瓣替换 ;手术结果 :心功能基本正常 14例 ,低心排出量 6例 ,低心排致死亡 1例。分别于缺血前、缺血…     

心肌梗死后室间隔缺损的治疗时机与策略

心肌梗死后室间隔缺损是心肌梗死的严重并发症,即使在外科手术的干预下,仍有较高的病死率。临床上对其诊治的时机和方法仍有争议。现就目前研究,将关于心肌梗死后室间隔缺损治疗的时机和方法做一综述。     

微创二尖瓣成形术和置换术治疗单纯二尖瓣病变临床观察

目的对比微创与常规二尖瓣成形和置换术治疗单纯二尖瓣病变的临床效果。方法选取2015年8月~2016年8月我院收治的76例单纯二尖瓣病变患者,随机分成对照组和观察组各38例。对照组采用常规二尖瓣成形术和置换术治疗,观察组行微创二尖瓣成形术和置换术治疗。观察对比两组胸腔引流量、血浆用量、术后ICU住院时间,机械通气时间、住院时间、主动脉阻断时间和体外循环时间和并发症发生情况。结果观察组胸腔引流量和血浆用量明显少于对照组,差异有统计学的意义(P0.05)。观察组术后ICU住院时间、机械通气时间和住院时间均较对照组短,观察组主动脉阻断时间和体外循环时间较对照组有明显延长,差异有统计学的意义(P0.05)。观察组术后并发症发生率为5.3%,显著低于对照组的23.7%,差异有统计学的意义(P0.05)。结论微创二尖瓣成形术和置换术治疗单纯二尖瓣病变,临床疗效显著,手术切口小,术后并发症发生率低,值得进一步推广应用。