ERCI技术的应用32例体会

目的：探讨结肠外置修补技术(Exteriorized Repair Colon Injuries)在创伤性结肠损伤中的应用价值及适应症、并发症。方法：对伤后12小时内人院的结肠外伤性破裂患者32例，均行一期修补或结肠部分切除吻合术，使用造口桥将修补吻合口置于腹壁外，术后一周左右将肠祥送回腹腔内。结果：32例全部治愈，无1例发生吻合口漏。结论：ERCI技术缩短了结肠伤病人的住院天数，降低了结肠伤病人的并发症及死亡率，降低了治疗费用，减轻了护理工作量，因而具有很高的推广应用价值。     

腹部创伤患者发生深静脉血栓的影响因素

目的：分析腹部创伤患者发生深静脉血栓的影响因素。方法选取2014年6月至2015年6月该院收治的腹部创伤患者200例,均经彩色多普勒超声检查是否发生深静脉血栓,回顾性分析患者的临床资料,对腹部创伤患者发生深静脉血栓的影响因素进行分析。结果200例患者中56例在腹部创伤后7 d内表现出肌肉压痛、胀痛、Homans征阳性、浅静脉曲张和肢体皮温降低等症状与体征,经彩色多普勒超声检查60例患者确诊发生深静脉血栓。多因素Logistic回归分析结果显示,高龄、高胆固醇水平、高D‐二聚体水平、高尿素氮水平、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、术前1个月有手术史、下腹部创伤、高创伤评分、卧床时间大于3 d及有感染为腹部创伤患者发生深静脉血栓的独立危险因素（P＜0．05）。结论临床应对存在深静脉血栓危险因素的腹部创伤患者进行彩色多普勒超声筛查,有利于深静脉血栓的早发现、早治疗。     

损害控制性策略在救治高海拔地区严重肝损伤中的应用

目的：探讨和总结损害控制性（DC）策略救治高海拔地区严重肝损伤的治疗应用和临床价值。方法：分析我院近3年来救治的来自海拔2 260m~4 000m的青海省内严重肝脏损伤患者的临床资料,全组47例在入院时即给予行损害控制性复苏（DCR）,在液体复苏急救处理的同时,均行损害控制性外科（DCS）手术,即初期采用大纱垫填塞控制出血后关腹,ICU内继续复苏后,所有患者均接受相应形式的Ⅱ期计划性手术。结果：痊愈34例,死亡13例。再次手术术后出现膈下感染1例,肝脓肿、胆瘘各2例（各为4.3%）,经保守治疗痊愈。结论：DC策略更加适用于高海拔地区严重肝脏损伤病人的救治,对符合DCS指征的严重肝脏损伤要尽快、尽早实施DCS,在围手术期及手术过程中的抢救复苏,要积极采用DCR策略。     

胰腺创伤48例的外科治疗体会

胰腺损伤占腹部闭合伤的的2％-5％%[1],并发症多,死亡率高,是损伤外科急救重点,我中心自1996年-2007年6月共收治胰腺创伤患者48例,现报告如下。     

十二指肠损伤的诊断与外科处理

目的　探讨提高十二指肠损伤的早期诊断率和外科治疗水平。方法　回顾性分析 2 9例十二指肠损伤病人的临床资料。结果　 2 9例中 2 4例 (82 8% )为严重多发伤 ,全部进行手术治疗 ,治愈 2 3例 ,死亡 6例 ,死亡率为2 0 7% (6 / 2 9) ,术中漏诊率为 10 3% (3/ 2 9) ,手术后并发症发生率为 37 9% (11/ 2 9)。结论　十二指肠损伤术前诊断困难、术中易被漏诊。注重早期诊断 ,早期手术 ,加强术中探查 ,掌握好探查指征 ,根据伤情选择合理、恰当的术式是提高治愈率、降低并发症和死亡率的关键     

创伤性结肠损伤的处理

作者对62例结肠损伤，选择手术方式，行一期手术39例，其中单纯修补缝合19例，切除吻合2例，18例来用修补缝合加伤部近端蕈状管造瘘，疗效满意。二期手术23例，其中行结肠外置修补术6例，造口术17例，1倒造口术患者术后死于多器官功能衰竭。文章认为只要病例选择、处理恰当，适当放宽一期手术的适应征是安全的。造口术的并发症多，病死率高，应严格掌握其适应征。笔者对一、二期手术的原则做了详细介绍。创伤性结肠损伤的处理@陈光安     

外伤性与胃大部切除术后十二指肠瘘的诊断与治疗

从１９８４年—１９９６年治疗十二指肠损伤１９例,其中并发十二指肠瘘５例,胃大部切除或穿孔修补术后并发的十二指肠瘘７例,共计２６例。认为：①早期诊断、早期十二指肠减压或转流是预防十二指肠瘘的关键;②术中不仔细探查十二指肠各段和后腹膜是误诊和漏诊的主要原因;③控制感染,通畅的引流和有效的营养支持是肠瘘愈合的重要因素。     

低分子量肝素治疗重症急性胰腺炎19例临床分析

目的：探讨低分子量肝素（LMWH）治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效。方法：分析对比LMWH治疗组（LT组）19例和常规治疗组（RT）21例的疗效。结果：LMWH治疗前后凝血指标比较差别无显著性（P＞0．05）。中转手术率：LT组（31．6％）明显低于RT组（66．7％）,P＜0．05,并发症率：LT组（31．6％）明显低于RT组（66．7％）。P＜0．05;死亡率：LT组（15．8％）明显低于RT组（33．3％）,P＜0．05;治愈率：LT组（84．2％）明显高于RT组（66．7％）,P＜0．05。结论：LMWH对SAP的治疗有确切疗效。LMWH治疗SAP不会引起出血倾向。     

肝创伤的程度,类型与处理选择（附50例分析）

本文介绍了１９９０年４月－１９９５年４月收治的肝创伤５０例，并将其按ｓｈａｆｔｏｎ五级分类法和临床分型进行归纳总结，提出按损伤严重程度，类型、选择不同处理方法，在临床上较为实用，可避免处理中的盲目性。     

西宁地区严重胸腹联合伤44例诊治分析

目的：探讨西宁地区（2260m）严重胸腹联合伤的诊断及治疗特点。方法：分析经手术治疗证实的胸腹联合伤44例,其中开放性损伤20例（45.5%）,以锐器刺伤为主;闭合性损伤24例（54.5%）,以车祸伤多见。结果：44例中,术前明确有膈肌破裂21例（47.7%）,39例在第一次手术中发现膈肌破裂,并予以修补（88.6%）,5例未探查膈肌而漏诊（11.4%）,死亡6例（13.6%）。结论：高海拔地区发生的胸腹联合伤,由于缺氧致伤情更为严重,病死率高。诊断应根据受伤机制和出血量判断,特别注意避免漏诊膈肌损伤。救治过程中要始终注意纠正缺氧,抢救伴发的失血性休克早期宜采用＂限制性液体复苏＂治疗,手术原则为先处理胸部损伤,后处理腹内脏器损伤。