62例慢性脓胸的外科治疗

６２例慢性脓胸的外科治疗熊汉鹏陈光媛（江西省肺科医院胸外科南昌３３０００６）慢性脓胸是胸外科常见疾病，该病病程长痛苦大，严重影响患者的学习和生活，甚至危及其生命，而且该病手术难度高，创伤大，术后并发症多。我院近十年来收治慢性脓胸６２例，外科治疗取得较...     

血浆TPS在肺部肿瘤外科治疗中的研究

目的探讨血浆TPS水平的测定（肝素钠抗凝）在肺部肿瘤外科治疗中的应用价值。方法分别于手术当天和术后第14d,采用ELISA法测定63例肺部肿瘤患者血浆TPS水平。结果肺部良性肿瘤组,手术前后血浆TPS水平相比较,差别无显著意义（P〉0.05）;肺癌彻底切除肿瘤组术后血浆TPS水平显著降低（P〈0.01）;肺癌Ⅲ期血浆TPS水平相对Ⅰ～Ⅱ期较高,发生淋巴结转移（N1、N2）的患者其血浆TPS水平相对无淋巴结转移的患者较高,但差异均无显著意义（P〉0.05）;肺癌剖胸探查及姑息切除组术前血浆TPS的值明显高于彻底切除肿瘤组（P〈0.05）,术后TPS水平变化相对不明显。结论测肺癌患者血浆TPS有助于判断手术效果。     

小切口结扎式单肺减容术治疗慢性阻塞性肺疾病

目的探讨小切口结扎式单肺减容过度气肿肺组织治疗重度慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）的疗效。方法1999年4月-2006年5月，小切口结扎式切割36例重度COPD过度气肿肺组织。结果术后6例肺漏气，经治疗后漏气消失，时间180min～5d，平均1.6d；无围手术期死亡。术后1年复查，第1秒用力呼气量（FEV1）显著高于术前[（839．9±76．0）ml vs（589．0±80．5）ml，t=18．451，P=0．000]；肺总量（TLC）显著低于术前[（5167．6±639．9）mlvs（6725．8±976．6）ml，t=8．116，P=0．000]；残气量（RV）显著低于术前[（3062．4±722．0）ml vs（4329．6±669．9）ml，t=7．720，P=0．000]；动脉血氧分压（PaO2）显著高于术前[（72±10）mmHgvs（62±8）mmHg，t=4．686，P=0．000]；6分钟最长步行距离（6MWT）显著长于术前[（306．0±24．8）mvs（223．8±36．7）m，t=11．135，P=0．000]。结论小切口结扎式切割过度气肿肺组织术后可以明显改善具有手术适应证COPD患者的症状和生理状态。     

160例难治性大咯血胸外急救手术治疗的临床分析

咯血是肺科常见急症，大咯血是肺科急诊中最常见的死亡原因之一，由于外科对内科难于控制的大咯血的积极介入，可使抢救成功率在80％左右，但仍有15％～23％的死亡率，以及术后23％～37％的高并发症发生率。我院胸外科于1998年1月～2005年4月对160例内科难治性大咯血患进行手术治疗，现对术前处理、咯血来源定位判断、麻醉处理、手术方式方法等进行总结分析如下。     

两种雾化方法对COPD急性发作期患者的疗效比较

目的比较氧驱与超声雾化辅助治疗对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期患者的临床疗效果。方法将160例COPD急性发作期患者分为氧驱组（观察组）和超声雾化组（对照组）,各80例,使用相同剂量复方异丙托溴铵、布地奈得和盐酸氨溴索,雾化吸入前后行血气分析,并观察患者临床症状改善情况。结果氧驱组患者临床症状改善明显高于超声组（P〈0.05）。经配对t检验,组内雾化治疗前后PO2、PaCO2、SaO2值差异有统计学意义（P〈0.05）;组间雾化治疗后PO2、PaCO2、SaO2值差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 COPD急性发作期患者氧驱雾化吸入方法优于超声雾化。     

以结扎式单肺减容替代传统的肺减容术治疗COPD疗效评价

目的:探讨并评价以结扎式单肺减容过度气肿肺组织替代传统单肺切割式减容术(LVRS)治疗重度慢阻肺的疗效、手术指征的选择、总结手术要点及主要并发症漏气的预防和治疗。方法:回顾性分析1999年4月至2003年4月间进行以结扎式切割过度气肿肺组织替代传统单肺减容术治疗的20例重度慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的随访资料。术前利用CT扫描确定靶区。选择估计对肺功能影响较大的一侧肺先行手术,结扎式切除肺容量25%~30%左右。比较术前、术后6个月、12个月、24个月的呼吸困难度、肺功能及生活质量的变化来评价以结扎式切割过度气肿肺组织替代传统单侧LVRS的疗效。结果:术后呼吸困难明显改善或消失,呼吸困难指数从4~5级转为1~2级,平均改善2.6级。肺功能第1 s(FEV1)平均增加(43.1±8)%,动脉血氧分压平均上升13.9 mm-Hg。术后1年血气及FEV1改善达高峰,术后1年生存率100%、2年生存率95%,无手术死亡病例,术后并发症发生率30%。结论:以结扎式切割过度气肿肺组织替代传统单肺减容术可以明显改善具有手术适应证COPD患者的临床症状和生理状态,且术后主要并发症肺创面持续漏气明显降低(P<0.01),无手术死亡。     

血浆TPS在肺部肿瘤诊断中的研究

目的 探讨血浆(肝素钠抗凝)作为标本检测TPS水平的可行性及血浆TPS水平对肺部肿瘤患者的诊断意义.方法 采用ELISA法测定20例健康人血浆(肝素钠抗凝)和血清TPS水平,测定63例肺部肿瘤患者血浆TPS水平,采用ROC曲线确定血浆TPS的切割值.以其血清CEA值作为对照.结果 健康人血浆和血清TPS水平差异无显著意义(P＞0.05);肺癌患者血浆TPS水平明显高于肺部良性肿瘤患者(P＜0.001);血浆TPS诊断肺癌灵敏度高于血清CEA(P＜0.005),特异度比较差异无统计意义(P＞0.05);同健康人相比较,肺部良性肿瘤组血浆TPS增高,差别具显著意义(P＜0.01).结论 血浆(肝素钠抗凝)作为标本检测TPS水平有可行性:血浆TPS水平对于肺部肿瘤的诊断有意义,优于血清CEA.