延长的跗骨窦切口置入钢板内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折

目的：探讨经延长的跗骨窦切口置入跟骨钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。方法自2013年3月至2015年4月,我院在原跗骨窦入路基础上采用切口延长的办法,置入钢板内固定治疗跟骨关节内骨折29例（37足）,其中男21例,女8例;年龄为19~55岁,平均30.3岁。骨折按Sanders分型：Ⅱ型26足,Ⅲ型11足。根据Essex?Lopresti分型,均为伴有明显移位的跟骨关节外骨折。将手术前后的跟骨高度、宽度、长度、B?hler角和Gissanes角进行比较,术后半年按Maryland足部功能评分系统评价疗效。结果本组29例均获得随访,随访时间为6~18个月,平均8.2个月。术后无切口并发症发生;骨折愈合时间为3~6个月,平均4.3个月。本组37足术前的跟骨高度、宽度、长度、B?hler角以及Gissanes角分别为（34.7±3.4）mm、（38.7±4.6）mm、（65.1±3.7）mm、20.9°±7.5°、99.5°±10.6°;术后1周时的各项数值分别为（38.1±2.2）mm、（33.4±2.7）mm、（67.8±4.5）mm、29.8°±4.7°、119.4°±8.4°;手术前后各项指标比较,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。术后半年随访时,采用Maryland足部功能评分系统对患足功能进行评价：优25足,良9足,可3足,优良率为91.9%。结论对于跟骨SandersⅡ、Ⅲ型骨折特别是合并跟骨关节外明显移位的骨折,经延长的跗骨窦切口置入跟骨钢板的内固定手术不仅可以获得充分的显露,准确的复位与固定,而且可早期手术并避免切口并发症,弥补了传统手术入路的不足,便于基层医院开展。     

锁扣带袢钛板和锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折

目的 :对比锁扣带袢钛板和锁骨钩钢板治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的临床疗效。方法 :自2013年4月至2015年6月,非随机选择42例NeerⅡ型锁骨远端骨折患者,其中男25例,女17例,均为新鲜闭合性骨折。接受锁扣带袢钛板治疗20例(A组),男11例,女9例;年龄16~49岁,平均(33.8±10.7)岁;受伤至手术时间2~5 d,平均(3.5±1.8)d。锁骨钩钢板治疗22例(B组),男14例,女8例;年龄27~53岁,平均(37.7±9.9)岁;受伤至手术时间为2~5 d,平均(3.1±2.0)d。观察并记录患者的手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症情况,比较术前及术后1、3、6个月骨折愈合情况,并采用VAS评分和ASES评分系统评定肩关节功能。结果:两组患者均获随访,时间6~12个月,平均7.2个月。所有患者切口Ⅰ级愈合。A组出血量明显少于B组(P0.05);而两组的手术时间、住院时间比较差异无统计学意义。A组术后无肩痛发生,B组有4例出现肩痛,两组比较差异有统计学意义。两组患者骨折愈合时间3~6个月,平均4.3个月。A组在术后1、3、6个月的VAS评分,ASES评分中除了稳定性与B组比较差异无统计学意义,在疼痛、功能和总分上均明显高于B组。结论:相对于锁骨钩钢板,锁扣带袢钛板具有切口短、创伤小,出血少,操作简单的优点,不仅术后并发症少,而且避免了再次手术取出内固定的痛苦,术中肩锁关节的过度复位亦不影响其优越的疗效,是治疗NeerⅡ型锁骨远端骨折的更佳选择。