咪唑安定复合靶控瑞芬太尼用于老年人纤维支气管镜检查的临床观察

目的观察靶控瑞芬太尼联合咪唑安定用于无痛纤维支气管镜检查的安全性与有效性。方法选择ASAⅠ-Ⅲ级拟在静脉深度镇静下行无痛纤维支气管镜检查的老年患者95例,随机分为4组：F0：咪唑安定组;F1组：咪唑安定复合芬太尼组;F3组：咪唑安定复合低浓度靶控瑞芬太尼组;F4组：咪唑安定复合高浓度靶控瑞芬太尼组。记录注药前（T1）、瑞芬太尼靶器官药物浓度达峰时（T2）、检查开始时（T3）、纤维支气管镜过声门时（T4）、操作结束（T5）以及术后10ram（T6）的MAP、HR、SpO2。同时记录患者呛咳程度、术后满意度和不良反应发生率。结果F3组的血流动力学指标较对照组和其他实验组在各个时间点总体更趋于稳定。通过对呛咳程度的评价显示F3和F1组患者所受的气道刺激是最小的。而F3组呼吸抑制的发生率更小。结论给予老年患者1．0μg／mL血浆浓度的瑞芬太尼靶控输注以进行保留自主呼吸的无痛纤维支气管镜检查是安全有效的。     

老年人膝关节肌腱韧带病变所致疼痛的治疗

目的探索老年人膝关节肌腱韧带病变所致疼痛的治疗方法。方法选取我院镇痛门诊近几年老年人膝关节肌腱韧带病变所致疼痛540例,分组比较药物与痛点封闭阻滞的治疗效果。结果痛点封闭阻滞的止痛效果高于单纯药物治疗（P〈0．001）。结论老年人膝关节肌腱韧带病变所致疼痛具有一定的发病率,痛点阻滞可有效治疗老年人膝关节肌腱韧带病变所致疼痛。     

多功能喉罩与气管插管在日间手术小细胞肝癌经皮射频消融术中的应用比较

背景与目的：经皮射频消融术(percutaneous radiofrequency ablation，PRFA)治疗小细胞肝癌(small hepatocellular carcinoma，HCC)效果得到认可并在日间手术室得到广泛开展。随着加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)概念的兴起，选择合适的麻醉方法变得日益重要。比较多功能喉罩(multi-function intubating laryngeal mask，multi-function ILM)与气管插管在日间手术PRFA中的麻醉安全性。方法：择期全麻下经皮肝脏射频消融术患者140例，随机分为多功能喉罩组(A组)和气管插管组(B组)，记录并比较两组患者在麻醉诱导前(T₀)、插入喉罩/气管导管前(T₁)、插入喉罩/气管导管即刻(T₂)、插入后5 min(T₃)、10 min(T₄)、15 min(T₅)、拔出喉罩及气管导管即刻(T₆)的收缩压(systoLnc blood pressure，SBP)、舒张压(diastoLnc blood pressure，DBP)及心率(heart rate，HR)，同时记录平均气道压(P_mean)、气道峰压(P_peak)和P_ETCO₂，并观察呛咳、反流误吸、躁动、气道分泌物、拔管后低氧血症及咽喉疼痛等并发症，记录苏醒时间及患者术后满意度。结果：A组插入喉罩及气管导管即刻(T₂)的SBP、DBP及HR显著低于B组，波动更小，差异有统计学意义(P<0.05)；两组的苏醒时间差异有统计学意义(P<0.05)，A组苏醒更快；A组患者气道分泌物增多、喉咙疼痛等并发症明显少于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组各时点通气效果、术中不良反应发生率及经济效益差异无统计学意义(P<0.05)。结论：多功能喉罩在行PRFA日间手术麻醉中通气效果良好，术后并发症少，安全可靠。对患者血流动力学影响较小，血压波动较小。苏醒期时间更短，有提高患者满意度、降低患者治疗时间的可能，在日间手术中有一定的优势。     

靶向阿片受体在肿瘤治疗中的现状与未来

阿片类药物是围手术期患者麻醉及镇痛的主要药物,也是术后慢性痛及癌痛治疗的主要手段之一,其主要作用于阿片受体(opioid receptor)。近年来的研究发现,阿片类药物还可通过作用于肿瘤及免疫细胞表面的阿片受体,影响肿瘤的增殖、侵袭、转移和血管生成等恶性进程。目前普遍认为,过度使用阿片类药物和阿片受体高表达与肿瘤患者远期预后不良相关。本文通过分析靶向阿片受体在肿瘤治疗中的现状和未来,为肿瘤治疗提供新的靶标,借此提示临床医师应在实践中重视肿瘤患者的多模式诊疗问题。     

地佐辛或氟比洛芬酯复合丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉在子宫颈癌前病变锥切术中麻醉效果的比较

背景与目的：子宫颈锥切术是治疗宫颈癌前病变常见的手术方式，可采用非气管插管静脉麻醉，因常见的阿片类止痛药有抑制呼吸和循环系统的不良反应，所以需要伍用其他种类镇痛药完善麻醉效果，增强镇痛作用，且不影响呼吸和循环系统。该研究旨在观察地佐辛或氟比洛芬酯联合丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉在子宫颈癌前病变锥切术中的麻醉效果。方法：选取60例行择期子宫颈癌前病变拟行锥切术的患者，随机分为地佐辛组(D组)、氟比洛芬酯组(F组)和0.9%的氯化钠溶液对照组(N组)，3组患者分别在麻醉诱导时15 min经静脉给予地佐辛0.1 mg/kg、氟比洛芬酯1 mg/kg和0.9%的氯化钠溶液注射液5 mL。3组患者均采用持续靶控输注瑞芬太尼效应室浓度1.5 ng/ mL，异丙酚血浆浓度2 μg/mL进行麻醉诱导。记录麻醉诱导前(T₀)、麻醉诱导完成时(T₁)、宫颈锥形切除时(T₂)、手术结束后(T₃)各时间点心率(heart rate，HR)、呼吸频率(respiratory rate，RR)、血氧饱和度(surplus pulse O₂，SPO₂)和平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)。记录术中呼吸抑制和体动等不良反应的发生率，评价外科医师对宫颈口扩张满意度，记录3组患者术后苏醒时间、视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)疼痛评分、苏醒室期间及术后12 h内恶心呕吐次数。结果：3组患者HR、RR、SPO2、MAP在麻醉诱导前、麻醉诱导完成时及手术结束后3个时间点组间比较差异无统计学意义(P>0.05)，在手术开始时D组和F组HR和MAP下降明显，与N组比较差异有统计学意义(P<0.05)，D组和F组之间差异无统计学意义(P>0.05)。手术过程中根据术者满意度评分，D组内等级为优的患者数占组内总数的80%，明显高于N组(30%)和F组(50%)(P均<0.05)，主要表现为对宫颈松紧满意度更高。手术结束后3组患者苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05)，D组和F组患者疼痛评分均低于N组(P均<0.05)，3组患者术后12 h内均未发生恶心呕吐，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：地佐辛、氟比洛芬酯均可以提高子宫颈锥切术麻醉效果，对呼吸和循环抑制作用较轻，改善患者术后舒适度，地佐辛联合丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉有助于松弛宫颈，抑制子宫颈锥切术中患者的应激反应和体动，效果优于氟比洛芬酯。     

1990—2021年阿片类药物对肿瘤预后影响相关文献的计量学分析

目的 系统评价和分析1990—2021年阿片类药物与肿瘤预后相关研究的发展趋势,探索该领域的发展方向和研究前沿,旨在为相关研究人员提供参考。

方法 2022年6月19日在Web of Science核心合集（WoSCC）数据库中检索并下载相关出版物及参数,并采用R语言、文献计量学在线分析平台和VOSviewer软件进行文献计量学及可视化分析。

结果 共纳入文献3 211篇,阿片类药物与肿瘤预后相关研究的发文量整体呈递增趋势,其中美国在该领域的发文量最多,中国和意大利分居第二、三位。该领域的主要出版期刊包括Journal of pain and symptom management、Supportive care in cancer和Pain medicine等。此外,阿片类药物对肿瘤发生发展影响的机制研究是该领域的热点方向。

结论 阿片类药物对肿瘤预后影响的相关研究处于持续稳定发展状态,机制研究及临床应用策略仍是该领域的热点方向。     

肝硬化分级诊断中应用MR扩散加权成像与CT增强扫描的临床价值研究

正肝硬化是临床常见病之一,肝硬化期肝脏可出现弥漫性损害,肝硬化进一步发展,很可能导致肝脏发生癌变[1],本病特点是发病急,变化快[2],有文献显示,原发性肝癌9.2%-28.6%是由肝硬化引起[3,4],因此,对于肝硬化的治疗和预后而言,越早期的诊断分级越有临床意义。磁共振加权成像(MR)是诊断肝硬化并对肝硬化进行分级的一种有     

右美托咪定对新辅助化疗后乳腺癌患者术后痛觉过敏的影响

目的 探讨右美托咪定对化疗后乳腺癌患者术后痛觉过敏的影响。方法 选择择期行乳腺癌改良根治手术的患者120例,将患者分为3组：对照组（C组,n=40）、新辅助化疗组（N组,n=40）和新辅助化疗术前应用右美托咪定组（D组,n=40）。采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale,VAS）和机械痛阈测定分别于患者术后24 h（T5）、48 h（T6）和72 h（T7）进行痛觉评估。结果 与C组相比,N组患者在T5~T7时间点机械痛阈明显下降（P<0.001,P=0.037,0.023）,VAS评分显著增加（P=0.012,0.002,0.036）;与N组相比,D组患者在术后T5~T7时间点的机械痛阈升高（P=0.021,0.004,0.013）,VAS评分显著降低（P=0.031,0.024,0.032）。D组患者在围术期的心率（heart rate,HR）和平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）更加平稳;术后再次镇痛患者比例下降,发生躁动不良反应减少。结论 右美托咪定可安全有效地缓解新辅助化疗后乳腺癌患者术后痛觉敏感性。     

围术期因素与肿瘤免疫

早在19世纪初，德国免疫学家Paul Ehrlich作出了机体的免疫系统可能影响肿瘤发生发展的猜测。随着人们对免疫系统认识的不断深入，以及对肿瘤抗原的发现，     

静脉氟比洛芬酯联合吗啡单次硬膜外注射用于老年患者术后镇痛的效果

目的比较静脉氟比洛芬酯联合吗啡单次硬膜外注射与硬膜外自控镇痛（PCEA）用于老年患者术后临床镇痛效果和不良反应。方法选择ASA（美国麻醉师协会）分级Ⅰ～Ⅲ级,年龄65～80岁,全身麻醉联合硬膜外行腹部手术的患者40例,随机分为两组,实验组（静脉氟比洛芬酯联合吗啡组）术后予氟比洛芬酯100～150mg联合吗啡1mg硬膜外注射;对照组（硬膜外自控镇痛组,PCEA）应用硬膜外镇痛泵,吗啡0．05mg／mL复合罗哌卡因2mg／mL背景剂量2mL／h,PCEA单次剂量2mL／次。观察患者术后12h、24h、3611和48h作VAS评分和镇静评分,记录不良反应。结果两组患者术后的视觉模拟评分（VAS）评分和Ramsay镇静评分的比较,指标差异无统计学意义（P〉0．05）,两组患者术后不良反应发生情况的比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论静脉氟比洛芬酯联合吗啡单次硬膜外注射用于术后镇痛,可以产生良好的镇痛效果。与PCEA镇痛相比效果相当,不良反应无明显增加。