国际标准对于医疗机构灭菌保障体系的探讨

在国外医疗机构灭菌保障体系中,以英国为代表欧盟国家与美国为代表的包括北美地区、拉丁美洲、亚洲、澳大利亚和欧洲部分地区,在灭菌质量保证体系和理念上有多个相同点与不同点.笔者根据美国国家标准研究所(ANSI)/医疗器械促进联合会(AAMI)ST79和国际标准化组织(ISO)17665介绍美国国家标准和国际标准对国外医疗机构压力蒸汽灭菌保障体系.     

年龄对胸部手术后静脉自控镇痛效果的影响

目的　研究年龄对胸部手术后吗啡静脉自控镇痛效果的影响。方法　ASAⅠ～Ⅲ级胸部手术病人 837例 ,按年龄分为五组 ,Ⅰ组 <4 0岁 ,Ⅱ组 4 0～ 4 9岁 ,Ⅲ组 5 0～ 5 9岁 ,Ⅳ组 6 0～ 6 9岁 ,Ⅴ组≥ 70岁。镇痛药液为 :吗啡 10 0mg、咪唑安定 0 0 3～ 0 0 6mg/kg和甲氧氯普胺 2 0mg ,用生理盐水稀释至 10 0ml。病人清醒后开始静脉吗啡自控镇痛 ,背景量 1ml/h ,自控量 (PCA) 1ml,锁定时间 15min。术后 4、18、4 6和 6 8h ,根据病人全身情况、疼痛主诉、PCA按压次数 ,逐步减少CBI和PCA剂量。结果　五组病人术后均有良好镇痛效果 ,Ⅳ和Ⅴ组VAS评分明显低于其他三组 ;镇静评分高于其他三组。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组病人累积用药总量、累积PCA总量无显著差异 (P >0 0 5 )。术后 4 6和 6 8h ,Ⅳ和Ⅴ组累积用药总量明显小于其他三组 (P <0 0 5 )。术后 18、4 6和 6 8h ,Ⅳ和Ⅴ组的累积PCA总量明显小于Ⅰ、Ⅱ组 (P <0 0 5 )。累积用药总量和累积PCA按压次数随着年龄的增加而显著下降。结论　随着年龄的增加 ,尤其是老年病人 ,吗啡用量逐渐减少     

一次性敷料包B-D测试产品与管腔状检测产品的对比研究

目的:研究不同一次性敷料型B-D测试包产品和管腔状检测产品对压力蒸汽灭菌器抽真空不彻底以及空气泄漏检测的敏感性对比和理论分析。方法:严格按照ISO11140-4/5:2006.12.14的测试方法,在低大气压、跨大气压以及高大气压循环条件下通过抽真空不彻底、空气泄漏以及空气注入等方法对以上不同产品进行全面、系统的研究对比。结果:一次性敷料型B-D测试包产品对抽真空不彻底和空气泄漏具有较好的敏感性以及较稳定的变色指示。但由于不同一次性敷料型B-D测试包产品的结构不同,其对压力蒸汽灭菌器冷空气残留的检测敏感性也存在差异。管腔状检测产品对抽真空不彻底过于敏感,可能会造成假阳性的测试结果;对空气泄漏或注入的监测,其变色性能不稳定,可能会有假阴性的测试结果。     

泰国医院消毒灭菌工作概况

随着医学科学的发展,医院感染控制越来越引起大家的重视,消毒供应中心在医院感染控制工作中起着非常重要的作用,消毒供应中心在泰国成为医院感染的重点科室,其工作质量直接影响医疗和护理质量,甚至病人的生命安危。泰国消毒供应中心的信念及目标是:以病人安全为首要目标,以中心供应为主,工作中无菌物品集中供应,提供以病人为中心的服务,贯彻优良程序规范,达到并超越临床科室对中心供应室的要求。泰国政府成立了“医院质量控制提高和评审委员会”(TheInstituteofHospitalQualityImprovementandAccreditation),该机构是政府独立的机构,该机…     

尼卡地平在全麻气管插管和手术切皮刺激时维持血流动力学稳定的最适剂量

目的　研究麻醉诱导后静脉给予尼卡地平以维持气管插管和切开皮肤时血流动力学稳定的最适剂量。方法　 6 0例美国麻醉医师协会 (ASA)体验标准评估为Ⅰ～Ⅱ级的成年患者 ,随机均分为 4组 :生理盐水组 (Ⅰ组 ) ,尼卡地平 0 .5mg组 (Ⅱ组 ) ,尼卡地平 1.0mg组 (Ⅲ组 ) ,尼卡地平 2mg组 (Ⅳ组 )。不同剂量的尼卡地平均用生理盐水稀释至 5ml,在实施气管插管前 2min ,于 30s内静脉推注 ;气管插管后 15min和切皮后 5min内 ,定时记录平均动脉压 (MAP)和心率 (HR)。结果　气管插管后 ,Ⅰ、Ⅱ组的MAP峰值较诱导前的基础值升高18.95 %和 10 .10 % ;Ⅲ组的MAP峰值与基础值的差异无显著性 ;Ⅳ组的MAP较基础值显著降低 10 .6 4 % (P<0 .0 5 )。气管插管后Ⅲ组的心率最高 ,与其他 3组的差异有显著性 (P <0 .0 5 )。但Ⅳ组皮肤切开后MAP的增加最少。结论　尼卡地平预防气管插管和皮肤切开所致高血压反应的最适剂量为 1.0mg。     

非体外循环冠脉搭桥术后病人静脉自控镇痛对血液动力学和氧代谢的影响

目的评价病人静脉自控镇痛(PCIA)对不停跳冠脉搭桥术后血液动力学和氧代谢的影响.方法 40例不停跳冠脉搭桥术后病人随机分为PCIA组和肌注镇痛组(IM组),每组20例.PCIA组镇痛药配方为吗啡100 mg、咪唑安定0.03～0.06 mg/kg和胃复安20 mg,用生理盐水稀释至100 ml.手术结束后开始镇痛,背景剂量1 ml/h,PCA量1 ml,锁定时间15 min.IM组病人诉疼痛时,肌肉注射哌替啶50 mg/次,间隔时间不少于6 h.术后进行VAS评分,保留Swan-Ganz导管,以Baxter CCO监测仪监测血液动力学及混合静脉血氧饱和度(SO2),并计算全身氧代谢指标.结果 (1) 术后16、24和40 h ,PCIA组VAS明显低于IM组(P＜0.05).(2) 术后随时间延长,CO和CI均渐增加,两组间差异无显著性.术后24 h和40 h ,PCIA组HR、MAP和SVR均明显低于IM组(P＜0.05).(3) 两组间DO2无差异.而PCIA组的VO2和O2 ER明显低于IM组(P＜0.01),SO2明显高于IM组(P＜0.05).结论病人静脉自控镇痛能为冠脉搭桥术后病人提供有效镇痛,减少血液动力学波动,同时改善全身氧供需平衡.     

蛋白质残留量监测方法评估手术器械清洗效果的研究

蛋白质作为基准物对于评价器械清洗效果是国际上使用最多方法,笔者采用3M清洗测试棒评估器械在长龙自动清洗机清洗后器械上蛋白质的残留量,从而评估清洗的效果,确定是否可以进行灭菌操作,并比较了不同清洗时间和蛋白质残留量以及肉眼加光源检测的结果,报道如下.