右美托咪定联合目标导向液体治疗对脑动脉瘤 夹闭术患者血流动力学和脑氧供的影响

目的 观察右美托咪定联合目标导向液体治疗（goal-directed fluid therapy,GDFT）对脑动脉瘤夹闭术患者血流动力学和脑氧供的影响。方法 选取2021年1月至2022年12月于金华市中心医院行脑动脉瘤夹闭手术的78例患者,根据随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组各39例。对照组患者接受常规液体治疗,观察组患者接受右美托咪定泵注+GDFT。比较两组患者不同时点[麻醉诱导前（T0）、气管插管即刻（T1）、手术开始（T2）、切开脑膜（T3）、动脉瘤夹闭即刻（T4）、手术结束（T5）、术后24h（T6）、术后72h（T7）]的平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）、心脏指数（cardiac index,CI）、脑代谢指标、神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase,NSE）、S100β水平和简易精神状态检查量表（mini mental status examination,MMSE）评分及液体出入量。结果 观察组患者T1～T4时点的MAP均显著高于对照组,T1～T3时点的CI均显著高于对照组（P<0.05）。观察组患者的胶体量、总输液量、尿量均显著大于对照组（P<0.05）。两组患者T5～T7时点的血清NSE、S100β水平均显著高于本组T0（P<0.05）;观察组患者T5、T6时点的血清NSE、S100β水平均显著低于对照组（P<0.05）。对照组患者T1～T4时点的颈静脉血氧含量（oxygen content in jugular venous blood,CjvO2）显著低于T0（P<0.05）;两组患者T1时点的脑氧摄取率均显著高于本组T0（P<0.05）;观察组患者T3～T4时点的CjvO2显著高于对照组（P<0.05）。T6、T7时点,两组患者的MMSE评分均显著低于本组T0（P<0.05）;观察组患者T6时点的MMSE评分显著高于对照组（P<0.05）。结论 脑动脉瘤夹闭术患者接受右美托咪定联合GDFT可有效改善前负荷和脑功能,稳定术中循环功能,提高患者术后的早期认知功能。     

单独抗血小板治疗与联合抗凝治疗心源性脑梗死的临床疗效分析

目的分析单独抗血小板治疗与联合抗凝治疗在心源性脑梗死患者中的临床疗效。方法随机从我院2017年6—12月收治的心源性脑梗死患者中抽取80例纳入讨论,用随机数字法分为2组,每组40例,对照组接受单独抗血小板治疗,研究组接受单独抗血小板治疗与联合抗凝治疗,观察治疗状况,如疗效、神经缺损功能等,并进行对比。结果研究组治疗总疗效为92.50%,高于对照组70.00%,组间对比,差异有统计学意义(P0.05)。治疗前NIHSS评分,组间对比,差异无统计学意义(P0.05);治疗后,研究组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论临床治疗心源性脑梗死疾病可考虑将抗凝治疗与单独抗血小板方式联合使用,疗效突出,且患者神经缺损功能改善更明显。     

甲磺酸达比加群酯的合成

目的:研究和改进甲磺酸达比加群酯的合成工艺。方法:以4-甲氨基-3-硝基苯甲酸(2)和3-(吡啶-2-基氨基)丙酸乙酯(3)为原料,经酰氯化、酰胺化、中和成盐和还原制得重要中间体3-[[3-氨基-4-(甲氨基)苯甲酰基](吡啶-2-基)氨基]丙酸乙酯(5)。5再与N-(4-氰基苯基)甘氨酸经酰胺化、闭环、中和成盐、成脒、酰化,进而与甲磺酸成盐制得甲磺酸达比加群酯。结果:中间体及目标化合物经质谱、核磁共振谱、红外光谱等确证,整个工艺的总收率为33.9%。结论:本路线操作简便、成本较低、条件温和、步骤少,适合工业化生产。     

音乐疗法联合系统性护理干预对创伤性颅脑损伤所致精神障碍患者的疗效

目的探讨音乐疗法联合系统性护理干预对创伤性颅脑损伤所致精神障碍患者康复的临床效果。方法选择2016年1月～2017年4月我院收治的创伤性颅脑损伤所致精神障碍患者160例,根据随机数字表法分为两组。对照组80例予以常规治疗及护理措施;在此基础上,予以观察组80例音乐疗法联合系统性护理干预。比较两组患者干预前后生活质量、精神状况、认知功能。结果干预前两组患者的生活质量,认知功能及精神病性症状评分,组间无明显差异;干预后观察组生活质量评分,认知功能评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05);观察组易激惹、精神病表现、抑郁、迟滞评分低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论对创伤性颅脑损伤所致精神障碍患者实施音乐疗法联合系统护理干预,能有效改善患者精神状况和认知功能,提高生活质量。     

1例重症肌无力患者术后并发甲状腺危象的急救护理

重症肌无力是神经肌肉接头传递障碍所致的慢性疾病，表现为受累骨骼肌肉极易疲劳。90％的重症肌无力患者伴胸腺组织异常，胸腺切除可使多数重症肌无力患者症状改善或痊愈。我科2009年收治了1例重症肌无力合并甲状腺功能亢进的患者，行胸腺瘤切术后12h诱发甲状腺危象。经过积极的抢救和精心的护理，使患者转危为安，平安转出ICU。现报道如下。     

达比加群酯的合成

4-甲胺基-3-硝基苯甲酸(2)经酰氯化后和3-(吡啶-2-基氨基)丙酸乙酯缩合,得3-[(4-甲胺基-3-硝基苯甲酰基)(吡啶-2-基)氨基]丙酸乙酯,再在Fe-Al-Cu复合催化剂作用下经水合肼还原、酰胺化后闭环、成脒及酰化反应等制得抗凝血药达比加群酯,总收率约33.6％(以2计).     

腓肠神经营养动脉逆行岛状皮瓣修复跟腱外露7例

笔者单位1998年5月～2004年1月收治狗咬伤致跟腱外露病人共7例,均应用腓肠神经营养动脉逆行岛状皮瓣修复创面取得满意效果,现报道如下:1 临床资料本组病人共7例,男性5例,女性2例;年龄16～70岁,均为狗咬伤致跟腱外露患者,创面缺损面积2cm×3cm～6cm×10cm;入院时间2h～7d。8h 以内入院者4例行急症手术,超过8h 创面污染严重者3例经创面换药3～5d 后手术。均应用腓肠神经营养动脉逆行岛状皮瓣修复创面。由外踝与跟腱连线中点起渐斜向小腿后上方,达小腿后中线后再垂直向上,以此作为皮瓣及蒂的轴线,外踝上方5～7cm     

再植肢体不同时间主要静脉闭塞对其成活的影响

目的研究大鼠再植肢体不同时间主要静脉闭塞对其成活的影响. 方法选择成年SD大鼠25只,按大腿离断再植术后股静脉切断的时间随机分成5组,即2、3、4、6和8 d组,每组5只.股静脉切断后对再植肢体进行肉眼观察、皮温测量和血管造影检查. 结果 2 d组静脉回流严重受阻,未见新生侧支血管形成,再植肢体坏死.3 d组再植肢体的股静脉少量充盈,近侧有逐渐增多的侧支血管,但通过再植平面者稀少,再植肢体均发生大部分坏死.4 d组股静脉切断后早期常存在暂时性再植肢体供血不足现象,但再植肢体能成活.6 d和8 d组,随着时间的延长,再植肢体静脉回流逐渐改善.2 d和3 d组测量缺血肢体术前和术后温差在4.5℃以上、肌肉的毛细血管密度少于30/mm2、毛细血管肌纤维率少于0.2、血管造影评分少于0.1的再植肢体常最终坏死. 结论大鼠断肢再植术后3 d内如主要静脉阻断,再植肢体将发生坏死;4 d后再植肢体可以依靠新生侧支血管的静脉回流得以成活.     

允许性高碳酸血症联合远端缺血预处理对肺癌手术患者脑氧饱和度和术后认知功能障碍的影响

目的 探究允许性高碳酸血症（permissive hypercapnia,PHC）联合远端缺血预处理（remote ischemic preconditioning,RIPC）对胸腔镜肺癌手术患者脑氧饱和度和术后认知功能的影响。方法 收集择期胸腔镜肺癌手术患者64例,按随机数字表法分为对照组和联合组,各32例。对照组术中正常通气,联合组给予允许PHC并进行RIPC,PaCO2保持在45~50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。记录术前（T0）、单肺通气后10min（T1）、单肺通气后30min（T2）、肺复张后10min（T3）及手术结束时（T4）5个时间点的局部脑氧饱和度（regional cerebral oxygenregional oxygen saturation,rSO2）,颈内静脉血氧饱和度（oxygen saturation of jugular venous blood,SjvO2）、计算脑氧摄取率（cerebral oxygen extraction rate, CERO2）和脑动静脉血氧含量差值（CaO2-CjvO2）。监测上述5个时间点心率（heart rate,HR）及平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）,记录术前1d和术后1d、3d认知功能评分;术前、术后24h及术后48h检测血清中神经元特异性烯醇化酶（neuronspecific enolase,NSE）、β淀粉样蛋白（beta-amyloid,Aβ）及S100β蛋白（S100β）;比较两组患者手术相关指标及术后不良反应情况。结果 T1至T4时刻联合组患者rSO2、SjvO2高于对照组而CaO2-CjvO2及CERO2低于对照组。两组患者T0至T4时刻MAP及HR差异无统计学意义。术后1d联合组患者的简易智能精神状态检查量表（mini-mental state examination,MMSE）评分比对照组明显增高,术后24h及术后48h联合组患者血清中NSE、Aβ及S100β水平较对照组降低（P<0.05）。两组患者不良反应发生率及手术相关情况差异无统计学意义（P>0.05）。结论 PHC联合RIPC可提高胸腔镜肺癌手术患者的脑氧饱和度,改善脑氧代谢水平,降低血清中神经元特异性烯醇化酶、β淀粉样蛋白及S100β蛋白水平,减轻术后认知功能障碍。     

临床压疮护理预防及基础循证研究

探讨国内外医学对于压疮护理的认识,预防、治疗方法等方面的不同观点,阐述基础循证研究在护理领域的应用现状,明确压疮发生机制,以求进一步提高压疮护理技术。