急性胆囊扭转6例报告

胆囊扭转甚为罕见,其发病急,发展迅速,常易误诊,而延误手术可致胆囊坏疽穿孔。作者于1972～1983年共手术治疗6例(曙光2例,川沙4例),报告如下。     

手术治疗胆道大量出血的经验教训

我院外科１９７９～１９９８年间手术治疗胆道出血１６例，现就伴随发生的一些问题和结果，作回顾性分析，总结手术治疗中的经验和教训，选录对今后诊治中有启示的病例供同道参考。１资料简介胆道出血的出血量差别甚大，少者仅显微镜下血胆，多者可大量涌出，很快致贫血、...     

Richter氏疝的诊断与治疗

Richter氏疝临床上并非罕见,是绞窄性腹外疝的一种特殊表现形式。其特点为肠系膜对侧部分肠管壁,在各类腹疝中形成嵌顿,而肠管未发生完全性肠梗阻。因此常易误诊误治。 Richter氏疝与各类腹外疝发生嵌顿直至绞窄,只是同一种病的不同阶段的病理过程。因此Richter氏疝在疝出的过程中,有时肠壁坏死穿孔而被误认为腹股沟部感染;有时肠管嵌顿致肠坏死并发感染化脓,进而疝外被盖组织呈蜂窝组织炎,若予以切开引流可发生肠瘘等。由此可见,对该病误诊和处理不当,可招致一些并发症,甚至引起死亡。作者将20多年来收治的20例Richter氏疝,结合典型病例分析、讨论,以供参考。     

腹腔镜胃旁路术治疗2型糖尿病效果探讨

目的探讨腹腔镜胃旁路术（LGBP）治疗2型糖尿病的临床效果。方法回顾性分析2008年1月至2011年6月72例2型糖尿病患者行LGBP治疗前后及其随访的临床资料,比较治疗前后糖尿病相关指标的变化和并发症的改善情况。结果72例均顺利完成LGBP,无死亡病例,患者术后空腹血糖、餐后2h血糖、c肽、糖化血红蛋白、体重指数明显低于术前（P〈0．01）,28例合并有眼底病变、手足麻木等症状的患者中21例有不同程度的改善。随访12个月以上,无远期并发症发生。结论LGBP在治疗2型糖尿病及改善糖尿病并发症方面具有肯定效果。     

T管胆汁胆固醇结晶性状与胆石复发的关系

目的 探讨胆管结石术后T管中胆汁胆固醇结晶的性状与胆石复发的可能关系.方法 收集60例胆管结石T管引流术后第2～10d胆汁标本,其中首次发现胆总管结石者42例,再发者18例;另8例非胆石症置T管者作为对照.通过测定胆汁中胆固醇、磷脂和胆盐的含量,计算胆固醇饱和指数(CSI);偏振光显微镜下观察胆汁中胆固醇结晶成核时间(NTm),以及模拟胆汁胆固醇结晶成核时间(NTc),并计算NTm/NTc比值;同时计数术后第10d胆汁中胆固醇结晶数,计算结晶分数.结果 复发结石组NTm/NTc为0.26,具有高度的成石活性,与初发结石组间存在显著性差异(P＜0.05);而对照组T管胆汁NTm/NTc则超过1.4,成石活性低.结论 NTm/NTc的比值＜0.3时应高度怀疑胆石复发的可能性.     

瘦素水平及其基因多态性与非小细胞肺癌易感性的关系分析#br# #br#

目的 探讨瘦素（LEP）水平及其单核苷酸多态性（SNPs）与非小细胞肺癌（NSCLC）易感性的关系。方法 收集2014年1月至2016年12月经病理确诊的142例NSCLC患者的外周血,在Sequenom MassARRAY系统上利用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱法（MALDI TOFMS）进行LEP多态性位点rs4731423、rs10487506、rs2167270、rs17151919、rs1800564和rs11761556的基因分型,同时收集176例健康体检者的外周血进行对比。采用Hardy Weinberg平衡分析以上6个SNPs位点的遗传平衡情况,比较两组以上SNPs基因型和等位基因的分布差异并计算比值比（OR）及其95％置信区间（95％CI）来评价NSCLC易感性;采用放射免疫分析法检测142例NSCLC患者的血清LEP水平,并分析与NSCLC临床病理学特征（性别、年龄、病理类型、肿瘤大小、TNM分期及淋巴结转移）和LEP SNPs的关系。结果 142例NSCLC患者及176例健康体检者rs4731423、rs10487506、rs2167270和rs11761556基因型的分布符合Hardy Weinberg平衡。NSCLC组与对照组rs10487506、rs11761556基因型及等位基因分布的差异无统计学意义（P＞0.05）;rs4731423分布上,NSCLC组GG基因型频率为31.7％（45／142）,G等位基因频率为51.4％（146／284）,均高于对照组的188％（33／176）和372％（131／352）,差异有统计学意义（P＜0.05）;rs2167270分布上,NSCLC组AA基因型频率为15.5％（22／142）,高于对照组的7.4％（13／176）,差异有统计学意义（P＜0.05）,但两组等位基因分布频率的差异无统计学意义（P＞0.05）。LEP rs10487506、rs2167270和rs11761556与NSCLC的发病风险均无关（P＞0.05）;rs4731423分布上,以AA基因型为参照,GG基因型发生NSCLC的风险升高至2594倍,AG+GG基因型则升高至1961倍（P＜0.05）,而AG基因型发生NSCLC的风险未改变（P＞005）;以A等位基因为参照,G等位基因发生NSCLC的风险升高至1785倍（P＜0.05）。血清LEP水平与性别、年龄、病理类型、淋巴结转移、rs10487506、rs2167270及rs11761556均无关,但与肿瘤大小、TNM分期有关（P＜0.05）;血清LEP水平与rs4731423有关,其中AG、GG和AG+GG基因型的血清LEP水平均高于AA型,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 LEP rs4731423与NSCLC易感性及LEP水平有关,其中携带G等位基因的NSCLC发生风险升高且LEP水平升高,在NSCLC易感人群筛查中有一定价值。     

腹腔镜胆囊切除术胆总管损伤的预防与处理

本文报告800例腹腔镜胆囊切除术,其中重要并发症有肝外胆管损伤2例,十二指肠捐伤穿孔1例,胆漏4例。文章着重讨论分析引起术中胆管损伤的原因,提出了预防和处理的方法。主要是精心剖清三管间关系,随时警惕并发症发生的可能,重视术者胆道外科素养,严格选择适应症,充分术前检查和准备,正确把握实施LC中转剖腹时机,降低并发症,确保安全有效性。     

人工气腹对裸鼠结肠癌切11种植及脏器转移影响的实验研究

目的通过建立人结肠癌Balb／C裸小鼠原位种植模型，对比CO2和氦气气腹及开腹手术对肿瘤细胞切口种植及脏器转移的影响。方法选用人结肠癌细胞（LoVo）株，建立人结肠癌裸鼠原位种植模型。随机分4组：①CO2气腹组；②氦气气腹组；③开腹组；④对照组。①～③取活检，④未行任何手术。结果10周后探查：4组裸鼠盲肠原位肿瘤种植致瘤率均为100％（86／86）。切口肿瘤种植率：CO2气腹组9．5％（2／21）；氦气气腹组9．1％（2／22）；开腹组19．0％（4／21），3组差异无显著性（x^2=1．227，P=0．541）。肿瘤肝脏转移率：CO2气腹组38．1％（8／21），氦气气腹组31．8％（7／22），开腹组52．4％（11／21），对照组31．8％（7／22），4组差异无显著性（X2=2．543，P=0．468）。结论以人结肠癌细胞（LoVo）建立Balb／C裸小鼠人结肠癌原位种植模型，CO2、氦气气腹组与开腹组及对照组相比，癌细胞切口种植及脏器转移发生率差异无显著性。CO2气腹组与氦气气腹组的癌细胞切口种植及脏器转移发生率差异亦无显著性。     

Mirrizzi综合征的诊治体会和教训(附51例报告)

本文对我院近十年来的Ｍｉｒｒｉｚｚｉ综合征５１例进行回顾性分析,祈能从中总结教训,以求提高。 临床资料 我院外科于１９８９年至１９９８年共施行胆囊切除手术２５２０例,确诊为Ｍｉｒｒｉｚｚｉ综合征者５１例。５１例中男１８例,女３３例,年龄２３岁～８４岁,以４１岁一５５岁为多见。按Ｃｓｅｎｄｅｓ分型,Ⅰ型４１例,Ⅱ、Ⅲ型７例,Ⅳ型３例。 采用术式：胆道重建６例（Ⅳ型３例,Ⅰ型３例）：利用残留胆囊壁复盖修补肝总管缺损 胆总管引流７例（均为Ⅱ～Ⅲ型）;胆囊部分切除＋胆总管引流２２列（Ｉ型）;胆囊切除＋胆总管…     

胆道重建后再手术20例的病因和术式评估

胆道重建在肝胆外科领域占有重要地位，各种原因引起的胆管损伤、肝胆管狭窄并发结石、先天性胆管疾病、良性或恶性肿瘤等，无不需要考虑胆道重建。胆道重建术式繁多，较常使用的有4种。①胆总管十二指肠吻合(CD)；②Oddi’s括约肌成型术(OSP)；③空肠间置胆管十二肠吻合(CJD)；④Roux—Y胆管空肠吻合(CJ)。我院对已做过上述4种胆道重建的病人，因术后近期或远期发生各种严重病情，进行再手术20例(26人次)。根据手术治疗结果，发现4种胆道重建术式各有问题存在，报道如下，供探索改进参考，