腹腔镜下一期修补结肠镜检查导致结肠穿孔1例

1 临床资料 患者男性,62岁,因为"下腹部隐痛不适1周余"来我院就诊.既往史:30年前有阑尾炎手术史.门诊就诊后建议行结肠镜检查.经肠道准备后进行检查,检查中患者突然感觉下腹部剧烈疼痛,不能耐受完成检查.检查医生感觉充气时肠腔不能充盈显露,遂终止检查.患者卧床休息后腹痛症状不能缓解,症状持续存在,逐渐加重.查体:腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛明显.听诊肠鸣音消失.急行腹部平片检查提示:膈下可见游离气体.急诊收入院行腹腔镜探查,术中见网膜向左侧腹趋集,腹膜返折部位见中量炎性分泌物积聚,内混有少许肠内容物.吸除分泌物后见乙状结肠表面浆膜完整,沿结肠带向近端探查至结肠脾曲时见降结肠与脾曲交界处有一纵行长约1.5 cm破口,可见肠黏膜翻出,予腹腔镜下一期缝合修补后将结肠脂肪垂覆盖固定于缝合处.继续探查横结肠及升结肠未见其他破口,探查见回盲部组织与网膜粘连,未予特殊处理.大量庆大霉素盐水冲洗腹腔后,置橡胶引流管1根于Douglas腔,逐个缝合各Trocar孔.术后予以扩肛及抗感染对症支持治疗,3d后患者肛门恢复排气,7d时拔除腹腔引流管痊愈出院.     

腹腔镜胆囊切除术中Mirizzi综合征的诊断、处理及疗效分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中Mirizzi综合征的诊断、处理方法及疗效。方法我院2003年10月～2010年9月行LC时发现Mirizzi综合征22例,对术中诊断、手术方式及治疗效果进行总结。结果按Csendes分型,Ⅰ型13例,Ⅱ型6例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例。14例完成LC,均为Ⅰ～Ⅱ型病例。中转开腹手术8例。术前行ERCP检查7例,均未发生胆管损伤;术中胆管损伤6例,2例行胆管端端吻合术,4例行胆管瘘口修补术。1例Ⅳ型分离困难中转开腹,胆总管中下段缺失行胆肠吻合术,T管支撑引流术,术后半年拔除T管后,患者有反复发热症状,经保守治疗1年后症状不能完全缓解,再次手术行肝脏右后叶切除术及肝门部胆管成形+胆肠吻合内引流术。结论 Mirizzi综合征诊断困难,腹腔镜手术时易发生胆管损伤等并发症,术前ERCP有利于明确诊断,减少并发症;部分Ⅰ～Ⅱ型患者可以腹腔镜下完成手术;根据术中不同情况选择不同的手术方式,可收到良好的治疗效果。     

自制弹簧套管钩针在腹腔镜腹膜透析管置入内固定术中的应用

目的 评价应用自制弹簧套管钩针在腹腔镜腹膜透析管置入术中辅助行内固定术的疗效及并发症.方法 2003年9月至2010年8月该院应用自制弹簧套管钩针为263例慢性肾功能不全患者行腹腔镜下腹膜透析管置入术时辅助行内固定术.结果 手术过程顺利,手术时间12～28 min,手术创伤小,术后漂管率低(1/263),患者均恢复满意,可早期行腹膜透析.主要并发症有继发性腹膜炎、穿刺点局部皮下血肿及术后腹膜透析管漂移堵管等.治疗效果良好.结论 自制弹簧套管钩针在腹腔镜下透析管置入及内固定术中的应用安全有效.可以极大的简化手术操作,节约手术时间,减轻手术应激,值得临床推广应用.