显微外科技术在儿童手部急诊创伤修复的应用体会

近年来，儿童手外伤的发生率有所增加，一旦临床医生急诊处理不当，可使患儿手功能发生严重障碍。本科自1998年10月至2004年5月共收治急诊手外伤患儿169例，由于将显微外科技术较好地应用于治疗过程，使手术取得满意的效果，现报道如下。     

腓骨骨皮瓣移植修复肢体复合组织缺损

目的总结腓骨骨皮瓣移植修复肢体外伤性复合组织缺损的临床修复效果。方法依照患者肢体复合组织缺失情况及全身状况,采用腓骨骨皮瓣移植进行修复,其中男9例,女3例。年龄12～45岁。胫骨缺损伴腓骨骨折2例,单纯胫骨缺损2例,桡骨缺损2例,尺骨缺损3例,跟骨缺损1例,第1跖骨缺损2例;骨缺损长度4.2～10.6cm,平均7.8cm;皮肤缺损10.0cm×4.5cm～27.0cm×15.0cm。合并胫前和(或)胫后动脉损伤2例,胫后神经损伤2例,腓总神经损伤1例。一期修复4例,延期修复8例。骨皮瓣游离移植手术9例,推移手术2例,逆行移位手术1例。4例于术后3～6个月行二期肌腱移位动力重建术。行腕、踝关节融合术各1例。结果术后出现静脉危象及腓总神经牵拉性损伤各1例,经探查、大隐静脉移植等对症治疗,12例骨皮瓣全部成活。术后随访6～24个月,移植腓骨与受区断端均达骨性愈合,肢体功能均得到良好恢复。供区未出现膝及踝关节运动障碍。结论采用急诊或延期的腓骨骨皮瓣移植手术,可较好地修复肢体长管状骨干和软组织复合组织缺损。应注意受区移植腓骨皮瓣术后的感觉功能重建。     

手背尺侧皮神经营养血管筋膜皮瓣在手部皮肤缺损中的应用

目的介绍手部尺侧尺神经手背支营养血管筋膜皮瓣的切取方法及临床应用经验。方法对29例手部皮肤软组织缺损的病例,应用该皮瓣进行修复,最大面积为4cm×3cm;最小为2cm×1.5cm。结果皮瓣全部成活。术后随访6～24个月皮瓣质地良好,外形满意。结论手背尺侧尺神经手背支营养血管筋膜皮瓣血管恒定,质地理想,切取简便,成活率高,是修复手部皮肤软组织缺损的较好的方法。     

肱骨近端复杂骨折老年患者手术治疗临床分析

目的研究肱骨近端锁定内固定系统（proximal humerus internal locking system,PHILOS）、肱骨近端锁定钢板（locking proximal humerus plate,LPHP）对于肱骨近端复杂骨折老年患者的治疗效果。方法将作者医院2010-07/2012-07月收治的92例老年肱骨近端复杂骨折的患者作为研究对象,随机分为PHILOS组、LPHP组,每组各46例,比较两组的治疗效果。结果与LPHP组相比PHILOS组手术时间较短、术中出血量相对少,骨折愈合时间短,两组相比差异具有统计学意义（P〈0.01）;两组患者术后,疼痛症状改善,日常生活逐渐恢复,关节活动能力提高;PHILOS组上述指标的改善程度优于LPHP组（P〈0.01）;PHILOS组治愈率为97.83%高于LPHP组的80.43%（χ2=7.1805,P〈0.01）;两组并发症的发生情况比较差异具无统计学意义（χ2=1.0110,P=0.3417）。结论 PHILOS与LPHP相比骨折愈合时间短、患者术后疼痛减轻、运动功能恢复快,且治愈率高;对于治疗老年肱骨近端复杂骨折具有一定的临床意义。     

AO 微型钛板螺钉治疗不稳定掌指关节周围骨折的效果分析

目的：对AO微型钛板螺钉治疗不稳定型掌指关节周围骨折的临床效果进行探讨与分析。方法选取2011年6月至2013年10月期间我院收治的不稳定型掌指关节周围骨折应用AO微型钛板螺钉治疗的患者30例,对患者的临床资料进行回顾性分析,以了解患者治疗后的恢复情况以及不良反应。结果本组的30例患者均获得了为期3～6个月的随访,且伤口愈合情况良好,通过术后进行的X线扫描显示,30例42处不稳定掌骨骨折的患者骨折部位全部复位,且无骨不连或骨延迟愈合现象发生,与健侧手指相比活动无明显差异。根据TAF评分标准评价30例不稳定掌骨骨折的患者中评价为优的有18例、评价为良的有10例、评价为差的有2例,优良率为93．33％。结论不稳定型掌指关节周围骨折应用AO微型钛板螺钉治疗的临床效果显著,功能恢复较好,值得临床应用和推广。     

掌远端微型穿支皮瓣修复指蹼挛缩临床研究

目的探讨掌远端微型穿支皮瓣修复指蹼挛缩的临床效果.方法分析2008年6月-2011年8月我院收治的8例指蹼挛缩患者,患者术中予以挛缩的指蹼处开大,然后采用掌远端微型穿支皮瓣移位修复缺损.术后随访6-12个月,观察恢复情况.结果术后7例患者皮瓣成活良好,创面Ⅰ期愈合,供区切口Ⅰ期愈合;1例患者创面愈合不好,予2期植皮修复,创面愈合.总有效率87.5%;经随访,所有患者指蹼重建后的外形尚可,质地较软,指蹼活动可.手掌切口没有出现挛缩的瘢痕,近端关节活动灵活.结论临床观察应用掌远端微型穿支皮瓣临床效果好,对主干动脉损伤小,值得临床推广应用.     

"全程功能康复链"在肢体损伤修复与重建手术中的应用

我科自1998年起，在对189例肢体损伤患者行显微外科手术修复的同时，将“术前、术中及术后”的三阶段“全程功能康复链”观念应用于其中，使得患者损伤肢体在修复的同时，功能亦得到一定程度的提高。现报道如下。     

腓骨皮瓣急诊移植重建第一跖骨复合组织缺损一例

患者男,23岁,右足第一跖骨及第一(足母)趾复合组织压榨性缺失2h急诊入院。检查:右足第一跖骨基底以远复合组织完整缺失,裸露创面(纵向自内踝上缘到第二趾近节趾骨内侧缘、横向自第二、三跖骨之间到足底创缘)大小为18cm×7cm,创面污染中度;X线片示第一跖骨基底部分皮质残存,余四个跖骨及足趾正常。处理:急诊行对侧腓骨皮瓣移植重建第一跖