骨质疏松骨折后再骨折的临床风险因素

 目的 探讨骨质疏松患者初次骨折后发生再骨折的风险及其临床特点。方法 收集2006年1月至2008年1月门诊及住院的年龄50岁以上、临床可确诊的骨质疏松骨折患者273例,根据是否有骨质疏松骨折病史分为再骨折组48例和骨折组225例。分析患者一般资料、骨折类型、股骨颈DXA骨密度测定T值、Charlson合并症指数、骨折时间等临床特征,并行运动协调技能评价。结果骨折组年龄（67.7±8.5）岁,再骨折组（72.7±9.5）岁;再骨折组女性占77.1%,高于骨折组女性构成比70.2%;再骨折类型以椎体骨折后再次发生股骨颈骨折最多见,其次为股骨颈骨折后再次发生股骨颈骨折。再骨折发生的风险因素包括高龄（>75岁,HR =1.23;>85岁,HR =1.68）、女性（HR=1.36）、曾发生椎体骨折（HR=1.62）、曾发生髋部骨折（HR=1.27）,骨密度- T值<-3.5（HR =1.38）及运动协调技能减退（HR= 1.27）。再骨折平均发生于初次骨折后(3.7±2.5)年。骨折组随访2年内再骨折发生率4.9%(11/225)。结论 有初次骨质疏松骨折病史的患者发生再骨折的风险仍然很明显,两次骨折之间有足够的间隔采取措施降低再骨折的风险。特别是对发生椎体、髋部骨折的老年女性应进行干预,进行运动协调技能的康复训练和防跌倒练习。     

股骨头的力学测定:实验与方法

进行初筛,共保留其中的32篇归纳总结.结果与结论:通过总结发现近年来对股骨头牛物力学性质的认识发展迅速,方法从宏观逐渐扩展到到微观.虽然对股骨头力学测试的方法有了一定的了解,为进一步股骨头坏死的生物力学因素研究奠定了基础,但要完全了解股骨头生物力学性质,探究并证实股骨头生物力学环境改变对股骨头坏死发生的影响,仍需进一步的创新理论与研究方法.     

颈椎间盘置换术与前路减压椎间融合术术后疼痛及残障指数比较的Meta分析

目的 收集并分析有关颈椎间盘置换术与颈前路减压椎间融合术(anterior cervical dis-cectomy and fusion,ACDF)术后疗效比较的文献,对颈椎间盘置换术和ACDF术后疼痛及残障指数进行Meta分析.方法 检索Medline(1966年1月至2008年11月)、Embase(1966年1月至2008年11月)、AMED(1985年1月至2008年11月)和Cochrane Library等数据库中关于颈椎间盘置换术和ACDF术后疗效比较的随机对照研究,纳入符合标准的文献,提取相关数据输入Review Manager4.2软件进行统计学分析.臂部疼痛及颈部疼痛的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、颈部功能残障指数(neckdisability index,NDI)均采用权重均差(weighted mean difference,WMD)进行评价.结果共4篇文献符合纳入标准,经改良Jadad评分判定均为高质最研究.共纳入213例,干预组(颈椎间盘置换组)和对照组(ACDF组)术后6周臂部疼痛VAS合并WMD为-2.91[95%置信区间(-4.19,-1.62),P<0.05],术后6个月合并WMD值为-2.67[95%置信区间(-4.02,-1.33),P<0.05].干预组和对照组术后6周NDI合并WMD值为-11.93[95%置信区间(-15.66,-8.19),P<0.05],术后6个月合并WMD值为-11.2[95%置信区间(-14.74,-7.69),P<0.05].结论 颈椎间盘置换术后6周和6个月时患者臂部疼痛程度低于ACDF;颈椎间盘置换术后6周和6个月患者颈部功能恢复程度高于ACDF.     

1101/文献综述：股骨头力学测定的实验方法

背景：了解松质骨的力学特性是骨重建、骨再造研究以及人工关节假体设计的重要前提。以往对松质骨压缩强度与弹性模量的认识远远不够，近年来对松质骨扭转、拉伸、剪切、冲击等力学性质的研究发展迅速，并应用于对股骨头生物力学的研究，从而对股骨头坏死的原因、病理及治疗起指导作用。 目的：复习相关文献，对股骨头生物力学研究的各种方法进展、意义及特点进行综述。 方法：由第一作者检索1990/2009 PubMed数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed)及万方数据库(http://www. wanfangdata.com.cn)有关股骨头生物力学的实验，英文检索词为“bone biomechanics, Mechanical testing of femoral head, biomechanics of hip，femoral head necrosis”，中文检索词为“骨生物力学，股骨头力学测试，髋关节生物力学，股骨头坏死”。检索文献量总计107篇，排除重复性研究，阅读标题和摘要进行初筛，共保留其中的32篇归纳总结。 结果与结论：通过总结发现近年来对股骨头生物力学性质的认识发展迅速，方法从宏观逐渐扩展到到微观。虽然对股骨头力学测试的方法有了一定的了解，为进一步股骨头坏死的生物力学因素研究奠定了基础，但要完全了解股骨头生物力学性质，探究并证实股骨头生物力学环境改变对股骨头坏死发生的影响，仍需进一步的创新理论与研究方法。 关键词：骨生物力学；股骨头；力学测试；骨材料力学；蠕变；股骨头负重区     

自体激活雪旺细胞联合胚胎脊髓细胞悬液修复脊髓损伤中的突触发育过程

 目的观察分析胚胎脊髓细胞悬液(fetal spinal cord cell suspension, FSCS)联合自体激活 雪旺细胞(autologus activated Schwann cells, AASCs)在损伤脊髓移植区中的突触发育过程。方法 42只 Wistar成年大鼠结扎单侧隐神经, 1周后取出结扎远端神经组织, 分离、培养、纯化 AASCs。以改良 Allen 法(10g x 5 cm)打击脊髓, 3天后将孕 14天(E₁₄) FSCS 20μl联合 AASCs植入损伤空腔, 移植后 2、4、6、 8、10和 12周, 以光学显微镜、电镜、免疫组织化学观察移植物成活、分化及其与宿主之间关系。结果 移植区 AASCs生长分化良好, 胶质瘢痕少。成神经细胞最先展示了胞质突起, 随之出现低电子密度的突 触前、后膜, 突触前、后膜电子密度逐渐增高形成良好的致密突起。突触小泡数量和种类逐渐增多, 突触 小泡有圆形清亮小泡、椭圆形小泡、颗粒状小泡和扁平小泡-f型。突触的连接方式由单个的胞体-树突 突触, 出现多个的胞体-树突和树突-树突突触。同时, 移植成神经细胞、成少突胶质细胞、成星形细胞的 细胞器日渐完善, 细胞功能活跃。血脑屏障也随之出现。移植区可见神经微丝、组织胺、降钙素基因相关 肽、胶原纤维酸性蛋白阳性纤维。结论 (1) AASCs辅助下 FSCS在成年大鼠损伤脊髓内可发育为成熟 的突触; (2) FSCS与宿主脊髓重建突触方式的信息交换具有潜在可行性。     

Modic改变与腰痛关系的Meta分析

目的:探讨MRI上Modic改变与腰痛(low back pain,LBP)的相关性.方法:通过检索MEDLINE、EMBASE和Cochrane Controlled Clinical Trials Register等电子数据库,搜集符合要求的关于Modic改变的临床研究.提取的主要数据为(1)椎间盘造影术后发生疼痛(与原腰痛症状相似)的椎间盘数和其中发生Modic改变的椎间盘数;(2)椎间盘造影术后未发生疼痛(无腰痛和未发生与原腰痛症状相似的疼痛)的椎间盘数和其中发生Modic改变椎间盘数.将其带入Meta分析软件Review Manager 4.2(下载自Cochrane Libirary)中,在随机效应模型(Random-efiect model)下,用优势比(odds ratio,OR)计算结果,并进行敏感性分析.然后对Modic 改变的不同亚型进行对比分析.结果:经筛选,共6篇文献纳入Meta分析.6篇文献共纳入患者966例,椎间盘3026个.椎间盘造影术后疼痛组和无疼痛组相比,OR值为3.66(95%CI,1.46～9.15).椎间盘造影术后疼痛组1型Modic改变与2型Modic改变相比,OR值为1.31(95%CI,0.35～4.96).结论:和无腰痛患者相比,腰痛患者的Modic改变发生率更高;与2型Modie改变相比,尚没有证据表明1型Modic改变更易引起腰痛.     

老年人髋关节术后急性精神障碍的临床分析

术后急性精神障碍(POCD)是创伤后精神障碍的一种,包括意识、认知、记忆、定向、感知、精神运动行为等方面的紊乱,在骨科其发病率约在13%～21%,其中70%以上为老年患者[1],尤其多见于老年髋部骨折的患者[2].其发病急、病程短、可自愈、药物治疗效果好,对髋部手术的老年患者而言,其危害在于引起共患疾病的加重,增加死亡率[3],并且影响关节制动,造成内固定松动,假体脱位.本文回顾性分析我院收治的60岁以上行髋部手术后出现POCD的患者临床资料,探讨其发病机制及预防治疗措施.     

胚胎脊髓细胞悬液联合自体许旺细胞联合移植损伤脊髓空洞中的突触发育

目的 观察分析胚胎脊髓细胞悬液在损伤脊髓移植区中的突触发育过程。方法42只Wistar成年大鼠以改良Allen法(50g/cm)打击脊髓,3天后将孕14天(E14)FSCS 20μl植入损伤空腔,移植后2、4、6、8、10和12周,以光、电镜、免疫组织化学观察移植物成活、分化及其与宿主之间关系。结果 移植区成神经细胞最先展示了胞质突起,随之出现了低电子密度的突触前后膜,突触前、后膜电子密度逐渐增高形成良好的致密突起。突触小泡数量和种类逐渐增多,突触小泡有圆型清亮小泡、椭圆形小泡、颗粒状小泡和把扁平小泡-f型。突触的连接方式由单个的胞体-树突突触,出现多个的胞体-树突和树突-树突突触。同时,移植成神经细胞、成少突胶质细胞、成星形细胞的细胞器日渐完善,细胞功能活跃。血脑屏障也随之出现。移植区可见NF、5—HT、CGRP、GFAP阳性纤维。结论 ①胚胎脊髓细胞悬液在成年大鼠损伤脊髓内可发育为成熟的突触; ②显示了FSCS 与宿主脊髓重建突触方式的信息交换的潜在可行性。     

"微创"操作减压术治疗胸椎管狭窄症

目的：探讨后路“微创”操作减压术治疗胸椎管狭窄症的疗效。方法：对68例胸椎管狭窄疗患者采用“削薄”、“打磨”、“漂浮”、“蚕食”等微创操作行后路椎板切除椎管减压术，术后随访1-8年(平均20个月)，根据脊髓功能评分进行疗效综合评价。结果：68例患者中优27例(39．7％)，良24例(35．2％)，可10例(14．7％)，差7例(10．2％)，优良率为75．0％。疗效差的7例患者中2例为脊髓压迫时间过长导致不可逆性脊髓损伤；3例为外院术后疗效不佳于我院行二次手术；2例为胸椎管狭窄合并颈脊髓压迫症患者。结论：后路“微创”操作减压术是治疗胸椎管狭窄症的一种安全、有效、可行的手术方法．