基因芯片技术检测方法对耐多药肺结核治疗的指导价值研究

目的探讨基因芯片技术在肺结核耐药检测中的应用及指导临床治疗的价值。方法河北省胸科医院结核科住院的83位复治菌阳肺结核患者为选例对象,根据既往药敏试验结果,择符合条件的56例耐多药肺结核患者作为研究对象,随机分为基因芯片组24例根据基因芯片检测结果制定抗结核化疗方案,常规药敏组32例根据常规药敏试验结果制定抗结核化疗方案,观察评价两组在治疗后痰菌阴转情况及肺部病灶吸收情况。结果痰菌阴转情况基因芯片组58.3%(14/24),常规药敏组53.2%(17/32),基因芯片组略高于常规药敏组,组间相比无显著性差异(P0.05);X线肺部病灶吸收情况基因芯片组45.9%(11/24),常规药敏组43.8%(14/32),组间相比无显著性差异(P0.05)。结论基因芯片技术快速准确,可用于肺结核的耐药检测,指导临床用药。     

适应性支持通气模式在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中的应用

适应性支持通气(ASV)模式是近年新兴的属于闭环控制系统的一种智能化通气模式,理论上能为患者提供更安全和舒适的通气支持.但其对c0PD呼吸衰竭患者效果如何研究不多,本研究将AsV与同步间歇指令-压力支持(SIMV-PSV)联合通气模式进行对照分析,探讨ASV模式的应用价值.     

免疫球蛋白对脓毒症治疗效果的研究进展

本文介绍脓毒症与免疫机制的相关研究,主要从严重脓毒症和脓毒性休克的病生理机制及其自身免疫状态角度探讨补充免疫球蛋白可能的效应机制,分析通过免疫机制的干预影响难治性脓毒症预后的可能性及其机制,为预防及治疗重症脓毒症提供新的方法.     

现代体外膜肺氧合技术在不同疾病应用现状

现代体外膜肺氧合在危重症医学中作为有效的心肺支持手段已经历30余年的历史.近年来由于相关材料更好的生物相容性以及其小型化和便携式等新的技术特点,并通过多个临床试验研究,尤其在2009年世界甲型H1N1病毒肺炎暴发流行期间,显示出体外膜肺氧合救治ARDS的有效性,使其重新受到临床医学关注,并拓展了临床应用范围.     

体外膜肺氧合治疗重症流感相关肺曲霉病1例并文献复习

本文报道1例42岁女性患者, 主因"间断咳嗽、咳痰, 伴进行性加重的呼吸困难"入院, 病情进展快, 早期行气管插管及体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗, 乙型流感病毒核酸阳性, 多次痰培养及肺泡灌洗液培养检出曲霉菌, 支气管镜检查示斑片状絮状物严重阻塞支气管, 诊断为流感相关肺曲霉病。积极抗真菌治疗后撤离ECMO, 之后再次出现氧合恶化行ECMO置管, 最终患者因肺出血死亡。侵袭性肺曲霉病常见于严重免疫功能低下人群。免疫功能正常的人群可因流感病毒感染而继发曲霉菌感染。此类患者临床表现不典型, 易误诊及漏诊。ECMO作为终极呼吸支持手段, 可为疾病的诊断及治疗争取时间。维持适当范围凝血功能对预防肺出血起积极作用。反复评估肺通气功能与肺顺应性, 有助于提高ECMO撤离的成功率。     

多重耐药革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染临床分析

目的 观察石家庄市中心医院和河北医科大学第二医院重症下呼吸道感染常见革兰阴性杆菌的多重耐药性,分析多重耐药革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染的危险因素和预后.方法 对呼吸科常见革兰阴性杆菌进行药敏检测,收集临床资料,选择86例革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染患者,分为多重耐药组和非多重耐药组,分析多重耐药革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染的相关因素,比较两组患者预后.结果 345例患者下呼吸道分泌物培养共分离细菌498株,其中革兰阳性菌136株(27.3%),革兰阴性杆菌362株(72.7%).药敏结果显示革兰阴性杆菌耐药性严重.从临床分离的86例重症下呼吸道感染患者中多重耐药革兰阴性杆菌52株,分别为鲍曼不动杆菌16株(30.8%)、铜绿假单胞菌14株(26.9%)、肺炎克雷伯杆菌10株(19.2%)、大肠埃希杆菌7株(13.5%)、嗜麦芽窄食假单胞杆菌5株(9.6%),其中包括泛耐药不动杆菌2株.86例患者中多重耐药组与非多重耐药组比较,多重耐药组住院时间(18.3±6.5)天vs(12.6±4.7)天和急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分(22.7±2.3)分vs(17.8±3.1)分,均高于非多重耐药组,血清白蛋白(28.0±2.9)g/L vs(35.0±3.4)g/L,低于非多重耐药组(均P<0.05).多重耐药组有基础疾病[33例(78.6%)vs 24例(54.5%)]、先期使用3种以上抗生素[34例(80.9%)vs 26例(59.1%)]、人工气道[17例(40.5%)vs 8例(18.2%)]和死亡[18例(42.9%)vs 10例(22.7%)]病例所占百分比多于非多重耐药组(均P<0.05).结论 多重耐药革兰阴性杆菌重症下呼吸道感染患者病死率明显升高,多重耐药菌与多种因素有关,重视对多重耐药菌、泛耐药菌药物敏感监测,合理应用抗生素,改善患者预后.     

流式细胞术分析活化血小板及其在急性肺血栓栓塞症中的临床意义

目的应用全血流式细胞术(FCM)结合血小板活化特异性单抗检测急性肺血栓栓塞症(PTE)患者血小板活化状态,探讨血小板活化在急性PTE中的作用及临床意义.方法以凝血因子I受体(FIB-R)、P-选择素(CD62P)作为分子标志物,利用FCM荧光标记法检测36例急性PTE患者和20例健康对照者微量全血FIB-R、CD62P血小板表面阳性表达的百分率,并比较急性PTE患者治疗前后FIB-R、CD62P在血小板表面阳性表达的变化.结果急性PTE患者血小板表面活性标志蛋白FIB-R、CD62P阳性率分别为(18.30±12.23)%、(12.07±6.54)%,均显著高于对照组[(1.81±0.88)%、(2.18±1.50)%,(P＜0.01)].溶栓和抗凝治疗后各项指标均较治疗前明显下降(均P＜0.01).结论急性PTE患者体内存在着明显的血小板活性增强,全血FCM能准确地反映体内血小板的活化水平.     

气囊上滞留物与呼吸机相关肺炎的相关性研究

目的探讨气囊上滞留物与呼吸机相关肺炎(VAP)的关系。方法对33例呼吸重症监护病房(RICU)的机械通气患者,分别于插管后48h、7d及14d同步行咽拭子、气囊上滞留物、下呼吸道细菌分泌物定量培养和药敏试验。结果VAP的发病率为48·5%,病死率为37·5%;VAP组下呼吸道分泌物培养主要优势菌为铜绿假单胞和鲍曼不动杆菌;VAP患者气囊上滞留物与下呼吸道优势菌符合率为62·5%,且随着机械通气时间的延长,气囊上滞留物、下呼吸道分泌物细菌的株数逐渐增多。结论RICU中VAP患者相关部位(气囊上滞留物、下呼吸道分泌物、咽拭子)优势菌以G-杆菌为主;气囊上滞留物优势菌与VAP的下呼吸道分泌物致病菌具有较高的一致性,提示气囊上滞留物病原菌的移行是导致VAP的重要原因之一。     

呼吸机相关肺炎的诊断与防治进展

呼吸机辅助机械通气的应用为各种原因所致的呼吸衰竭患者提供了广阔的治疗前景 ,为成千上万的患者赢得第二次生命。但是不少患者因呼吸机相关肺炎 (VAP)的发生及未能有效的控制而死亡。鉴于VAP的病原学、发病机制、诊治等不同于一般肺炎 ,且病死率高[1,2 ] ,近几年对VAP的研究愈来愈受到关注。定义与流行病学VAP尚无公认的定义。通常将VAP规定为启动机械通气 (MV)≥ 2 4h(也有规定为 4 8h)后发生的感染性肺炎 ,有作者将撤停呼吸机和拔除人工气道导管后 4 8h内发生的肺炎也包括在内。美国疾病控制中心 (CDC)和NNIS规定 ,VAP必须是…     

重症监护病房超长期有创机械通气患者肺部感染临床分析

目的探讨重症监护病房（ICU）超长期（〉3个月）有创机械通气患者肺部感染的临床表现、细菌学变迁及治疗方法。方法回顾性分析2001年1月到2009年12月在河北医科大学第二医院呼吸科ICU住院的23例有创机械通气在3个月以上的超长期有创机械通气患者的病历资料。结果 23例患者中男19例,女4例;年龄39～88岁,中位年龄68岁。有创机械通气时间103～710 d。痊愈出院1例,撤机好转出院3例,放弃治疗7例,仍机械通气中2例,死亡10例。23例患者在长时间有创机械通气过程中并非持续存在肺部或全身感染表现即使当时微生物培养阳性,且5例患者在明确无肺部及全身感染后停用抗生素1周以上无感染加重迹象。结论超长期有创机械通气患者肺部感染发生率近乎100%,致病菌种类繁杂,多重耐药菌频发,需长期使用多种抗生素,甚至间隔一段时间后重复使用同一种抗生素,使得抗生素的选择在后期十分困难。但在有创机械通气过程中肺部感染并非持续存在,而是呈波动表现,此时宜加强支持治疗并可停用抗生素避免新的菌群失调。