烧伤外科学

烧伤外科学孙永华阎汝蕴作者单位：１０００３５北京积水潭医院烧伤科一、临床研究第三军医大学附属西南医院对５例烧伤病人一次切除焦痂面积３８％～６０％，观察伤前和术后血清对内皮细胞毒性的影响，发现术后血清毒性明显减轻。北京积水潭医院分析了１５８例烧伤病人侵...     

几种深Ⅱ度烧伤创面处理方法的回顾及改善创面微循环的初步实验研究

目的回顾性分析几种深Ⅱ度烧伤创面的修复方法,探讨改善创面微循环对创面愈合的意义. 方法 (1)对于笔者单位烧伤患者的深Ⅱ度创面,应用削痂疗法治疗614例、磨痂疗法治疗32例、清创后异体皮覆盖86例、外用磺胺嘧啶银后创面暴露1 836例、外用中药京万红烫伤膏包扎治疗408例.统计、分析各种疗法的治疗效果.(2)制作大鼠深Ⅱ度烫伤模型.伤后5 min内分别由其尾静脉注入等渗盐水(对照组,10只)、巴曲酶(治疗组,10只),创面均外用磺胺嘧啶银.测定两组大鼠伤前及伤后0.5-72.0 h的创面皮肤血流灌注单位,计算其伤后14、18 d的创面愈合率、收缩率及创面愈合时间.用组织学方法观察两组大鼠创面愈合后的皮肤毛囊数. 结果 (1)削痂疗法术后2-3周创面愈合,其中烧伤总面积50%～79%TBSA的患者治愈率94.8%,总面积80%～98%TBSA者治愈率93.4%.磨痂疗法磨痂+异体皮覆盖术后(13.8±2.1)d创面愈合,无瘢痕形成.清创后异体皮覆盖其中82例患者术后(18.0±2.3)d创面愈合.外用磺胺嘧啶银后暴露其中1 658例患者用药后(26.0±3.2)d痂下愈合.外用京万红烫伤膏后包扎患者多有细菌感染,其中下肢创面愈合时间为(26.0±2.8)d.(2)治疗组大鼠伤后2.0-72.0 h创面局部血流灌注单位均明显高于对照组(P<0.01).伤后14、18 d,治疗组创面愈合率明显高于对照组(P<0.01),但两组创面收缩率接近(P>0.05).治疗组创面愈合时间短于对照组(P<0.01).伤后30 d,对照组大鼠真皮层中残存少量毛囊,数量明显少于治疗组(P<0.01). 结论深Ⅱ度烧伤后早期采用削痂、磨痂或清创后覆盖异体皮的方法处理创面,可减轻感染、缩短疗程、提高治愈率和愈合质量.使用巴曲酶可改善深Ⅱ度烧伤创面微循环,加快愈合速度.     

稳可信治疗重症烧伤病人并发MRSA感染的临床研究

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)目前已成为一种重要的全球性病原菌。由于其多重耐药性，是院内感染最常见的致病菌。感染是威胁烧伤病人的重要因素，加之长期应用广谱抗生素，MRSA所致全身感染呈上升趋势，是危及重症烧伤病人生命的一种致命性微生物。 　　万古霉素是目前作为治疗MRSA感染的首选药物。本研究对万古霉素治疗重症烧伤合并MRSA感染的临床疗效及安全性进行了前瞻性观察，取得了良好的疗效。 　　材料与方法 　　本组选择33例住院病人，年龄19～60岁，男25例，女8例，总烧伤面积5%～95%，所有入选病例均符合创面脓毒症的诊断标准。其中有6例并发烧伤后肾损害，13例并发烧伤后肝损害。所有入选病例创面分泌物细菌学检查均为MRSA。药物选择美国礼来公司提供的稳可信针剂。剂量：每次0.5～1.0g，每日2～3次，每日剂量不超过2g。每次剂量溶于200～300ml溶液中，60～90分钟内静脉滴注，疗程7～14天，以临床症状改善为准。疗效判断按照卫生部颁布的《抗生素药物临床研究指导原则》，以治愈、显效、进步和无效四级评定，治愈和显效合计为有效。并于用药前、中、后分别进行肝、肾功能监测，如遇异常结果均进行与药物关系的评价。 　　结　果 　　本组所有病例应用稳可信治疗后，病人的临床症状、体征及化验室检查均得到不同程度的改善，本组应用稳可信治疗重症烧伤合并MRSA感染病人的总有效率为81%，进步19%，无效为0。细菌学检查结果：本组33例病人共分离培养出耐苯唑西林金黄色葡萄球菌46株，结果显示对目前多种临床常用抗生素呈高度耐药性，其耐药率分别为：头孢噻吩91%、克林霉素91%、环丙杀星79%、丁胺卡那霉素78%，而万古霉素为0。治疗结束后，本组病例细菌清除率68%，细菌转换率32%。 　　不良反应：13例合并烧伤后肝损害(ALT：57～152U/L)、6例合并烧伤后肾损害(BUN 9.3～10.5mmol/L)的病人，应用稳可信治疗，经保肝治疗，密切观察肝、肾功能变化，无一例病人用药后出现肝、肾功能损害加重的表现。本组只有1例病人在输液过程中出现“红人综合征”后考虑与输液速度过快有关，经对症处理后，症状消失。     

湿润烧伤膏对烧伤大鼠IL-2的影响与临床存在的问题

湿润烧伤膏在临床应用以来,对其疗效评价不一。为此我们对其临床治疗效果、抑菌作用及对烫伤后大鼠产生 IL-2能力的影响等方面进行了研究。结果表明:①应用湿润膏治疗烧伤创面,局部感染重,愈合时间延长,愈合后瘢痕增生,造成功能障碍及外观毁损;②治疗费用昂贵,无改善伤后机体免疫功能的作用,亦无抗菌作用。     

阿奇霉素注射液与注射用乳糖酸红霉素多中心随机对照治疗急性细菌性感染临床评价

目的评价阿奇霉素注射液治疗急性呼吸道感染、泌尿道感染及皮肤软组织感染的安全性和有效性。方法阿奇霉素注射液静脉滴注,每次250mg,每日1次,首次剂量加倍,疗程5d;对照药红霉素每日1g~1.5g,分1~2次静脉滴注,疗程7~14d。结果阿奇霉素注射液与红霉素随机对照治疗呼吸道、泌尿道及皮肤软组织感染134例,其中试验组69例,对照组65例。试验组与对照组的临床有效率(停药后1周)分别为94.2%与75.5%,细菌清除率分别91.9%与83.3%;不良反应发生率分别为8.45%与24.62%,以上结果经统计学处理有显著性差异(P<0.05)。结论阿奇霉素注射液静脉点滴,每次250mg,每日1次,首次剂量加倍,对敏感致病菌引起的轻、中度呼吸道感染,泌尿道感染及皮肤软组织感染均有很好临床疗效和细菌学疗效,不良反应发生率低。     

烧伤延迟复苏与细胞集落刺激因子

为探讨严重烧伤延迟复苏血清粒缅胞集落刺激因子(G-CSF)的变化规律及其与感染发生、发展、预后的关系。采用大鼠30%TBSAⅢ度烧伤模型,动态观察了大鼠在立即复苏与延迟复苏两种条件下,外周血白细胞数量,血清(G-CSF)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量,中性粒细胞吞噬功能;采用大鼠30%TBSAⅢ度烧伤延迟复苏合并早期创面感染模型,动态观察应用重组粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(rhGM-CSF)对改善大鼠存活率的影响。结果表明:延迟复苏组动物血清 G-CSF 峰值后移,血清 G-CSF 含量,中性粒细胞吞噬功能,外周血白细胞计数均低于立即复苏组。死亡组动物表现为低血清 G-CSF,高血清 TNF-α。应用 rhOM-CSF 能够改善严重烧伤延迟复苏伴早期创面感染大鼠的存活率。提示:严重烧伤后延迟复苏并发创面脓毒症的发生与机体 G-CSF 产生减少有关,GM-CSF 应用为其开辟了一条新的治疗途径。     

烧伤延迟复苏与细胞集落刺激因子

为探讨严重烧伤延迟复苏血清粒细胞集落刺激因子（Ｇ－ＣＳＦ）的变化规律及其与感染发生、发展、预后的关系，采用大鼠３０％ＴＢＳＡⅢ度烧伤模型，动态观察了大鼠在立即复苏与延迟复苏两种条件下，外周血白细胞数量，血清（Ｇ－ＣＳＦ）和肿瘤坏死因子－α（ＴＮＦ－α）含量，中性粒细胞吞噬功能；采用大鼠３０％ＴＢＳＡⅢ度烧伤延迟复苏合并早期创面感染模型，动态观察应用重组粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子（ｒｈＧＭ－ＣＳＦ）对改善大鼠存活率的影响。结果表明：延迟复苏组动物血清Ｇ－ＣＳＦ峰值后移，血清Ｇ－ＣＳＦ含量，中性粒细胞吞噬功能，外周血白细胞计数均低于立即复苏组。死亡组动物表现为低血清Ｇ－ＣＳＦ，高血清ＴＮＦ－α。应用ｒｈＧＭ－ＣＳＦ能够改善严重烧伤延迟复苏伴早期创面感染大鼠的存活率。提示：严重烧伤后延迟复苏并发创面脓毒症的发生与机体Ｇ－ＣＳＦ产生减少有关，ＧＭ－ＣＳＦ应用为其开辟了一条新的治疗途径。     

烧伤延迟复苏与细胞集落刺激因子

为探讨严重烧伤延迟复苏血清粒细胞集落刺激因子（Ｇ－ＣＳＦ）的变化规律及其与感染发生，发展，预后的关系，采用大鼠３０％ＴＢＳＡⅢ度烧伤模型，动态了观察了大鼠在立即复苏与延迟复苏两种条件下，外周血白细胞数量，血清（Ｇ－ＣＳＦ）和肿瘤坏死因子－α（ＴＮＦ－α）含量，中性粒细胞吞噬功能；采用大鼠３０％ＴＢＳＡⅡ度烧伤延迟复苏合并早期创面感染模型，动态观察应用重组粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子（ｒｈＧＭ－ＣＳ     

湿润烧伤膏对烧伤大鼠IL－2的影响与临床存在的问题

湿润烧伤膏在临床应用以来，对其疗效评价不一。为此我们对其临床治疗效果、抑菌作用及对烫伤后大鼠产生ＩＬ－２能力的影响等方面进行了研究。结果表明：①应用湿润膏治疗烧伤创面，局部感染重，愈合时间延长，愈合后瘢痕增生，造成功能障碍及外观毁损；②治疗费用昂贵，无改善伤后机体免疫功能的作用，亦无抗菌作用。     

湿润烧伤膏对烧伤大鼠IL—2的影响与临床存在的问题

湿润烧伤膏在临床应用以来，对其疗效评价不一。为此我们对其临床治疗效果，抑菌作用及对烫伤后大鼠产生ＩＬ－２能力的影响等方面进行了研究。结果表明：①应用湿润膏治疗创面，局部感染重，愈合时间延长，愈合后瘢痕增生，造成功能障碍及外观毁损；②治疗费用跺，无改善伤后机体免疫功能的作用，亦无抗菌作用。