阴囊特发性皮肤钙沉着症1例报告并文献复习

<正>阴囊特发性皮肤钙沉着症是人体内不溶性钙盐局限性沉着于阴囊皮肤引起的一种皮肤疾病,2012年2月我院收治1例,报告如下。1临床资料患者男性,39岁,发现阴囊表面多发质硬结节20余年,无红肿、疼痛、破溃,无勃起功能障碍。结节进行性增大增多伴瘙痒2年来院。既往无代谢性     

后腹腔镜手术治疗肾上腺髓质脂肪瘤的疗效观察(附12例报告)

目的:探讨后腹腔镜手术治疗肾上腺髓质脂肪瘤的疗效及临床意义。方法:回顾性分析12例肾上腺髓质脂肪瘤行后腹腔镜手术患者的临床资料。患者年龄33～72岁,平均53岁;左侧3例,右侧9例;偶发10例,因阵发性高血压、腰疼检查发现各1例。术前均诊断为肾上腺髓质脂肪瘤,肿瘤直径2～8 cm,平均4.9 cm;其中8例直径大于3.5 cm,4例小于3.5 cm。12例患者均在全麻下行后腹腔镜肾上腺肿物切除术。结果:12例患者手术均获成功,手术时间60～270 min,平均130 min。出血量10～660 ml,平均116 ml。术中无并发症。术后住院4～10天,平均5.6天。随访时间6个月～5年,平均2年,未出现肿瘤复发。结论:采用后腹腔镜手术治疗肾上腺髓质脂肪瘤安全有效,具有创伤小、出血少、住院时间短等优点,可以作为肾上腺髓质脂肪瘤的主要手术方法。     

自身免疫性胰腺炎合并梗阻性黄疸二例

病例1,男,54岁,间断上腹不适,纳差,消瘦,伴皮肤巩膜黄染50余天.外院中药治疗后自觉黄疸减轻.既往体健.查体:皮肤巩膜轻度黄染.实验室检查:血清总胆红素:60 μmoL/L,直接胆红素:53.7 μmol/L.     

左肾上腺区特殊囊性占位病变的诊治——附胃重复囊肿二例报告

目的 探讨左侧肾上腺区特殊囊性占位病变的鉴别诊断,提高对胃重复囊肿临床病理特点及诊治的认识. 方法 2010年4月和2011年8月分别收治左侧肾上腺区特殊囊性占位病变1例,均为男性,年龄分别为28及42岁.患者均无特殊临床表现.超声及CT检查提示左肾上腺区囊肿,囊壁较厚且与胃大弯侧胃壁粘连.病变大小分别为5 cm×6 cm×7 cm及8 cm×12 cm×13 cm,囊内有分隔,动脉期无明显强化.术前诊断为左侧肾上腺区域囊性占位病变(肾上腺囊肿伴出血或感染).2例均施行后腹腔镜下囊肿切除术.结合文献分析囊肿临床病理特征及影像学表现.结果2例手术顺利.术中明确囊肿紧邻左肾上腺且部分囊壁与胃大弯侧胃壁粘连紧密,但并不与胃腔相通.病理证实为胃重复囊肿.2例分别随访8个月及2年,左肾上腺区均未见囊肿复发,胃镜检查未见异常. 结论 成人胃重复囊肿临床罕见,术前确诊困难,超声及CT检查对定位、定性诊断具有一定价值;内镜超声及其引导下细针穿刺活检有望确诊.应纳入左侧肾上腺区囊性病变的鉴别诊断之列.本病有潜在恶变性,腹腔镜手术切除是主要的微创治疗方法.     

淋巴结冰冻病理活检在肾癌根治术中的应用

目的：探讨肾癌根治术中淋巴结快速冰冻切片的临床价值。方法回顾分析首都医科大学附属北京世纪坛医院1995年1月至2014年1月650例肾癌根治术病例,157例进行了区域性淋巴结清扫,120例发现肿大淋巴结,36例术中行淋巴结冰冻切片,比较有无淋巴结肿大者的实际淋巴结的转移率,及术中冰冻病理与术后石蜡病理的吻合情况。结果120例发现肿大淋巴结患者中27例术后证实有淋巴转移;36例术中送肿大淋巴结快速冰冻病理检查,8例（22.2%）提示有转移淋巴结,28例（77.8%）提示淋巴结炎性反应。8例提示淋巴结转移的患者中2例术后病理发现其他淋巴结转移。28例提示淋巴结炎性反应的患者中仅1例术后提示淋巴结转移。结论对于有淋巴结肿大的肾癌患者,根据术中冰冻结果决定是否行淋巴结清扫术,具有重要的临床意义。     

腹腔镜根治性前列腺切除术后切缘阳性的相关因素分析

目的：分析腹腔镜根治性前列腺切除术后切缘阳性的相关因素。方法：2004年1月～2010年12月,我院完成腹腔镜根治性前列腺切除术188例,平均年龄72岁。患者根治术前均经病理检查确诊为前列腺癌,未发现肿瘤转移征象。采用单因素分析研究各参数对切缘情况的影响,采用多因素Logistic回归分析确定切缘阳性的独立危险因素。结果：除2例患者中转开放手术外,其余患者均在腹腔镜下完成手术。平均手术时间246min,平均出血量309ml。术后病理回报切缘阳性76例,占40．5％。单因素分析提示切缘阳性组与切缘阴性组穿刺Gleason评分、穿刺阳性针数、根治病理Gleason评分、病理分期差异有统计学意义（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析显示根治标本Gleason评分、病理分期是切缘阳性的独立相关因素。根治标本Gleason评分8分相对于Gleason评分6分患者切缘阳性风险增高17．1倍（比值比为17．131,95％置信区间为5．237～56．037,P〈0．001）,病理分期T1期相对于T2期患者切缘阳性风险增高9．0倍（比值比为8．970,95％置信区间为4．128～19．493,P〈0．001）。结论：根治标本Gleason评分、病理分期是腹腔镜根治性前列腺切除术后切缘阳性独立危险因素。根治标本Gleason评分为8分、病理分期为T3期患者的切缘阳性率显著增高。     

肝血管平滑肌脂肪瘤一例

患者女性,37岁.间断上腹绞痛伴恶心呕吐1周,无发热、消瘦、黄疸,无肝炎、外伤史.查体:中上腹压痛.实验室检查:乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎病毒抗体阴性,血清甲胎蛋白正常.     

单侧肾上腺多发肿瘤手术方式的选择（附4例报告）

目的：探讨单侧肾上腺多发肿瘤的临床特点和手术方式的选择。方法：回顾性分析4例单侧肾上腺多发肿瘤患者的临床资料：左侧1例,右侧3例。因阵发性高血压发现1例,偶发3例。合并同侧肾结石2例。术前内分泌及电解质检查均正常。诊断为单侧肾上腺多发肿瘤。2例合并同侧肾结石的单纯肾上腺单侧多发肿瘤患者行开放肾盂切开取石加。肾上腺全切术,2例单纯肾上腺单侧多发肿瘤患者行后腹腔镜肾上腺全切术。结果：4例患者手术均获得成功。肿瘤直径1．4～4．5cm,平均2．1cm。术后病理检查证实3例为肾上腺多发皮质腺瘤,1例为髓质脂肪瘤合并皮质腺瘤。后腹腔镜手术患者术后平均住院6．5d,开放手术患者术后平均住院9．0d。随访时间6个月～3年,未出现肿瘤复发。结论：后腹腔镜患侧肾上腺全切可作为单侧肾上腺多发肿瘤的首选手术方法。对于合并同侧肾铸型结石的单侧肾上腺多发肿瘤患者,采用开放术式行肾盂切开取石、肾上腺全切效果确切,可缩短手术时间,避免二次手术。     

腹腔镜前列腺根治性切除术的学习曲线

目的探讨腹腔镜前列腺根治性切除术的学习曲线。方法回顾分析2004年1月～2011年5月我院由同一医师完成的180例腹腔镜前列腺根治性切除术的临床资料。按手术先后顺序分为4组（A、B、C、D组）,每组45例,比较各组手术时间、出血量、切缘阳性率、输血率、术后住院时间、并发症发生率。结果中转开放率为1.1%（2/180）,均发生在A组。A组手术时间为（284.5±67.7）min,显著长于B组（213.7±42.6）min（q=9.491,P〈0.05）,C组（229.7±40.9）min（q=7.346,P〈0.05）和D组（235.4±42.6）min（q=6.582,P〈0.05）。输血率由A组的18.6%（8/43）,下降至B组4.4%（2/45）,C组6.7%（3/45）和D组2.2%（1/45）（χ2=9.637,P=0.022）。A组术后住院时间中位数12 d（5～60 d）,显著长于B组9 d（5～36 d）,C组10 d（6～60 d）和D组10 d（4～38 d）（Z值分别为-2.600,-1.993,-2.112,P值分别为0.009,0.046,0.035）。A组出血量为中位数300 ml（100～3000 ml）,显著多于B组200 ml（50～1200 ml）（Z=-3.050,P=0.002）和D组150 ml（30～700 ml）（Z=-4.060,P=0.001）。4组切缘阳性率及并发症发生率并无显著差异（χ2=0.907,P=0.824;χ2=0.270,P=0.966）。结论腹腔镜前列腺根治性切除术的学习曲线大致为45例。     

~(125)I 粒子植入联合间歇性内分泌治疗局部中高危前列腺癌的临床分析

目的:探讨125I粒子前列腺植入联合间歇内分泌治疗对局部中高危前列腺癌的临床疗效。方法:回顾性分析了2007年1月至2014年1月收治的前列腺癌患者36例的临床资料。年龄60~83岁,平均75.7岁。PSA:11.15-343.2ng/mL,TNM分期为T2b-T3aN0M0。Gleason评分7~10分。在连续硬膜外麻醉下,直肠超声扫描前列腺,图像传送至计算机计划系统,根据计划行经会阴125I粒子植入术,术后结合全雄激素阻断,将PSA降至0.2ng/mL以下并稳定,3个月后开始停药观察,当PSA升至大于4ng/mL再继续内分泌治疗。结果:36例患者植入粒子49~97粒,平均71粒。术后随访12~84个月,平均45个月。全部患者术后3~6个月PSA降至4ng/mL以下,1例术后12个月出现骨转移。3例于术后12~42个月死于心脑血管疾病。术后6~12个月35例患者均降至0.2ng/mL以下。除7例患者未达到停药标准,28例患者停药观察6~60个月,20例患者未见生化复发,间歇期维持时间平均27.6个月。8例于停药观察12~38个月出现PSA升高至4ng/mL以上,继续内分泌治疗。其中5例治疗3~6个月后PSA降至0.2ng/mL以下,维持6个月后再次停药观察6~15个月,4例未见生化复发,1例于停药13个月后PSA进行性升高,再次内分泌治疗无效,术后42个月后死于骨转移。8例中的另3例仍在治疗中。术后近期并发症包括尿路刺激征32例(88.89%)、急性尿潴留6例(16.67%)、直肠刺激征3例(8.33%)、血便2例(5.56%)。经对症治疗后于术后6~12个月逐渐缓解.结论:对于局部中高危前列腺,125I粒子植入术联合间歇内分泌治疗是一种安全有效的治疗方法。