小儿颜面颈部烧伤后瘢痕挛缩松解术的麻醉处理

目的:探讨小儿颜面颈部烧伤后瘢痕挛缩松解术的麻醉方法及管理.方法:一般情况:选择拟行颜面颈部烧伤后瘢痕挛缩松解术的小儿例23例,其中颈部瘢痕挛缩畸形15例,颜面部瘢痕挛缩小口畸形6例,颈部瘢痕挛缩并小口畸形2例.年龄4-12岁.5例患儿在睡眠时伴有不同程度的鼾音,11例患儿下颌骨发育畸形(小下颌).颈部瘢痕患儿头颈后仰受限＜800,小口畸形患儿张口受限＜3cm.麻醉方法:不合作小儿先肌注氯胺酮5-6mg·kg-1入睡.消毒铺巾后用1%利多卡因进行颈部、口周瘢痕局麻并静脉注射氯胺酮1-1.5mg·kg-1后手术医生对颈部、口周瘢痕进行手术干预后,静脉注射咪达唑仑0.04mg·kg-1,芬太尼3ug·kg-1,异丙酚1.5mg·kg-1行麻醉诱导,经口气管内插管.麻醉维持:阿曲库胺0 25mg·kg-1静脉注射、吸入1%-2%异氟烷,手术时间较长则追加氯胺酮1-1.5mg·kg-1.在手术结束包扎前停止使用异氟烷,吸净咽腔分泌物,待自主呼吸恢复、SPO2>96%、患儿完全清醒后拔除气管导管.结果所有患儿在整个麻醉过程中均能保持呼吸道通畅,气管插管前后的SPO2、心率无显著性差异(P＞0.05).讨论:小儿颜面颈部烧伤后瘢痕挛缩松解术可在手术干预后进行麻醉诱导,经口气管内插管.方法简单易行,安全性较高.但应备好气管切开包和粗针头.术前对患儿气管插管难度的估计和手术干预后对气管插管难度的估计至关重要,适用于基层医院.     

右美托咪定用于大面积烧伤患者早期镇静镇痛的临床观察

目的观察右美托咪定用于大面积烧伤患者早期镇静镇痛的有效性和安全性。方法将40%～80%大面积烧伤患者22例随机分为3组。D1组、D2组给予盐酸右美托咪定注射液,静脉泵注,泵注速率D1组为0.2μg/(kg.h),D2组为0.4μg/(kg.h);P组给予0.9%氯化钠注射液泵注,泵注速率为10 mL/h。观察患者镇痛前、镇痛30 min的生命体征及镇痛评分。结果 D1组及D2组与P组的生命体征无明显差异。D1组、D2组与P组的镇痛评分有显著性差异。结论静脉泵注0.2～0.4μg/(kg.h)右美托咪定对大面积烧伤患者有明显的镇静镇痛效果,且对呼吸循环影响不明显。     

瑞芬太尼和丙泊酚泵输注用于小儿烧伤手术的麻醉

目的:探讨瑞芬太尼和丙泊酚泵输注用于小儿烧伤手术的安全性和可靠性.方法:观察46饲小儿烧伤后切、削痂和肉芽创面植皮手术病人麻醉前、诱导、插管、术中及拔管时血压及心率变化,呼吸及意识恢复时间.结果:麻醉过程平稳,血压波动小,心率变化较明显,术后苏醒快.结论;微量泵输注瑞芬太尼和丙泊酚用于小儿烧伤手术,镇痛作用强,控可性好,术后苏醒快,是一种理想的麻醉方法.