跖腱膜对前足静力性维持的生物力学分析

[目的] 测量跖腱膜和足底其它韧带损伤前后前足的形态和足底压力改变,分析跖腱膜对前足的力学维持.[方法] 7例正常成人新鲜尸体足标本,解剖显露足底跖筋膜、弹簧韧带、跖长韧带、跖短韧带.经电子万能试验机逐级加载至700 N,利用数字散斑相关法测量足底韧带损伤前后跖骨头位移的变化情况,通过F-scan足底压力测量系统测量前足压力分布,对结果进行统计分析.[结果] 跖腱膜损伤后,前足各跖骨冠状面水平位移同损伤前相比较差异无统计学意义(P1>0.05);矢状面纵向位移除M1外其余跖骨位移变化无统计学意义(P1>0.05):M1、M2下峰值压力变化无统计学意义(P1>0.05),M3～M5下峰值压力变化有统计学意义(P1<0.05).4条韧带损伤后,各跖骨纵向位移、横向位移及跖骨头下压力峰值同韧带损伤前及单纯跖腱膜损伤相比较差异有统计学意义(P2<0.05).[结论] 跖腱膜松解不会造成足弓整体结构的塌陷,但将引起足部力学环境的改变,导致足部其他韧带结构的疲劳或损伤,出现远期并发症.     

手术入路对复杂髋臼骨折治疗的影响

[目的]探讨对复杂髋臼骨折的手术入路选择及临床疗效.[方法]2003年4月-2008年10月对33例复杂髋臼骨折进行手术治疗,其中前后联合人路组18例,其他手术人路组巧例.[结果]前后联合入路组18例中16例获随访,Matta临床评分,优10例,良4例,一般1例,差1例.扩展骼股人路组6例均获随访,Matta临床评分优2例,良1例,一般1例,差1例.骼腹股沟人路组6例中5例获随访,Matta 临床评分优4例,良1例.Kocher-Lan-genbeck人路组3例均获随访,Matta临床评分优2例,良1例.[结论]对于复杂髋臼骨折,髂腹股沟人路是较好的选择,如果需要进行更充分的显露,前后联合人路优于扩展髂股人路.     

经骨盆前环皮下钢板内固定治疗骨盆前环骨折

[目的]介绍经骨盆前环皮下钢板内固定(APIF)术治疗骨盆前环骨折的手术技术,并报告8例患者的临床治疗体会。[方法]总结本院骨科2012年2⁷月间,8例骨盆前环骨折患者采用APIF手术治疗要点,包括手术适应证、切口定位、皮下隧道的创建、接骨板的塑形与固定、手术注意要点。术后逐月随访,分析患者恢复状况,评估APIF手术治疗骨盆前环骨折的安全性及疗效。[结果]8例患者骨盆手术时间207月间,8例骨盆前环骨折患者采用APIF手术治疗要点,包括手术适应证、切口定位、皮下隧道的创建、接骨板的塑形与固定、手术注意要点。术后逐月随访,分析患者恢复状况,评估APIF手术治疗骨盆前环骨折的安全性及疗效。[结果]8例患者骨盆手术时间20⁷0 min,平均35 min;出血量5070 min,平均35 min;出血量50¹00 ml,平均60 ml。患者术中均未发生血管、神经损伤。术后所有患者均无腹股沟区及大腿外侧的皮肤感觉异常,6例男性患者均无阴囊肿胀、疼痛。患者切口均一期愈合,无深静脉血栓形成。1例患者因其他疾病术后死亡,7例患者术后随访12100 ml,平均60 ml。患者术中均未发生血管、神经损伤。术后所有患者均无腹股沟区及大腿外侧的皮肤感觉异常,6例男性患者均无阴囊肿胀、疼痛。患者切口均一期愈合,无深静脉血栓形成。1例患者因其他疾病术后死亡,7例患者术后随访12¹8个月,术后随访X线片显示内固定牢固,骨折愈合良好。根据Majeed骨盆骨折评分系统进行功能评价,优6例,良1例。[结论]对于不稳定性骨盆前环损伤,APIF手术是一种安全性高、手术操作简便、微创、疗效肯定、并发症少的的固定方案。     

AO肱骨近端内锁定系统治疗肱骨近端骨折24例

目的总结应用AO肱骨近端内锁定系统（Philos）治疗肱骨近端骨折的方法及疗效。方法2007年1月至2008年2月间,使用Philos内固定治疗肱骨近端骨折24例,男7例,女17例,年龄31～74岁,平均61.2岁。根据Neer分型,二部分骨折6例,三部分骨折15例,四部分骨折3例,其中4例延伸至肱骨干中段骨折。手术采用三角肌、胸大肌间隙入路,不剥离附着于骨折碎片及大、小结节上的组织即行骨折复位固定,其中7例骨缺损行人工颗粒骨充填。术后第3天肩关节适量被动活动,1周后适量主动及被动活动,2周后加强主动及被动活动功能锻炼。结果21/24例（87.5%）获得随访,随访时间3～14个月,平均8.2个月,骨折均愈合,平均愈合时间11.5周（10～16周）。按Neer肩关节功能评分标准评定,优14例,良3例,满意4例,优良率81.0%（17/21）。结论Philos可起到牢固固定肱骨近端骨折的作用,骨折愈合与功能锻炼同步,提高了治疗效果,特别适用于肱骨近端骨质疏松性、粉碎性骨折及延伸至肱骨干的骨折。     

Richards钉治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效

随着老年人骨质疏松症日益增多,股骨粗隆间骨折的发病率随之增高.Richards钉在股骨粗隆间骨折的治疗中已取得了较理想的临床效果,我们应用此钉治疗了74例股骨粗隆间骨折,现报道如下.     

应用AO微型钛板治疗第5掌骨基底部骨折

目的评价AO微型钛板治疗第5掌骨基底部骨折的疗效。方法自2005年1月至2007年6月应用微型钛板经掌背侧切口切开复位内固定治疗第5掌骨基底部骨折29例,按TAM标准评定手指功能。结果29例骨折伤口均一期愈合,其中26例得到有效随访,平均随访时间15．3月（6～20个月）。骨折临床愈合平均时间7．4周（8～16周）,其中优19例,良4例,优良率88．5％。结论AO微型钛板内固定治疗第五掌骨基底部骨折固定牢靠,有利于术后早期功能锻炼及骨折愈合。     

改良后外侧微创入路结合组配式股骨头假体治疗老年股骨颈骨折疗效分析

目的 对比改良后外侧微创入路与传统后外侧入路结合组配式股骨头假体治疗老年股骨颈骨折的临床疗效. 方法 选择2008年10月-2010年6月收治的老年股骨颈骨折患者70例,其中男26例,女44例;年龄67 ～95岁,平均78.3岁.新鲜股骨颈骨折62例,陈旧性股骨颈骨折8例(伤后2～4个月),均为GardenⅢ、Ⅳ型.所有手术均由同一手术组完成.采用改良后外侧入路组32例,其中男12例,女20例;传统后外侧入路组38例,其中男14例,女24例.对两组患者手术切口大小、手术时间、围术期并发症、假体的稳定性及髋关节功能进行评价. 结果 术后随访12 ～28周,平均16周.两组患者手术时间差异无统计学意义(P＞0.05),切口长度、围术期失血量、输注血制品量差异均有统计学意义(P＜0.01).术后6周两组患者均可下地负重行走.两组Charnley髋关节功能差异有统计学意义(P＜0.05),末次随访Harris髋关节功能两组间差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 采用改良后外侧微创入路结合组配式股骨头假体置换术可减少术中组织损伤和出血量,缩短康复时间.     

不典型骨纤维结构不良的临床分析

目的分析不典型骨纤维结构不良的临床特点和可能导致误诊的原因。方法总结1991--2007年经我院手术治疗的不典型骨纤维结构不良患者24例,其中男13例,女11例;年龄4～65岁,平均26岁。单发19例,多发5例。并发病理性骨折6例。本组手术治疗方法有行单纯病灶切除术2例;病灶切除带血管腓骨重建胫骨术1例;单纯病灶切刮术4例;病灶切刮骨水泥填塞术6例;病灶切刮髂骨植骨术2例;切刮同种异体骨移植术4例;病灶切刮人工骨植骨术2例。使用气磨钻行病灶切刮术的2例,接受植骨术的15例中3例采用内固定治疗。结果24例患者均未出现感染或皮缘坏死等手术并发症。其中20例获随访,随访时间16个月～17年,平均9．5年。20例患者病损区均无复发、恶变及术后病理性骨折,植骨处均愈合,患肢功能恢复良好。结论不典型骨纤维结构不良临床表现多样,常规影像学检查（包括MRI）仍缺乏特异性表现,采用病损局部C臂透视下配合高速磨钻切刮术对瘤灶彻底清除,可降低局部复发率。     

空心钉钛缆内固定治疗髌骨骨折

目的 探讨空心钉钛缆内固定治疗髌骨骨折的疗效.方法 2008年2月至2010年9月共收治27例髌骨骨折患者,男11例,女16例;年龄23～65岁,平均44.2岁.均为闭合性髌骨骨折.骨折按Rockwood分型:Ⅱ型11例,Ⅲ型9例,Ⅳ型5例,Ⅴ型2例.采用直切口复位骨折后略屈膝关节,用2枚1.25 mm导针经髌骨上极或下极平行钻入,钻孔后沿导针拧入4.0 mm半螺纹自攻空心螺钉,经空心钉穿入1.3 mm钛缆锁紧形成"8"宁张力带结构.术后早期开始功能锻炼.结果 27例患者术后获平均12个月(6～24个月)随访.随访6周时所有患者骨折均达到临床愈合标准,于平均2.6个月(2～3个月)获骨性愈合.膝关节屈曲0～130°.随访期间无钛缆松动、断裂、骨折分离、感染及排斥反应等并发症发生.按照Bostman髌骨骨折功能评定标准评定疗效:优24例,良3例,优良率为100%.结论空心钉钛缆内固定具有操作简便、固定牢靠、可以早期活动关节及疗效确切等优点,是一种治疗髌骨骨折的较好方法.

Abstract：

Objective To evaluate clinical effects of cannulated screws and a titanium cable in the treatment of patellar fractures. Methods From February 2008 to September 2010, 27 patients with patellar fracture were treated in our department. They were 11 males and 16 females, with an average age of 44. 2 years (from 23 to 65 years) . All cases were closed fracture without other injuries. According to the Rockwood s classification, 11 cases were Type Ⅱ, 9 Type Ⅲ, 5 Type Ⅳ and 2 Type Ⅴ. After open reduction, 2 guide pins (1. 25 mm) were drilled vertically through the patella in a superior or inferior direction to let half-threaded tapping cannulated screws go 4. 0 mm along the guide pin. A 1. 3 mm titanium cable traversed the cannulated screws and formed an 8-shaped tension band structure. All patients conducted knee joint isometric contraction one to 2 days after operation, did continuous passive motion (CPM) exercise after 3 days, walked with the brace after one week, did active flexion and extension training after 2 weeks, removed the brace protection after 3 weeks and conducted weight-bearing walking after 6 weeks. Results The 27 patients were followed up for an average of 12 months (from 6 to 24 months) . All patients achieved clinical healing after 6 weeks and bony consolidation after an average of 2. 6 months (2 to 3 months). The mean range of motion of the keen was 0 to 130°. Fractures healed without such complications as loosening of cable loop,screw breakage, soft tissue infection or rejection reaction. By the Bostman' s criteria, functional recovery was excellent in 24 cases and good in 3, with an excellent to good rate of 100%. Conclusion Treatment of patellar fractures with cannulated screws and a titanium cable is characterized by simple manipulation, reliable fixation, early rehabilitation and a high healing rate.     

胫骨专家型髓内钉固定与微创锁定加压钢板固定对胫骨远端骨折愈合临床疗效的对比分析

目的对比探究胫骨专家型髓内钉固定和微创锁定加压钢板固定治疗胫骨远端骨折后愈合的情况。方法选取2011年1月~2015年1月在我院治疗的胫骨远端骨折患者90例,分为胫骨专家型髓内钉固定组(n=45)与微创锁定加压钢板固定组(n=45),术后随访时间为12~24个月,平均18个月。观察两组患者手术时间,术中出血量,手术前后住院天数、骨折愈合时间、术后并发症发生率。结果胫骨专家型髓内钉固定组与微创锁定加压钢板固定组的平均手术时间分别为(68.41±13.74)min、(86.79±15.56)min,术中平均出血量分别为(108.1±12.7)mL,(159.5±27.9)mL;住院时间分别为(18.14±2.57)天、(22.28±2.35)天(P0.05);骨折愈合时间为(20.15±2.47)周、(24.02±3.31)周,术后并发症发生率分别为6.7%(3/45),26.7%(12/45)(P0.05)。结论胫骨专家型髓内钉与微创锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折相比,胫骨专家型髓内钉在治疗胫骨远端骨折方面具有显著优势。