“肝门优先”的肝门部胆管癌手术入路策略

正肝门部胆管癌占胆管癌总体发病率的60%～70%~([1]),早期诊断难、5年存活率低~([1-3]),根治性切除是目前惟一可能治愈手段~([3-5])。2000-2016年,笔者团队在海军军医大学东方肝胆外科医院完成肝门部胆管癌手术治疗共720例,其中完成根治性手术528例,并构建了其Nomogram预后生存预测模型~([3])。为求肿瘤根治性切除,笔者认为Bismuth-CorletteⅡ型以上肝门部胆管癌应遵循以下几个手术原则:     

心房扑动时右室起搏致心电图F－QRS波群振幅变化临床分析一例

心房扑动时右室起搏致心电图Ｆ－ＱＲＳ波群振幅变化临床分析一例青海省西宁市青海红十字医院心内科殷华，闫培宁心电图Ｆ－ＱＲＳ波群振幅变化（Ｆ波振幅变化，Ｒ波振幅变化）作为非侵入性观察指标已广泛应用临床，但其发生机制迄今仍有很大争议。我们收治１例病态窦房结...     

气管切开后感染源的防治

机械通气时以气管切开为最常用，但气管切开后，呼吸道屏障被破坏，呼吸道感染发生率高，通过对２１例气管切开后头施机械通气的观察，采用气管内局部用抗生素和气管内灌洗方法。绿脓杆菌培养阳性率为１４．３％，无一例发生绿脓杆菌肺部感染的症状和体征。     

静滴藻酸双脂钠引起房室传导阻滞3例报告

静滴藻酸双脂钠引起房室传导阻滞３例报告青海红十字医院殷华，闰培宁，王晓红，焦允升藻酸双脂钠（ＰＳＳ）属粘多糖类药物，我院自１９９３年以来静滴ＰＳＳ（青岛第三制药厂生产，批号９１１１０５）治疗心、脑血管疾病１６５例，疗效满意，但其中３例出现房室传导阻滞...     

酚妥拉明、山莨菪碱治疗肺心病心衰42例疗效观察

肺心病为高原地区常见病,我们自1992年10月～1994年2月,用酚妥拉明和山莨菪碱治疗肺心病心衰42例,获得明显疗效,现报告如下。     

肝胃百合汤治疗胃脘痛

肝胃百合汤是赵延珍老师治疗胃脘痛的一个验方,经临床实践其疗效良好。其组成及服法为:百合15～30克,黄芩9～12克,丹参12～15克,柴胡9克,川楝子9克,台乌6～9克,郁金9克,水煎服。本方是为治疗肝胃不和型胃脘痛而设,临床上见到胃脘胀痛,连及两胁,或有烧灼感,暖气吞酸,口干苦,大便干燥,舌红,苔黄腻,脉弦者,用之每获良效。加减:泛酸、嘈杂甚者加海蛸9—12克,或加左金丸;胃寒者加良附丸,减黄芩为6克;胸肋胀满甚者可加枳壳、当归、白芍;疼痛甚者加元胡,恶心、纳差者加陈皮,清半夏、焦三仙,减黄芩为6     

肝门部胆管癌术前钢圈门静脉栓塞的安全有效性评价

 目的 研究肝门胆管癌术前门静脉栓塞促进预保留肝增生的安全性和有效性。方法 2000年5月至2008年5月收治肝门胆管癌50例,将预保留肝占全肝体积比<50%、且接受门静脉栓塞（PVE）者设为PVE组（8例）,最终接受联合大部肝切除者为PVE肝切除组（6例）,同期未行PVE接受大部肝切除者为非PVE肝切除组（17例）。PVE组男6例、女2例,年龄（51±7.8）（41～61）岁,均为BismuthⅣ型,2例合并乙肝后肝硬化。7例PVE前接受预保留肝的选择性胆道引流,PVE前血清总胆红素（TB）为（89.7±40.0）（12.4～140.5）μmol/L。PVE采用经皮经肝、同侧或对侧路径,放置多枚钢圈,栓塞门静脉左支1例、右支4例、左支十右前支3例。PVE前后CT测定肝体积。统计PVE后不良事件发生情况,并与PVE前后肝功能、肝体积指标,PVE肝切除组和非PVE肝切除组的术后死亡率和并发症发生率比较。结果 8例PVE均成功。发生PVE并发症的为：胆漏1例（1/8）,腹腔引流后不影响肝切除术。有轻微不良反应者为1例少量栓塞物漂移（1/8）,无需特殊处理。PVE后3d肝功能指标与PVE前无统计差异,PVE后2周非栓塞肝体积与PVE前[（824 ±211）cm³ vs（770±205）cm³,P＜0.01]、非栓塞肝占全肝体积比与PVE:前[（46.2±9.1）% vs（43.1±8.6）%,P＜0.05]有统计学差异。1例合并肝硬化,肝增生不全,手术。另1例肿瘤进展,姑息手术。6例于PVE后（17±4）（13～24）d接受肝切除术,术前为TB（47.6±26.6）（11.5～84.8）μmol/L (与PVE前比,P＜0.054）。肝切除范围:扩大左半肝1例、左三叶2例、右半肝1例、扩大右半肝2例。PVE肝切除组和非PVE组的手术死亡率（0 vs 5.9%,P＞0.05）、并发症发生率（50.0% vs 52.9%,P＞0.05）无统计学差异。非PVE组术后1例死于急性肝衰竭,另1例肝功能不全最终康复。PVE组1例（合并肝硬化）并发肝脓肿,术后4.2月死于肝衰竭。结论 在施行右半肝或超半肝切除的肝门部胆管癌术前,本研究所用的钢圈门静脉栓塞方法是安全的,并且能够有效诱导预保留肝叶增生;在接受更大范围的肝切除术后,手术死亡率和并发症发生率并未增加。     

糖尿病急性并发症诊治中应注意的几个问题

糖尿病虽属慢性疾病,但其可通过严重的并发症危及患者的生命,当前在急性并发症的诊断和治疗中存在一定的问题,现结合笔者临床所遇病例谈谈这方面的体会。 1 酮症酸中毒误诊急腹症 例1:女17岁,胰岛素依赖型糖尿病史6年余,长期“胰岛素”治疗,5天前因“饮食不当”诱发阵发性脐周绞痛,无放射痛,伴恶心、呕吐胃内容物,无腹泻,经抗感染,对症治疗无效;既往无肝胆病史,发病后中断胰岛素治疗。查体;T 35.3C,P 900次/分,R 24次/分,BP13.3/7.9kPa,神志清晰,表情谈漠,皮肤、粘膜无黄染及出血点,口唇无发绀,口中无异常气味、颈软、心、肺无异