国际《胆囊切除术中预防胆管损伤多协会共识和实践指南（2020）》解读

医源性胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术最常见的严重并发症,是医疗费用增加、病人生活质量下降和引起医疗纠纷的重要原因。优化胆囊切除术解剖辨识技术和手术技能、风险评估和控制、胆管损伤处理策略和提升医生经验等环节,有可能降低医源性胆管损伤的发生率。2018年10月美国胃肠与内镜外科医师协会（SAGES）联合美国肝胆胰协会、国际肝胆胰协会、消化道外科协会和欧洲内镜外科协会组成的国际小组,针对18个基于证据的问题和推荐意见进行投票决议,通过了其中17个推荐意见。该指南可为外科医生的临床实践提供指导,为相关医疗培训机构、医院管理和专业协会等提供合理有效的规范以降低胆管损伤发生率,从而改善病人的预后。     

国际《胆囊切除术中预防胆管损伤多协会共识和实践指南（2020）》解读

医源性胆管损伤是腹腔镜胆囊切除术最常见的严重并发症,是医疗费用增加、病人生活质量下降和引起医疗纠纷的重要原因。优化胆囊切除术解剖辨识技术和手术技能、风险评估和控制、胆管损伤处理策略和提升医生经验等环节,有可能降低医源性胆管损伤的发生率。2018年10月美国胃肠与内镜外科医师协会（SAGES）联合美国肝胆胰协会、国际肝胆胰协会、消化道外科协会和欧洲内镜外科协会组成的国际小组,针对18个基于证据的问题和推荐意见进行投票决议,通过了其中17个推荐意见。该指南可为外科医生的临床实践提供指导,为相关医疗培训机构、医院管理和专业协会等提供合理有效的规范以降低胆管损伤发生率,从而改善病人的预后。     

短串联重复序列分型鉴定肝癌肝移植术后超晚期复发肿瘤起源的可行性研究

目的 分析短串联重复序列（short tandem repeat,STR）分型鉴定肝癌肝移植术后超晚期复发肿瘤起源的可行性。方法 回顾性收集本院1例肝癌肝移植术后发生超晚期肿瘤复发患者的原发灶和复发灶样本,采用PCR技术体外扩增15个STR基因座片段,通过分析病灶STR位点一致性进行鉴定。结果 STR基因座的检测和对比结果显示,复发灶中的15个STR位点（D3S1358、vWA、D8S1179、D21S11、D18S51、D2S441、D19S433、TH01、FGA、D22S1045、D5S818、D13S317、D10S1248、D1S1656、D12S391）与原发灶相同,似然率为2.28×1018,因此排除了复发灶为供肝新生肿瘤的可能性,证实其为原发灶起源的复发肿瘤。结论 STR分型可以有效地对肝癌肝移植术后超晚期复发肿瘤的起源进行鉴定。     

三维可视化技术在医源性胆管损伤后狭窄术前评估中应用研究

目的 探讨三维可视化技术在医源性胆管损伤后狭窄修复手术的术前评估和手术方案选择中的价值。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科2014年1月至2018年3月接受手术治疗的20例医源性胆管损伤后狭窄病人的临床资料。采用三维可视化工作站对上腹部增强CT进行三维可视化处理和评估。利用增强CT和三维可视化技术评估脉管变异情况、胆管狭窄的位置、肝脏萎缩情况、有无肝门旋转、有无合并肝内胆管结石并测量肝门深度等,比较依据三维可视化评估制定的手术规划与实际施行的手术方式的一致性,随访远期胆管再狭窄情况、肝功能状况与生活质量。结果 三维可视化技术评估胆管狭窄Bismuth分型与术中评估完全一致,增强CT评估将2例Bismuth Ⅰ型胆管狭窄误认为Bismuth Ⅱ型,1例Ⅱ型误认为Ⅰ型。三维可视化技术可发现增强CT不能发现的肝动脉和门静脉变异,测量20例病人的肝门深度值范围为（-10.1～+21.1）mm,左肝管横部长度为（15.2±4.6）mm。利用三维可视化技术评估制定的手术规划与实际手术方式完全符合,术中无血管损伤和大出血的发生。结论 利用三维可视化技术能提高术前评估的准确性,有利于制定合理的手术路径与方案,提高手术安全性。     

上海市高校大学生对性用品态度和使用状况的研究

目的:了解上海市高校大学生对性用品的态度和使用状况,为进一步开展大学生生殖健康教育和服务提供依据。方法:于2014年12月～2015年3月,通过自编网上问卷,以分层整群抽样的方法调查了上海市6所高校的2000名在校大学生。调查内容主要包括:大学生对性用品的了解状况、态度和使用状况。结果:高校大学生对于性用品的总体了解程度不高,对于一般性用品非常了解、比较了解和一般了解的比例分别为6.8%、16.4%和33.3%,大学生对于特殊性用品的了解更少。总体上,高校大学生对于性用品的态度比较开放,对于一般性用品感觉正常使用、感觉很好奇,因为没见过的分别占48.0%、31.7%。高校大学生一般性用品和特殊性用品的总体使用率分别为15.6%和4.0%,使用率随着年级的增高呈上升趋势。大部分大学生不同程度地希望更加深入了解性用品。结论:大学生对性用品的态度比较开放,对性用品了解程度不高;建议在高校生殖健康教育中进一步融入性用品的知识。     

联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术临床与基础研究进展

联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）由德国Hans Schlitt教授在2007年首创,即通过Ⅰ期手术时结扎肝脏荷瘤侧肝叶的门静脉分支,同时分隔荷瘤侧和健侧肝组织,使健侧肝脏在1~2周内快速再生,待健侧肝脏增生足够时,Ⅱ期手术切除荷瘤侧肝脏,可使相当一部分原本不能手术切除的肝癌患者重新获得根治性切除的机会。ALPPS效果显著,相对于门静脉栓塞可更快速地诱导肝脏再生,并且随着手术经验的积累和外科技术的改良,ALPPS术后并发症率明显降低,越来越多地应用于原发性和继发性肝脏肿瘤的治疗,包括结直肠癌肝转移、肝细胞癌和肝内胆管癌等。ALPPS自创立以来,其临床改良术式不断涌现,包括基本手术技术和技巧的改进、肝脏分隔的微创改进、门静脉结扎的微创改进、手术入路的微创改进和经导管动脉栓塞术补救性ALPPS等。ALPPS诱导肝再生过程中肝脏免疫微环境可发生明显的变化,但关键免疫组分的作用、肝再生的空间起源、分布及其亚群特征等仍有待明确。目前,ALPPS对肝脏肿瘤的具体影响及其机制并不完善,仍需进一步探索和证实。ALPPS的临床应用前景广阔,相关机制研究的转化也有望为临床主动诱导肝再生和肝功能衰竭的防治提供新的思路。     

三维可视化技术在中晚期肝细胞癌外科治疗中的应用价值

背景与目的 三维（3D）可视化技术借助计算机对CT和（或）MRI的检查图像进行3D立体重建,可直观、清晰地将肝脏、胰腺、胆道、血管及肿瘤的形态和空间分布等进行展示,这对于明确肝脏脉管系统的解剖变异、准确计算残余肝体积以及手术规划具有重要的意义。本研究探讨术前肝脏3D可视化评估在中国肝癌分期（CNLC）Ⅱ~Ⅲa期患者外科治疗中的临床价值。方法 回顾性分析2015年—2017年在复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科接受手术治疗的CNLC Ⅱ~Ⅲa期肝细胞癌（HCC）患者的临床资料。根据术前接受的评估方式,将患者分为常规影像学评估组和3D可视化评估组。采用Kaplan-Meier法比较两组患者的术后无复发生存期（RFS）和总生存期（OS）,并通过单因素和多因素Cox回归分析确定影响患者预后的相关风险因素。结果 共有110例接受手术治疗的CNLC Ⅱ~Ⅲa期HCC患者被纳入研究,其中常规影像学评估组74例,3D可视化评估组36例。两组患者在性别、年龄、乙肝表面抗原、甲胎蛋白、肝功能Child-Pugh分级、肿瘤直径、肿瘤数量、大血管侵犯情况、CNLC分期、预防性介入治疗和辅助靶向治疗方面差异均无统计学意义（均P>0.05）。常规影像学评估组和3D可视化评估组的90 d病死率分别为2.8%（1/36）和4.1%（3/74）,差异无统计学意义（P>0.05）。Kaplan-Meier生存分析结果显示,3D可视化评估组的OS率和RFS率均明显优于常规影像学评估组（P=0.024;P=0.014）。多因素Cox回归分析结果显示,术前3D可视化评估是OS和RFS的独立保护因素（P=0.015;P=0.010）。结论 术前3D可视化评估可显著改善中晚期HCC患者手术治疗的预后,在中晚期HCC外科治疗中具有良好的应用价值,值得进一步探索和推广。     

三维可视化技术在肝胆外科临床解剖教学中的应用研究

目的：探讨三维可视化技术在肝胆外科临床解剖教学中的应用价值。方法：选取30名就读于复旦大学附属中山医院外科学专业研究生，分别完成传统教学方法和三维可视化教学方法。传统教学方法基于外科学教材、肝脏解剖图谱、肝脏增强CT图像和手术录像，三维可视化教学基于增强CT的肝脏三维可视化模型和手术录像。每种教学方法结束后，受培训学生分别完成对应的评估量表，包括受培训者主观评价、肝脏脉管解剖、肝段解剖和模拟手术规划4个方面评估内容。结果：三维可视化教学方法下的受培训学生主观评价得分显著高于传统二维影像教学方法得分[（33.3±5.4）分vs（22.0±9.2）分，P<0.001]。三维可视化教学下的学生在掌握肝脏基本脉管解剖得分[（30.5±6.3）分vs（19.8±9.2）分，P<0.001]、肝脏空间脉管解剖得分[（15.9±2.5）分vs（10.0±4.6）分，P<0.001]和模拟手术规划得分[（16.1±2.7）分vs（11.4±4.5）分，P<0.001]的得分能力上均优于传统教学方法；而2种教学方法下受培训学生对于掌握肝段解剖得分能力方面则差异无统计学意义[（16.7±9.3）分vs（15.7±9.9）分]。结论：基于三维可视化技术的临床教学在临床医学生中有较高的接受度，其教学效果总体上优于传统教学方法，可有效提高教学质量和效率，值得推广应用。     

胆结石 胆囊该不该切

随着饮食结构的改变,人群中胆囊结石的发病率也越来越高。全球约9％～15％的成人患有胆囊结石,胆囊切除术已有130余年的历史,是治疗的首选。近30年来,随着科技的发展腹腔镜胆囊切除术逐渐取代了传统的开腹胆囊切除术,已成为胆囊结石、胆囊息肉治疗的金标准。不过,临床上即使外科医生给予了胆囊切除的建议,许多患者还是在胆囊切除与否的选择上犹豫不决。     

挽救性肝移植治疗门静脉栓塞后肝脏体积增生不足的肝门胆管癌1例报告

<正>1病例资料1.1介入手术患者男性,52岁,2020年9月14日因“恶心、干呕、全身刺痒2月余”入院。上腹部MRI检查（图1）提示肝门部胆管恶性肿瘤伴上方胆道系统扩张;PET/CT未见明确FDG代谢异常。实验室检查：总胆红素（TBIL） 113.7μmol/L,白蛋白（ALB）28 g/L,丙氨酸氨基转移酶（ALT）215 U/L,门冬氨酸氨基转移酶（AST）170 U/L,