TNM分期在胆囊癌根治性切除术中地位和作用

胆囊癌是胆道系统常见的肿瘤,易发生血行、淋巴结及远处转移,外科根治性手术的完成比例不高,是胆囊癌病人生存率较低的原因。对于T1a期胆囊癌病人,目前主要以行腹腔镜胆囊切除术为主。对于T1b期肿瘤需要慎重对待,楔形肝脏切除联合区域淋巴结清扫可能尚未达到根治性切除的目的。对于T2期胆囊癌病人应重点强调区域淋巴结的清扫彻底和清扫质量。对于T3期以上的病人,更需重视R0切除的完成,在充分术前评估的情况下,半肝切除、右三肝切除及联合器官切除均可在考虑范围之内。借助精准化的胆道外科理念,合理的运用TNM分期,规范化胆囊癌的认识、诊断及治疗,完善胆囊癌根治术的范围策略,有望达到胆囊癌R0切除的目标,努力提高胆囊癌病人的生存率。     

腹腔镜D2全胃切除术联合全胃系膜切除术在进展期胃癌中的应用

目的探讨腹腔镜D2全胃切除术与全胃系膜切除术(CME)对进展期胃癌的可行性、安全性。方法收集2015年1月至2020年1月上海交通大学医学院附属仁济医院南院收治的进展期胃癌患者300例,其中行标准D2全胃切除术150例(D2组),D2组基础上给予CME治疗的患者150例(D2+CME组)。比较两组患者手术时间、术后出血量、淋巴结清扫数量等相关手术指标,记录统计两组患者首次下床活动时间、术后排气时间、住院时间及半流质饮食时间等术后恢复指标,同时比较两组患者术后并发症及随访2年期间复发与死亡情况。结果两组患者手术时间、术中出血量差异无统计学意义,D2+CME组患者淋巴结清扫个数显著高于D2组,胃系膜未完整切除率则显著低于D2组(P<0.05)。两组患者住院时间、术后排气时间、半流质饮食时间及下床活动时间差异无统计学意义;D2+CME组患者术后并发症发生率、复发率及病死率明显低于D2组(P<0.05)。结论腹腔镜D2全胃切除术联合CME对进展期胃癌具有良好的治疗效果且预后良好,作为一项安全有效的术式,值得在临床推广使用。     

快速康复在腹腔镜胃癌根治围手术期的临床应用

目的 评价快速康复外科（fast track surgery,FTS）理念在腹腔镜胃癌根治围手术期的临床应用.方法 收集2012年12月至2013年6月80例择期胃恶性肿瘤病人,随机分为快速康复组（FTS组）和传统治疗组.比较两组病人术后疼痛程度、排气时间、术后住院天数、并发症、住院费用及炎性因子白细胞介素（IL）6、IL-8、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）的差异.结果 FTS组病人术后疼痛评分和排气时间分别为（2.0±0.3）分和（55±3.3）h,低于对照组的（2.7±0.4）分和（72±6.5）h（P＜0.01）,术后住院时间和总费用分别为（5.6±0.6）d和（2.9±0.4）万元,均低于对照组的（7.5±0.7）d和（3.5±0.6）万元（P＜0.05）,术后炎性因子指标上升幅度较对照组均降低（P＜0.05）,两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 FTS理念应用于腹腔镜胃癌根治围手术期可减轻术后疼痛、减轻炎症应激反应、促进胃肠道功能恢复、缩短住院时间及降低总费用,加速了病人术后康复,值得临床推广应用.     

针刺下合穴促进胃癌术后功能恢复的临床研究

目的观察针刺下合穴促进胃癌术后功能恢复的临床疗效。方法将60例胃癌术后患者按就诊先后顺序采用查随机数字表法随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组给予一般处理,治疗组在对照组的基础上采用针刺治疗。观察两组患者术后拔除胃管时间、肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、平均住院天数、总费用及生活质量调查表(QLQ-c30)评分的变化情况,比较术后各项不良反应发生率及术后外周血白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、血小板压积值(PCT)水平。结果两组患者术后拔除胃管时间、肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、术后住院天数及住院总费用比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组术后恶心呕吐、腹痛腹胀发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后QLQ-C30评分为(38.35±15.25)分,对照组为(76.23±10.67)分,两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗组手术结束及术后24 h WBC和CRP水平与对照组比较,差异均具有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。结论针刺可应用于胃癌术后早期治疗,能促进胃肠道功能恢复,提高患者整体生活质量。     

人胆囊组织蛋白质表达谱的建立

目的:建立胆固醇结石病人与正常人胆囊组织的蛋白质表达谱,用于比较胆囊组织的蛋白质组学研究,为阐明胆石成因提供实验依据。方法:提取胆固醇结石病人及正常人的胆囊壁组织总蛋白,构建相应的双向电泳表达图谱,应用ImageMaster图像分析软件对双向电泳图谱进行图像分析。结果:两组样本均获得分辨率高、重复性好的双向电泳图谱,胆固醇结石组与正常组病人组内蛋白质平均匹配点数分别为632±61和606±64,各匹配率分别为73.46%和71.49%。组间蛋白质平均匹配点为474,匹配率为70.64%。胆固醇结石病人的28个蛋白点表达上调,7个点表达下调,与正常人间蛋白表达差异明显(P0.05)。结论:初步建立了胆固醇结石病人与正常人胆囊组织的差异蛋白质表达谱,分析两者间差异蛋白点,为胆石成因研究提供实验基础。     

人去浆膜层胆囊组织蛋白质表达谱的建立与分析

目的 采用蛋白质组学技术分析胆固醇结石患者与正常人去浆膜层胆囊组织蛋白表达谱的差异,通过质谱技术鉴定差异表达蛋白,为胆石成因提供实验依据.方法 提取胆固醇结石患者和正常人去浆膜层胆囊组织蛋白,构建相应的双向电泳蛋白质表达谱并应用ImageMaster图像分析软件获得差异蛋白点信息,采用质谱鉴定差异表达蛋白质.结果 胆固醇结石患者与正常人去浆膜层胆囊组织差异蛋白质表达谱均获得分辨率高、重复性好的双向电泳图谱,差异表达谱结果显示19个蛋白点在两者之间差异较大,质谱成功鉴定11个,1个重复.其中Tropomyosin 4（TPM4）、Transgelin （sm22）、Transthyretin （TTR）、CyanometRhbl.1、Haptoglobin-related protein precursor、Chain A,the structure of Holo type human Cu,Zn superoxide dismutase在结石组中表达上调,Myosin、Peroxiredoxin 3（Prdx3）、Hypothetical protein、T cell receptor alpha chain在结石组中表达下调.TTR、TPM4、SM22、Prdx3蛋白差异为Western blotting和RT-PCR所验证.结论 初步建立了胆固醇结石患者与正常人去浆膜层胆囊组织的差异蛋白质表达谱,分析、鉴定并验证了差异蛋白点,为胆固醇结石形成的关键调控蛋白质研究提供实验依据.     

运甲状腺素蛋白在胆固醇结石胆囊组织中的表达及其促成核作用研究

目的 探讨运甲状腺素蛋白（transthyretin,TTR）基因及其蛋白在胆固醇结石患者胆囊组织中的表达情况,以及其在胆固醇结石形成中的促成核作用。方法 收集笔者所在的两所医院施行择期胆囊切除术的25例胆固醇结石患者和9例肝移植供体的正常胆囊组织,采用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）技术及Western blot法检测2组患者胆囊组织中TTR基因及其蛋白的表达。构建Small和综合模拟胆汁体系,分别加入TTR和白蛋白（ALB）,再通过Holan成核时间法和Holzbach法分别检测成核时间和成核活性。结果 胆固醇结石组TTR mRNA及其蛋白的表达水平分别为1.51±0.78和3.95±0.09,均高于正常对照组的0.85±0.63和1.53±0.08 （P＜0.05）。在Small模拟胆汁体系中,观察至21 d时,TTR组的成核时间为（14.5±1.3） d,ALB组为（18.0±0.8） d,TTR的成核活性为0.81;在综合模拟胆汁体系中,TTR组的成核时间为（13.5±0.6） d,ALB组为（18.5±1.3） d,TTR的成核活性为0.73。TTR组的成核时间均较短（P＜0.01）。结论 TTR在胆固醇结石患者胆囊组织中的表达上调,并在体外模拟胆汁体系中表现出促成核活性,提示其参与了胆固醇结石的发生和发展过程。