腰椎穿刺术在小型猪的应用

目的 探索小型猪腰椎穿刺技术的可行性和注意事项,测定脑脊液的生理指标.方法 10只小型猪全身麻醉后行腰椎穿刺术,测量颅内压力并留取标本.术毕麻醉维持4h,术后1周每天观察动物并记录动物的行为学(包括摄食能力、活动能力、步态),神经损害体征,穿刺局部情况,采用改良Tarlov评分标准评价其神经功能,改良的切口愈合等级评分标准评价其穿刺局部情况.结果 穿刺术后动物行为学均于当天恢复正常.小型猪颅内压均值为(130.73±38.299)mmH2O,其脑脊液外观清亮,细胞总数、白细胞、蛋白、氯化物、糖的平均水平分别为(2.73±2.314)/μL、(1.00±1.363)/μL、(27.87±9.257)mg/dL、(120.47±4.998)mmol/L、(2.60±0.629)mmol/L.观察期间,小型猪穿刺点局部愈合良好,无腰穿相关并发症.结论 小型猪腰椎穿刺术操作简便,安全性好,可行性强.脑脊液的生理指标为相关研究提供了参考.     

早期持续腰大池引流对颅内动脉瘤栓塞术患者的疗效

目的探讨早期持续腰大池引流对颅内动脉瘤栓塞术患者的疗效。方法 100例颅内动脉瘤行栓塞术治疗的老年患者随机分为观察组和对照组各50例。对照组采用腰椎穿刺术释放脑脊液,观察组采用腰大池引流术。比较两组治疗期间红细胞数、颅内压、大脑中动脉平均血流速度变化,栓塞术后脑血管痉挛(CVS)、迟发性脑积水的发生率。结果观察组在栓塞术后3、7、10及14 d红细胞数、颅内压水平、大脑中动脉平均血流速度均显著低于对照组(P0. 05);观察组栓塞术后CVS、迟发性脑积水发生率(8%、10%)显著低于对照组(28%、30%,P0. 05)。结论颅内动脉瘤行栓塞术后的老年患者早期应用腰大池引流优于腰椎穿刺,可显著提高治疗效果,降低术后CVS及迟发性脑积水发生率。     

实验用巴马小型猪行硬脑膜成形术全身麻醉的实施及管理

目的 探讨实验用巴马小型猪行硬脑膜成形术时全身麻醉的实施及管理的方法。方法 将12头巴马小型猪按随机数字表法随机分为观察组（n=6）和对照组（n=6）。对照组采用传统的纤维蛋白胶粘合法进行硬脑膜成形术,观察组采用新的CO2激光焊接法进行硬脑膜成形术。麻醉方法：耳后肌肉注射氯胺酮（10 mg/kg）、咪达唑仑（0.5 mg/kg）和阿托品（0.5 mg）混合液进行基础麻醉,耳缘静脉给予0.05 mg芬太尼和罗库溴铵（0.6 mg/kg）进行诱导麻醉,持续吸入1.5%～2%的异氟烷维持麻醉。麻醉即刻、10 min、30 min、1 h、2 h、3 h、4 h,记录两组小型猪血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）;持续监测血氧饱和度。记录麻醉诱导开始至意识消失时间、停止吸入麻醉至自主呼吸恢复时间、至清醒时间;记录术后并发症。结果 全麻维持效果Ⅰ级11只;Ⅱ级1只（对照组）;脉搏血氧饱和度维持在95%～100%;麻醉后1 h,两组小型猪HR、RR和BP下降并维持在稳定水平,两组均无统计学差异（P>0.05）。两组巴马小型猪麻醉诱导时间、停止吸入麻醉至自主呼吸恢复时间、停止吸入麻醉至...     

二氧化碳激光焊接修补小型猪硬脑膜缺损

目的探讨二氧化碳（CO2）激光焊接法修补硬脑膜缺损的有效性和安全性。方法 12头巴马小型猪随机等分成两组,双额顶开颅并造成约1 cm×2 cm的硬脑膜缺损,自体颞肌筋膜修补。实验组采用CO2激光焊接法,对照组使用纤维蛋白胶黏和法。术后15 d检测修补硬脑膜的水密性,测爆裂压力,并对其进行组织学分析。结果两组动物术后均存活,无并发症。实验组重建硬脑膜均水密性良好,对照组水密性良好5例,1只动物修补位置出现脑脊液渗漏,未完成爆裂压力测试。实验组平均爆裂压力（170.12±30.03）mmHg,对照组（103.60±13.78）mmHg,两组差异有统计学意义（P〈0.01）。显微镜下两组硬脑膜标本的炎症反应无明显差异,修补硬脑膜下脑组织形态正常。结论 CO2激光焊接重建硬脑膜水密性好、组织强度高、炎症反应轻、无副损伤,是可供选择的硬脑膜重建技术。     

球囊扩张支架成形术治疗椎动脉狭窄致后循环脑缺血的效果分析

目的总结因椎动脉狭窄致后循环脑缺血的患者行支架成形手术的经验体会。 方法47例因椎动脉狭窄致缺血性脑卒中的患者,于我科行椎动脉支架成形术,共留置支架52枚,其中椎动脉V1段为46枚,V4段6枚。所有患者行全脑血管造影或CT血管造影随访,平均随访6.3月。分析动脉狭窄改善及其他并发症情况。 结果所有患者均成功行支架成形术。术后患者症状缓解率为85.1%（40/47）;术前狭窄率（75.2±6.7）%,术后狭窄率为(7.6±6.1)%。发生支架内再狭窄（IRS）9处（17%）,8处为椎动脉起始部,1处为V4段。 结论支架成形术是治疗缺血性椎动脉狭窄安全有效的方法,但应尽量避免IRS等术后并发症。     

Solitarie支架在颅内动脉硬化性狭窄治疗中的应用

目的探求Solitaire自膨支架对颅内动脉狭窄疗效的可行性。 方法回顾总结5例颅内动脉狭窄患者,实施球囊扩张Solitaire支架成形术,共留置支架6枚。病变部位位于大脑中动脉M1段3例,基底动脉段1例,颈内动脉前床突段1例;病变长度为(8±2.9)mm,狭窄率为(73±8.5)%。 结果手术成功率100%,术后残余狭窄率为(14±4.2)%。DSA随访平均时间10.5个月,无支架内再狭窄发生;1例患者术后出现患侧TIA发作两次。 结论使用Solitaire自膨支架可以对颅内重度狭窄病变行支架成形术具有一定可行性,但需更进一步研究。     

脑脊液鼻漏术后感染的预防

背景：颅内感染是神经外科的常见术后并发症。由于脑脊液鼻漏患者颅腔与外界环境连通,该病患者容易发生术后颅内感染。本文的目的是分析与脑脊液鼻漏患者术后颅内感染的相关因素,并提出预防的方法。 方法：回顾性分析由通讯作者手术的167例脑脊液鼻漏患者的情况。其中男性114例,女性53例,平均年龄34.4岁。收集的数据包括病因、既往史、临床情况、漏口位置、手术入路和术后并发症。以多因素逐步逻辑回归的统计学方法分析术后感染的易感因素。 结果：本组中,18例(10.8%)患者发生术后感染。漏口部位(RR=0.508,95%CI 0.306-0.843,P=0.009)和术前感染史(RR=0.290,95%CI 0.094-0.893,P=0.031)是发生术后感染的独立危险因素。多发颅底骨折及鞍底缺损患者术后感染率高。其中11例细菌培养结果阳性,所有病原菌都对万古霉素敏感。9例感染患者需要持续腰穿外引流。感染患者中10例发生低钠血症,2例严重外伤后的患者继发脑积水。 结论：为预防术后感染,术前应对高危患者给予更多的关注。术中所有能促进伤口愈合的方法,如使用带血运的修补材料、可靠的固定、避免死腔形成等,都对预防感染有帮助。术后在高危患者早期行腰穿外引流及使用有效抗生素也是预防感染的方法。     

老年脑缺血患者颅内外动脉支架成形术后再狭窄分布研究

目的 探讨老年脑缺血患者支架成形术后发生支架内再狭窄分布及相关因素. 方法 158例老年脑缺血患者于我科行颅内外动脉支架治疗,留置颅内外支架172枚.在围术期利用血栓弹力图(TEG)系统评价患者血小板功能被抑制情况,并随之调整抗血小板药物使用.150例患者进行全脑血管造影(DSA)随访,8例门诊行CT血管造影(CTA)随访,随访期平均8.3个月. 结果 支架内再狭窄(IRS)11处(6.4％),10处为椎动脉起始部,1处为颈总动脉分叉部.椎动脉起始部支架成形术后再狭窄率为23.8％,皆为非优势供血侧椎动脉起始部,非优势供血侧椎动脉起始部支架成形术后支架内再狭窄发生率为66.7％. 结论 椎动脉起始部较其他部位支架成形术后更易发生支架内再狭窄,而且非优势供血侧比优势供血侧更易发生支架内再狭窄.     

影响颅内支架CT血管成像的相关因素分析

目的:探讨影响颅内支架CT血管造影(CTA)成像质量的相关因素。方法:回顾性研究。纳入首都医科大学附属北京朝阳医院2016年7月—2019年10月颅内动脉置入支架、均行CTA及数字减影血管造影(DSA)检查的35例患者的临床资料,其中男28例、女7例,年龄37～83(60.6±7.9)岁,共留置支架35枚。以DSA为金...     

bFGF和TGFβ1在CO2激光焊接重建小型猪硬膜缺损组织愈合中的作用

背景：CO2激光焊接使组织对合的方法之一。bFGF和TGFβ1是组织愈合的两个关键因子,但二者在CO2激光焊接重建硬膜组织愈合过程中的作用尚无研究。本研究旨在明确CO2激光焊接重建硬膜的可靠性及bFGF和TGFβ1在组织愈合过程中的作用。 方法：以小型猪建立硬膜缺损模型。第一部分：10头小型猪随机等分成2组,Ia组以传统的纤维蛋白胶粘和法进行修补,Ib组以新的CO2激光焊接法进行修补,通过测量1周时重建硬膜组织的爆裂压力和对标本进行免疫组织化学染色观察组织抗张强度和bFGF、TGFβ1的表达情况。第二部分：36头小型猪随机等分成3组,分别采用新的CO2激光焊接法重建硬膜,IIa组作为对照组,IIb组添加外源性bFGF,IIc组添加外源性TGFβ1,通过测量术后1周、2周、3周和4周重建硬膜组织的爆裂压力评价组织愈合情况。 结果：第一部分：免疫组织化学染色Ia组仅见稀疏bFGF阳性表达,而Ib组见bFGF和TGFβ1均阳性表达,而且bFGF染色阳性细胞较Ia组多。Ib组重建硬膜爆裂压力显著高于Ia组（70.80±15.09 VS 98.00±21.41mmHg, P＜0.05)。 第二部分：IIc组爆裂压力显著高于IIa组(P＜0.01),IIa组爆裂压力经过3周增长达到稳定,而IIb组和IIc组爆裂压力经过2周增长即达稳定状态。 结论：CO2激光焊接是可靠的硬膜重建方法。CO2激光焊接重建硬膜较好的组织愈合可能与bFGF和TGFβ1表达较多有关,CO2激光可能刺激bFGF和TGFβ1的分泌。外源性bFGF和TGFβ1通过缩短组织愈合时间促进重建硬膜的愈合,而且外源性TGFβ1增强组织强度。