腹腔镜全结直肠切除回肠储袋-肛管吻合手术疗效

全结直肠切除回肠储袋-肛管吻合术(ileal pouch-anal anastomosis,IPAA)最早由Parks和Nicholls[1]于1978年报道,现已成为溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)、家族性腺瘤性息肉病的首选手术方式[2-3]。该术式在切除全部结直肠后,再用末段回肠构建储袋与肛管进行吻合。全结直肠切除术范围较广,需要从回盲部一直游离至盆底,传统开腹手术创伤较大。一、腹腔镜全结直肠切除-IPAA的安全性与可行性腹腔镜全结直肠切除术最早于1992年报道[4]。腹腔镜手术具有清晰良好的手术视野,更注重沿正确的层面进行解剖,超声刀的使用减少了术中出血,因而减少手术对患者的创伤打击、减轻术后疼痛,加快术后康复、缩短术后住院时间。     

炎症性肠病微创治疗现状

部分炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD) 患者在其病程中需要经历外科手术治疗。20%~35% 的溃疡 性结肠炎患者及多达70% 的克罗恩病患者需要接受手术治疗。随着腹腔镜技术在胃肠外科领域的发展和进步,在 世界范围内很多IBD 诊治中心开展了微创手术,其在IBD 治疗中的优势逐渐得到体现。研究表明,对腹腔镜手术经 验丰富的外科医生而言,腹腔镜治疗IBD 的可行性、安全性与剖腹手术一致;较之后者而言,微创手术具有手术切口 小、术中出血少、术后恢复快、术后腹腔内粘连轻等诸多优点,导致腹腔镜的应用在IBD 的治疗中逐渐得到重视。     

腹腔镜手术治疗T4期结肠癌进展

随着腔镜技术的发展,腹腔镜治疗结肠癌已经被认为是常规的治疗手段,但目前的NCCN指南对于局部周围组织器官浸润的T4期结肠癌尚不推荐行腹腔镜切除术。近年来,不少同行对T4期结肠癌的腹腔镜和开放手术进行回顾性分析,结果显示两个治疗组在手术安全性、肿瘤学结果及远期生存率方面没有明显差异。腹腔镜手术治疗T4期结肠癌对术者的手术技术有着较高要求,目前尚无前瞻随机对照研究和其他高级别循证依据来评价,腹腔镜手术在T4期结肠癌的治疗应用中依然处于探索阶段。本文就腹腔镜手术治疗T4期结肠癌的进展作一综述。     

腹腔镜手术治疗家族性腺瘤性息肉病临床分析

目的探讨家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)的微创外科治疗疗效与安全。 方法回顾性分析2010年2月至2017年3月于北京协和医院行腹腔镜手术治疗的16例FAP患者的病例资料。 结果16例患者均完成腹腔镜手术,其中行全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术6例,全结肠直肠切除、回肠端式造口5例,全结肠切除、回肠直肠吻合术5例;无中转开腹,手术时间(227.9±52.7)min,平均术中出血量(98.1±90.7)ml。5例(31.2%)发生腺瘤癌变,4例(25.0%)伴高级别上皮内瘤变。14例患者获得长期随访,其中4例患者残余直肠新发息肉、3例患者术后发生腹腔硬纤维瘤。1例FAP合并肠癌患者术后1.5年因肝转移死亡。 结论腹腔镜手术治疗FAP安全可行;FAP患者术后需定期复查。     

2018—2021年广州市中学和大学新生结核分枝杆菌潜伏感染情况分析

目的:了解广州市中学和大学新生结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection, LTBI)的情况,为广州市学校结核病防控工作和策略制定提供参考依据。方法:选取广州市中学和大学共17所学校作为试点单位,对试点单位2018—2021年共计17 632名入学新生(包括初高中、专科、高等院校的一年级学生)根据知情同意的原则进行结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test, TST),对15岁以上学生同时加做胸部X线摄片检查;TST中度及以上阳性者(硬结平均直径≥10 mm)再进一步加做γ-干扰素释放试验(interferon gamma release assay, IGRA);TST和IGRA均为阳性或胸部X线摄片发现肺部异常阴影者,再进行痰涂片、痰培养等结核病辅助诊断检查。使用描述性流行病学方法对筛查结果进行分析。结果:实际筛查学生17 204名,筛查率为97.57%(17 204/17 632)。TST阳性者共4449名,阳性率为25.87%(4449/17 199),一般阳性率为15.98%(2748/17 199),中度阳性率为7.65...     

2014—2019年广州市涂阳肺结核患者流行特征分析

目的 分析2014—2019年广州市涂阳肺结核患者流行病学特征,为制定肺结核防治措施提供科学依据。 方法 通过《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《结核病信息管理系统》,收集广州市2014—2019年登记的24344例涂阳肺结核患者的信息,包括户籍、性别、职业、患者发现方式、治疗分类等,应用季节指数对时间序列进行季节效应分析,应用莫兰指数(Moran I)对地理信息作全局空间自相关分析。 结果 2014—2019年广州市涂阳肺结核年均登记率为28.53/10万(24344/8533.38万);各区年均登记率在20.49/10万~43.74/10万,平均登记率呈现“西高东低”的特征;越秀区涂阳肺结核年均登记率最高(43.74/10万,3069/701.68万);广州市涂阳肺结核总登记率由2014年的38.39/10万(5022/1308.05万)下降至2019年的21.39/10万(3274/1530.59万),差异有统计学意义($x^{2}_{趋势}$=1110.440,P<0.01)。涂阳肺结核患者中,男17331例,女7013例,男女比例为2.47∶1;流动人口占比由2014年的30.19%(1516/5022)上升至2019年的47.62%(1559/3274),差异有统计学意义($x^{2}_{趋势}$=12.197,P<0.01);职业以家政待业占比最高,为36.59%(8908/24344);因症就诊是发现涂阳肺结核患者的主要方式,占48.66%(11846/24344);复治患者涂阳率达68.16%(2894/4246)。涂阳肺结核流行期为每年的1月(季节指数为110.40)和3~8月(季节指数为分别为108.00、105.70、112.90、104.50、110.40、106.90);全局空间自相关分析发现,广州市涂阳肺结核患者整体无空间聚集性(2014—2019年Moran I值分别为-0.180、-0.160、0.180、0.141、-0.097和-0.095,Z值分别为-0.440、-0.391、1.382、1.038、-0.006和0.032,P值分别为0.374、0.393、0.101、0.158、0.472和0.463)。 结论 广州市涂阳肺结核整体流行水平呈下降趋势,涂阳肺结核呈现季节变化规律,不同地区的涂阳肺结核流行情况不同,应将流动人口作为肺结核防治的重点人群。     

2014—2018年广州市肺结核发病空间分布特征分析

目的 从街道/乡镇水平上分析2014—2018年广州市肺结核发病空间分布特征。 方法 通过《中国疾病预防控制信息系统》的子系统《传染病报告信息管理系统》收集2014—2018年广州市肺结核传染病报告卡报告的54213例患者的信息,在街道/乡镇水平上绘制空间分布地图,进行趋势分析、全局及局部空间自相关分析,探索其空间分布规律及发病热点区域。 结果 2014—2018年广州市肺结核平均报告发病率为79.87/10万(54213/67876663)。三维趋势分析图显示,2014—2018年广州市肺结核年均报告发病率由西向东逐渐降低,在南北分布上呈微弱的“n”形分布,即中部高,南北低。在街道/乡镇水平上,广州市2014—2018年肺结核发病整体呈现出空间聚集性,各年度莫兰指数(Moran I)值分别为0.093、0.275、0.137、0.091、0.107,Z值分别为2.028、5.879、2.949、2.156、2.619,P值分别为0.034、0.001、0.008、0.027、0.005。全局Getis-Ord G指数为0.006,Z值为2.632,P值为0.008,提示广州市肺结核年均报告发病率空间整体呈“高-高”聚集分布。局部空间自相关指标聚集地图发现,高-高聚集区为越秀区的珠光街道、洪桥街道、大塘街道、北京街道和天河区的珠吉街道、新塘街道、车陂街道。局部冷热点分析发现,存在29个热点街道,主要集中在天河区和越秀区。 结论 2014—2018年广州市肺结核发病在街道/乡镇水平上呈现空间聚集性,整体表现为“高-高”聚集模式,且发病热点主要集中在天河区和越秀区。     

运用德尔菲评价法构建学校结核病防控策略新体系

目的:运用德尔菲评价法构建学校结核病防控策略新体系。方法:基于全国学校结核病防控规范及指南,以及万方数据库、中国知网等数据库中关于学校结核病防控策略研究相关文献,结合广州地区学校结核病流行现况、学校防控措施实施情况、病例及密切接触者随访等情况,广州市结核病防治所拟定学校结核病防控策略体系初始框架,涉及四大类58条策略。组织全国21名专家对策略进行两轮咨询,以专家积极指数、专家权威系数[Cr;包括熟悉程度(Cs)和判断依据(Ca)]、专家意见集中程度[包括重要性评分满分频率、可行性评分满分频率、综合评分、变异系数(CV)]、专家意见协调程度(Kendall协调系数)、策略权重系数等指标评价所选策略的重要性及可行性,建立新的学校结核病防控策略体系及权重。结果:两轮咨询的专家积极指数均为100.0%(21/21),第1轮专家咨询对策略的Cs、Ca、Cr、重要性评分满分频率范围、可行性评分满分频率范围、综合评分平均得分、CV范围分别为0.83±0.11、0.95±0.07、0.90±0.07、5.36%～98.28%、1.79%～96.85%、4.36±0.75、0.05～0.20,不同专家对...     

客观结构化临床考试在住院医师规范化培训结业考试中的应用

回顾性总结客观结构化临床考试(OSCE)在北京市放射科住院医师规范化培训结业考核中的具体实施及完善过程。本文总结了结业考核的OSCE考站规划设计及考试流程,以及近年通过增加读片基本功考站、改进沟通技能考站OSCE考核模式、细化评分指标、进行多方位的考试后反馈等方式不断完善和优化,以建立公正、全面、有效、准确的考评模式,从而为其他学科或地区的相关住院医师规范化培训工作提供参考和引领作用,促进放射专业高素质应用型医师队伍培养质量进一步提高。