老年急性胆源性胰腺炎手术治疗67例

１　材料和方法１．１　材料　１９９２０２／１９９９０２收治６０岁以上老年急性胆源性胰腺炎（ＡＣＩＰ）６７例，占同期老年急性胰腺炎７５％．男２４例，女４３例．年龄６０岁～８１岁，平均６５－３岁．诊断依据：①有典型的临床表现；②生化检查淀粉酶升高，肝功能不正常丙氨酸转移酶升高明显；③Ｂ超或ＣＴ提示胆管结石或急性胆囊炎胆囊结石，胆道扩张，胰腺肿大，胰周水肿，渗液或腹腔渗出；④手术探查见胰腺水肿，腹腔渗液．术前主要临床表现：上腹痛６７例，腹胀６７例，恶心呕吐６３例，腹膜炎表现５４例，腹穿抽出渗液２７…     

腹腔镜胆囊切除致胆管损伤5例

目的 探讨LC致胆管损伤的原因。方法 回顾性地分析了开展LC以来遇到的5例胆管损伤的具体原因,总结了防止LC致胆管损伤的几点经验。结果 5例中2例于术中发现,分别行“T”管支架引流和端端吻合“T”管支架引流,痊愈而无后遗症。另3例分别行右肝管空肠Roux-en-Y吻合和肝门腔肠Roux-en-Y吻合,其中2例发生逆行感染。结论 LC致胆管损伤最主要的原因并非是由于解剖异常,人为因素、电凝或电钩的盲目使用才是最主要的原因。     

胰腺假囊肿的并发症

胰腺假囊肿(pancreatic pseudocyst,PPC),是胰腺炎的并发症,其发生率为1～6.8%。PPC的形成一般约需5天～6周,平均2.3周。随着超声显像、ERCP和CT技术进展,对PPC的诊断率有很大提高。PPC有一定的自然消失率,但可引起危及生命的并发症。感染     

老年胆道T管放置及术后处理

目的总结老年胆道T管放置及术后处理对胆（肝）管结石的疗效影响．方法回顾近5a间118例老年不同部位胆（肝）管结石切开取石T管引流．平均年龄68．07岁（60～86），择期手术109例，急诊手术9例，其中重症胆管炎6例，急性出血坏死性胰腺炎3例；曾行胆囊切除29例（24．58％），2次以上胆道探查7例（6．78％），黄疸者24例（20．34％），并存病57例（47．54％），T管平均拔除时间19．6d（14～45），黄疸者平均26．4d（23～45）．结果治愈105例（88．98％），好转6例（5．08％），残留结石4例（3．38％），死亡3例（2．54％）；术后肺部感染11例（9．32％），心脏病发作3例（2．54％），切口感染4例（3．38％），术后1wk电解质异常19例（16．10％）；1wk内不慎T管臂脱出3例（2．54％），经负压吸引治愈，拔管后胆漏6例，5例保守治愈，1例二次开腹引流治愈；另6例拔管后1wk再发胆管炎，4例为急诊病例，经抗感染症状缓解.结论重视老年胆道T管的放置，管理和拔管时间的“个体化”；强调适应证，胆管扩张的可修复，并存病的治疗，这些是提高治疗效果的重要环节。     

胆囊十二指肠内瘘致巨大结石空肠高位肠梗阻1例

病例报告女，65岁‘以下腹部病2d伴频繁恶心、呕吐入院．疼痛为上腹部隐痛，伴阵发性加重，无放射痛．呕吐物含大量胆汁样物．查体体温37℃，腹平坦，未见肠型及蠕动波，上腹部轻压痛，无腹肌卫及反跳痛，肠鸣音10～15次／min，未闻及气过水声急诊科输液观察2山腹部疼痛缓解，但仍恶心、呕吐，有排便、排气．既往患胆结石，胆囊炎3a，糖尿病sa．故以慢性胆囊炎，胆石症，糖尿病收住院住院后仍呕吐频繁，合大量胆汁电解质低钾、低钠，考虑碱中毒予以胃肠减压，补液，纠正水电解质失衡．Zd后行上消化道钡透及内镜检查，未见异常拔除胃管Zd后…     

腹腔镜胆囊切除术中困难因素及其对策

腹腔镜胆囊切除术中困难因素及其对策上海宝山中心医院（２０１９００）金龙标，朱瑜，朱永其我院自１９９３年５月～１９９５年８月，共行腹腔镜胆囊切除术（简称Ｌ．Ｃ）２５０例，其中遇解剖因素引起手术困难的病例４０例，经采取各相应对策后安全完成Ｌ．Ｃ，无严重并...     

618例腹腔镜胆囊切除术临床分析

目的 探讨LC的适应证，提出术前对LC难度评估的标准，对困难的LC提出了手术中的对策。对LC的并发症提出了预防和治疗的措施。方法 通过对618例LC的回顾性临床分析，提出了我们所遵循的LC遗应症。总结了我们对困难的LC，如急性胆囊炎胆囊结石、颈部结石嵌顿病人行LC的经验。对避免LC术中出血、内脏损伤等并发症提出了措施和建议。分析了LC胆道损伤的原因并提出了预防的措施。认为LC中转开腹并不能衡量LC技术水平的高低，而与病人选择有很大关系。阐述了术前对LC难度评估的七项指标。认为萎缩性胆囊炎胆囊结石行LC具有高危因素。负压引流对预防LC术后腹腔积液是有效的方法。结果 随着LC技术的提高可以适当放宽手术适应证。只要掌握一定的LC技术，加强内镜外科医师的责任心，对一些认为困难的病人行LC是安全的，对预防LC胆道损伤也是非常重要的。根据病史及B超检查可以在术前判断LC的难易程度。果断地中转开腹是避免LC严重并发症的最好办法。腹腔放置负压引流是预防LC术后腹腔积液的最好方法。结论 LC技术虽取得了长足的进步，但仍有许多并发症，而且并不能代替开腹胆囊切除术。只要采取相应的措施，这些并发症是可以避免的。     

胆囊切除术后早期出现黄疸的判断和处理(附16例报告)

目的总结、分析胆囊切除术后早期出现黄疸的原因.方法 1994年7月～1999年6月, 单纯胆囊切除术后早期出现黄疸16 例, 通过对16例患者的分析, 说明胆囊切除术后早期出现黄疸有内科性黄疸和外科性黄疸.结果本组内科性黄疸6例, 外科性黄疸10例, 其临床症状和实验室检查有不同的特点.结论内科性黄疸只要采取积极的支持治疗, 而外科性黄疸则必须再次手术或采取其他治疗手段.     

腹腔镜在急腹症诊治中的运用

外科急腹症是以腹痛为主,伴有上消化道及全身症状的疾病,具有起病急、病情重、病因复杂和发展变化快等特点。腹腔镜的运用使急腹症的诊断和治疗更具主动性,不仅能作出准确、及时的诊断,还能远距离操作,治疗原发病灶,使上述难题迎刃而解。更重要的是能彻底冲洗腹腔,...