乌司他丁对法洛四联症矫治术患儿S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶的影响

目的 观察乌司他丁对患儿法洛四联症(tetralogy of Fallot, TOF)矫治术中血浆S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度的影响。
方法 选择择期行心肺转流(cardiopulmonary bypass, CPB)下一期矫治术的TOF患儿40例,男25例,女15例,3～12月龄,采用密封随机分组信封法分为两组: 乌司他丁组(U组)和对照组(C组),每组20例。两组麻醉诱导、维持及围术期用药相同,U组麻醉诱导后静脉给予乌司他丁10 000 U/kg, CPB预充液中加入20 000 U/kg;术后第1天开始应用乌司他丁30 000 U·kg^-1·d^-1,直至出ICU时停药。记录患儿CPB时间,并于诱导时(T1)、停CPB(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)抽取静脉血3 ml,采用ELISA法测定血浆S100β蛋白和NSE浓度。
结果 T1时两组S100β蛋白及NSE浓度均在正常范围内。与T1时比较,T2时两组S100β蛋白和NSE浓度明显升高(P<0.05),且达到峰值; T3—T4时两组S100β蛋白浓度明显下降(P<0.05);T3时两组NSE浓度明显降低（P<0.05）,T4时基本恢复至T1时水平。
结论 在TOF患儿CPB术中,乌司他丁可降低血浆中脑损伤标志物S100β蛋白和NSE浓度,从而产生一定的脑保护作用。     

患儿主动脉弓部手术中局部脑氧饱和度和躯体氧饱和度的变化

目的观察和比较局部脑氧饱和度(SctO_2)和躯体氧饱和度(SstO_2)在患儿主动脉弓部手术中的变化。方法收集2015年1月至2017年2月收治的主动脉弓缩窄(coarctation of aorta,COA)或主动脉弓离断(interruption of aortic arch,IAA)合并心内畸形,择期在心肺转流(cardiopulmonary bypass,CPB)联合选择性脑灌注(selective cerebral perfusion,SCP)下行一期矫治术的患儿21例,男16例,女5例,年龄12 d至11个月,体重3～6 kg ASAⅢ或Ⅳ级。采用全身麻醉和常规监测,同时持续监测右额部和背部局部组织氧饱和度,分别为SctO_2和SstO_2。于诱导时(T_0)、切皮时(T_1)、CPB开始(T_2)、SCP开始(T_3)、停SCP(T_4)、主动脉开放(T_5)、停CPB(T_6)、术毕(T_7)时记录SctO_2、SstO_2、中心静脉氧饱和度(ScvO_2)。结果与T_0时比较,T_2、T_5、T_6时SctO_2明显降低(P0.05)。T_0—T_4时SctO_2明显高于SstO_2(P0.05);T_5—T_7时SctO_2明显低于SstO_2(P0.05)。SctO_2与ScvO_2的Pearson相关系数r=0.80(P0.05)。结论在患儿主动脉弓部手术中,SctO_2和SstO_2差异和变化较大,可以依据其变化趋势,指导术中精细化调控。