颈内静脉原位导丝法换置中心静脉长期血液透析导管的临床应用

目的探讨经颈内静脉原位导丝法换置中心静脉长期血液透析导管在维持性血液透析(MHD)患者中的应用价值。方法选取近3年在颈内静脉留置的中心静脉长期血液透析导管因功能障碍后,并经颈内静脉原位导丝法换置长期导管,术后及每次透析后均改用尿激酶封管患者16例(原位换置组);选取同期首次经颈内静脉留置中心静脉长期血液透析导管,普通肝素封管患者20例作为对照组;分析两组患者围术期泵控血流量及随访期的反应及开存期率、次开存期率。结果围术期泵控血流量原位换置组高于对照组,有统计学差异(P<0.05);两组比较感染例次/1000导管日0.9%与1.0%,无统计学差异(P>0.05)。原位换置组围术期未发生中重度并发症,12个月开存期率81.2%、次开存期率93.8%;对照组开存期率为65%、次开存期率85%;两组比较无统计学差异(P>0.05)。结论颈内静脉原位导丝法换置中心静脉长期血液透析导管,在MHD患者中的使用是安全的、可行的。     

低浓度枸橼酸局部抗凝在高危出血患者连续性血液净化中的应用

目的研究低浓度（2．5％）且是商品化的构橼酸钠局部抗凝（RCA）在高危出血患者连续性静静脉血液滤过（CWH）治疗的安全性与有效性。方法28例高危出血需行CBP治疗的患者随机分为RCA组与对照组（无肝素组）。RCA组16侧共CBP治疗62例次,2．5％构掉竣钠170～230mL·h^-1（18-25mmol·h^-1）经输液泵由血路管动脉端输入．外周静脉补钙;对照组12例共CBP治疗48例次,用生理盐水100～200mL·h^-1冲洗管路和滤器。王换液采用改良Port配方（RCA组为不含钙）。4000±2000·h^-1以前稀释法输入。观察滤器使用时间、滤器凝血分级、静脉壹凝丘情况及患者不良反应。检测治疗前、治疗后2h、4h、6h及结束时滤器前、后的血气分析、活化凝血时问（ACT）、血清钠离子（Na^＋）、舒离子（iCa^2＋）水平。结果RCA组每人平均治疗（52．6±18．7）h,滤器使用时间平均（38．3±12．2）h,2例次出现口唇发麻,经10％葡萄糖酸钙静脉推注10-20mL症状缓解。对照组每人平均治疗（22．5±6．4）h。滤器使用时间平均（6．6±2．2）h。RCA组每人平均治疗时间、滤器使用时间平均时间明显优与对照组．P〈0．05。RCA组滤器凝血分圾、静脉壶凝血情况明显优与对照组,P〈0．01。RCA组滤器后ACT与滤器前相比明显延长。P〈0．05。而治疗中滤器前ACT与滤器前相比则无明显变化P〉O．05。两组在CBP治疗过程中体内酸中毒在2h后均逐渐被纠正,无碱中毒发生;血清Na^＋在治疗前后均无明显变化,P〉0．05;RCA组血清iCa^2＋在治疗2h后滤器后较滤器前明显下降,P〈0．01;但在治疗前后无明显变化,P〉0．05。两组均无1例次诱发或加重出血。结论采用低浓度构搏酸钠（2．5%）局部抗凝可解决高危出血患者行CBP抗凝难题。是安全有效的方法。     

血液透析并发脑桥中央髓鞘溶解症3例报告

血液透析是尿毒症患者肾脏替代治疗最常用的方法之一。脑桥中央溶解症CPM）是不多见的脱髓鞘疾病，病因不明。以往一般通过尸体解剖发现，近年来随着MRI等影像技术发展，该病在生前诊断报告逐渐增多。我科于2002年6月至2007年6月收治了3例尿毒症患者行血液透析过程中并发CPM。现结合文献资料作一浅析。     

维持性血液透析患者hs-CRP水平及临床意义

1994年Stenvinkel等提出了营养不良、炎症、动脉粥样硬化综合征（MIA），论述了尿毒症患炎症状态与营养不良，动脉粥样硬化与高病死率之问的关系。通过近年的研究，发现了尿毒症患更多存在的是一种微炎症状态。故作探讨的即是维持性血液透析患微炎症标志物超敏C-反应蛋白（hs—CRP）的水平及临床意义。     

纤维样肾小球病1例诊治报告

纤维样肾小球病(fibrillary glomerulopathy,FGP)临床极少见,国内报告仅10余例,兹将本院收治1例报告如下。病例患者,男,61岁,因“双下肢浮肿1周”于2006年3月29日入院。4年前曾出现双下肢轻度浮肿及夜尿增多,当时检查尿蛋白1.0g/d,未发现继发性肾脏损害原因,未行肾脏病理检查。     

慢性肾功能衰竭患者线粒体基因组D-loop区突变研究

目的通过研究慢性肾功能衰竭（CRF）患者及家系成员中线粒体D-loop区的基因变异情况,探讨其与CRF发病之间可能的联系。方法收集42例CRF患者（CRF组）和95名家系成员（UAPM组）,以及随机选取的122例正常人（对照组）的外周血,提取线粒体DNA,通过PCR扩增D-loop区并对产物纯化,然后进行基因测序来检测线粒体基因组D-Loop区域基因变异情况,并进行比较,分析该区域基因变异与CRF发病的可能相关性。结果通过与对照组及标准序列比较,共发现79个核苷酸改变,3个高频变异位点,其中总的碱基突变率在CRF组及UAPM组明显增加,两组与对照组碱基变异率差异均有统计学意义（均P＜0.01）。CRF组及UAPM组在D310区线粒体微卫星不稳定（mtMSl）及碱基变异率与对照组比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）。结论线粒体基因组D-Loop区突变可能与CRF的发生、发展有一定的关系。     

奥美拉唑预防非甾体抗炎药相关性胃溃疡的疗效

我院近年来采用奥美拉唑预防非甾体抗炎药(NSAIDS)相关性溃疡,临床疗效显著,现总结报告如下。1 资料和方法1.1 一般资料 本组病人共58例,其中男31例,女27例,年龄12～82岁,平均42.8岁,全部病例按入院先后随机分为甲组32例,乙组26例,入选患者均系长期或大剂量服用NSAIDS的高危患者,治疗前排除原有消化性溃疡。1.2 治疗方法及疗效判断 在继续NSAIDS治疗的同时,甲组:每日晨服奥美拉唑(Omeprazole)又名洛赛克20mg;乙组:早、晚各服雷尼替丁(Ranitidine)又名AH-19065 0.15g;服药第6周末复查胃镜,以不出现新的消化性溃疡为有效,其余均视为无效。1.3 结果及不良反应 甲组无1例发生消化性溃疡,总有效率100％,乙组溃疡发生率6.7％,两组数据经X~2检验差异具有非常显著性(P<0.01)。除乙组便秘1例,失眠1例外,未发现其     

慢性肾脏病中医证候与实验室指标的关系

目的:探讨慢性肾脏病(CKD)患者的中医证候特点以及与实验室指标的关系,为中医临床证治提供依据。方法:采集本院肾内科住院的慢性肾脏病患者资料共132例,收集患者性别、年龄、四诊描述、血压以及临床主要化验指标,根据中医临床症候表现,依据统一标准辨证,统计主要症状出现频次和积分,分析不同中医证型分布与肾功能、血压及实验室指标(GFR、24h Upro、Scr、BUN、UA、SBP、DBP、TC、TG、LDL、Hb、Alb)的关系并进行统计分析。结果:132例CKD患者有81.81%都有倦怠乏力的症状,其次表现如腰膝酸软、夜尿、易感冒等脾(肺)肾气虚的都有70%以上的症现率;口干咽燥、自汗盗汗症现率位居前6位。实验室指标显示,脾肾阳虚证患者尿蛋白量明显增加,收缩压气阴两虚证高于脾肾气虚证。结论:CKD患者临床表现以气虚、气阴两虚症状为主;脾肾阳虚证患者尿蛋白量明显增加,收缩压气阴两虚证高于脾肾气虚证。     

维持性血液透析患者并发脑卒中的临床观察

为探讨血液透析（MHD）患者并发脑卒中的发病因素及防治方法，作者收集本院1997年6月至2006年5月MHD患者并发脑卒中27例，占总透析患者的8．7％（27／312），进行初步分析。     

断指再植后的感觉功能康复

目的 探讨断指再植术后感觉功能康复方法。方法 选择20例示指离断病人分为两组：康复组在手指恢复保护性感觉后采用反复刺激、记忆的方法促进感觉恢复;对照组让其自然恢复。术后12周测量指腹部动、静态两点辨别觉,结果 康复组两点辨别觉较对照组有明显改善,具有统计学差异。结论 采用反复刺激、记忆的方法可以促进再植指感觉功能康复。