多发性骨髓瘤低白蛋白血症原因探讨

目的探讨多发性骨髓瘤患者(MM)低白蛋白血症的原因。方法1997-01~2004-08对浙江大学附属邵逸夫医院71例多发性骨髓瘤患者的年龄、血钙、Hb、肾功能、骨质破坏、骨髓浆细胞比例、球蛋白、M蛋白等与白蛋白进行相关性分析;并对高球蛋白(>35g/L)和非高球蛋白组的白蛋白、胆固醇、血钙、Hb、浆细胞比例及D-S分期情况进行比较。结果MM患者白蛋白水平与球蛋白及M蛋白有相关性(P<0.05);高球蛋白组血清白蛋白和胆固醇水平明显低于非高球蛋白组(P<0.05);但两组间的D-S分期及Hb水平、骨髓浆细胞比例均无差异(P>0.05)。结论MM患者白蛋白水平下降主要是由于球蛋白升高所致,其机制可能与肝脏白蛋白减少有关;而肿瘤负荷对其影响较小。     

萝卜硫素通过Nrf2/ARE信号通路对急性肺损伤小鼠的保护作用研究

目的 探讨萝卜硫素(SF)能否通过上调转录因子NF-E2相关因子2(Nrf2),起到抗炎和抗氧化应激作用减轻小鼠急性肺损伤(ALI)。 方法 将36只健康小鼠随机分成4组:对照组(C组),急性肺损伤组(ALI组),SF溶剂组和SF组。SF组于腹腔注射SF 20 mg/kg,SF溶剂组于腹腔注射同等量的SF载体溶剂,2次/d,连续3 d。第4天时,ALI组、SF溶剂组和SF组腹腔注射脂多糖(LPS)10 mg/kg制备内毒素诱发急性肺损伤模型,C组则腹腔内注射同等容量的生理盐水。注射LPS或生理盐水6 h后,麻醉开腹,从下腔静脉取静脉血,通过ELISA法检测血清中IL-6、肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量。光镜下观察肺组织病理学结果,并进行肺损伤评分。检测并计算小鼠肺湿重/干重比,并采用Western blotting法测定肺组织内Nrf2核蛋白表达,比色法检测肺组织匀浆中髓过氧化物酶(MPO)、一氧化氮合酶(iNOS)、超氧化物歧化酶(SOD)的含量。 结果 与C组比较,ALI组和SF溶剂组肺损伤评分、IL-6、TNF-α、MPO、iNOS升高,SOD和湿重/干重比值降低,Nrf2蛋白表达上调(均P<0.05)。与ALI组比较,SF组肺损伤评分、IL-6、TNF-α、MPO、iNOS降低,SOD、湿重/干重比值升高,Nrf2蛋白表达上调(均P<0.05),而SF溶剂组各项指标与ALI组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。 结论 SF可通过诱导Nrf2的表达,减轻LPS诱导的小鼠急性肺损伤的严重程度,使血清促炎症介质浓度降低,使组织中氧化应激损伤指标降低,Nrf2转录因子对ALI的保护作用与其抗炎和抗氧化作用有关。      

PM2.5与变应性鼻炎患者上气道阻力的相关性研究

目的 探讨变应性鼻炎(AR)患者上气道阻力与其周边环境PM_2.5浓度的关系。 方法 随机选取60例在临床上确诊为AR的患者行鼻声反射和鼻阻力测量,并连续监测其生活地区的PM_2.5浓度,使用SPSS 20.0统计软件,采用多元线性回归模型,对所纳入患者的鼻腔总阻力、鼻腔容积和鼻腔最小横截面积与空气污染暴露水平的关联进行分析。 结果 鼻声反射和鼻阻力测量结果显示,受试者鼻腔总阻力、鼻腔最小横截面积、鼻腔容积随着PM_2.5浓度的变化动态改变,差异具有统计学意义。 结论 PM_2.5的浓度变化影响AR患者的上气道阻力,PM_2.5的浓度越大、暴露时间越长,AR患者的上气道阻力越大。     

转录因子NF-E2相关因子2对急性肺损伤小鼠的保护作用研究

目的探讨转录因子NF-E2相关因子2（Nrf2）对急性肺损伤（ALI）小鼠的保护作用及其机制。方法采用随机数字表法将小鼠分为对照组、ALI组、Nrf2干扰溶剂对照组（干扰溶剂组）和Nrf2干扰组4组,每组9只。Nrf2干扰组于尾静脉注射Nrf2小干扰RNA（siRNA）,干扰溶剂组尾静脉注射等量干扰溶剂,对照组和ALI组于尾静脉注射等量0.9%氯化钠溶液,1次/d,连续3d。第4天时,ALI组、干扰溶剂组和Nrf2干扰组腹腔注射脂多糖（LPS）10mg/kg制备内毒素诱发ALI模型,对照组则腹腔内注射等量0.9%氯化钠溶液。注射LPS或0.9%氯化钠溶液6h后,麻醉开腹,从下腔静脉取静脉血,采用ELISA法检测血清IL-6、TNF-α水平。光镜下观察肺组织形态学变化,并进行肺损伤评分,测定并计算小鼠肺湿重/干重比值。采用Westernblot法检测肺组织Nrf2核蛋白表达水平,采用比色法检测肺匀浆组织中髓过氧化物酶（MPO）、一氧化氮合酶（iNOS）水平。结果与对照组比较,ALI组、干扰溶剂组和Nrf2干扰组肺组织病理学损伤评分、湿重/干重比值、IL-6、TNF-α、MPO、iNOS水平升高,Nrf2核蛋白表达水平上调,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。与ALI组比较,Nrf2干扰组肺组织病理学损伤评分、湿重/干重比值、IL-6、TNF-α、MPO、iNOS水平升高,NRF2核蛋白表达水平下调,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论Nrf2siRNA可下调Nrf2核蛋白表达水平,从而加重LPS诱导的小鼠ALI的严重程度,使血清促炎症因子水平和肺组织中氧化应激损伤指标升高,提示Nrf2对ALI的保护作用与其抗炎和抗氧化作用有关。     

急性白血病并发急性阑尾炎腹腔镜下切除1例结合文献报告

急性阑尾炎采用腹腔镜下切除术与开放式切除术,两者在手术的安全性和术后的并发症上相似,但对于急性白血病患者并发阑尾炎时,手术治疗仍是一个难题.作者对1例急性白血病并发化脓性阑尾炎患者采用腹腔镜下阑尾切除术.借此病例分析,并复习相关文献,旨在探讨白血病并发急性阑尾炎的手术治疗策略.     

功能性鼻窦内镜手术后不同换药方案对疼痛和Lund-Kennedy评分影响的比较研究

目的探讨功能性鼻窦内镜手术(functional endoscopic sinus surgery,FESS)治疗慢性鼻-鼻窦炎术后换药的时机和频率。方法回顾性分析我科2014年5月~2015年12月175例慢性鼻-鼻窦炎行FESS的临床资料,根据术后首次换药时间分成术后第1周换药组(n=45),术后第2周换药组(n=50),术后第3周换药组(n=40)和术后第4周组(n=40);按换药频率分为每2周换药一次组(n=76)和每1个月换药一次组(n=99)。通过视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)和鼻内镜Lund-Kennedy评分对术后换药时机和频率进行主客观评估。结果术后首次换药时间不同的4组患者疼痛VAS评分分别为(7.5±1.9)、(5.2±1.3)、(4.7±1.0)、(4.4±1.6)分,差异有统计学意义(F=38.72,P=0.000),两两比较显示术后第1周换药组与另外3组比较差异有统计学意义(P0.05),术后第2周换药组与术后第4周换药组比较有统计学意义(P0.05),但术后第2周换药组与术后第3周换药组和术后第3周换药组与术后第4周换药组比较差异均无统计学意义(P0.05)。每2周换药一次组和每1个月换药一次组术后1、3、6个月鼻内镜Lund-Kennedy评分差异无统计学意义(P0.05)。结论 FESS术后第2周适宜进行首次换药,此后每1个月换药1次。     

FLAG方案治疗复发/难治急性白血病的疗效分析

目的分析FLAG方案治疗复发/难治急性白血病的疗效,观察其不良反应。方法应用FLAG方案[氟达拉滨30 mg/（m2.d）,静滴30分钟以上,第1-5天;Ara-c 2 g/（m^2.d）,氟达拉滨后4小时,维持4小时以上,第1-5天;G-CSF300μg/d,d0至中性粒细胞恢复至〉0.5×109/L]治疗15例复发/难治急性白血病,分析疗效和安全性。结果 10例达完全缓解,1例部分缓解,4例未缓解,完全缓解率66.7%,总有效率为73.3%。10例完全缓解患者除1例行异基因造血干细胞移植后失访,1例缓解后行亲缘异基因造血干细胞移植,目前仍处于缓解期,余8例均在1年内复发,中位时间7.1月（4-12月）。不良反应主要为骨髓抑制,其余非血液学反应不明显。结论 FLAG方案对复发/难治急性白血病的疗效较好,不良反应尚可耐受,可用于复发/难治急性白血病,并为造血干细胞移植创造机会,但其远期疗效尚不确定,需进一步研究。     

氨磷汀在自体外周血干细胞移植治疗多发性骨髓瘤中的口腔黏膜保护作用

[目的]探讨氨磷汀在自体外周血干细胞移植（APSCT）治疗多发性骨髓瘤（MM）中的口腔黏膜保护作用.[方法]10例MM患者进行了大剂量马法兰（200mg/m^2）和APSCT,其中4例在大剂量马法兰预处理前加用氨磷汀（740mg/m^2）,6例未用.[结果]加用氨磷汀的4例中出现3级口腔炎1例,未用氨磷汀的6例出现3级口腔炎3例,其中1例使用了吗啡控制疼痛.加用氨磷汀的4例患者中,CR 2例,PR 2例;未加用氨磷汀的6例患者中,CR3例,PR2例.[结论]初步提示氨磷汀对降低大剂量马法兰对口腔黏膜的毒性是可行有效的,同时不影响化疗的抗肿瘤作用.     

上海市民营医院现状和发展研究

民营医院的出现，成为医疗行业激活经营机制、改善服务质量的一大亮点。人性化的服务举措、快捷的办事效率，让众多患者耳目一新。这一切，均源于民营医院企业化的管理机制。近几年，民营医院得到了大规模的发展，但同时也面临许多困境。在对上海市民营医院进行调研的基础上，分析其成功的经验和存在的问题，研究民营医院产生这监问题的原因，探索民营医院未来的发展方向。