重症监护患者营养风险筛查2002和营养支持实况调查

目的 调查重症监护患者营养风险筛查2002(NRS 2002)和营养支持的应用现状.方法 采用定点连续抽样方法,选取2011年9月至12月在北京市某三甲医院重症医学科(ICU)住院≥3 d的内外科成年危重患者172例,记录患者进入ICU后的营养支持应用状况,评估患者入院24 h内的营养风险状况(根据NRS 2002)、营养状况(根据体重指数,BMI)和疾病严重程度(根据急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ,APACHEⅡ).结果 营养支持率在入ICU首日最低(39.5％),至第7日达67.9％,肠外营养(PN)应用比例(33.6％～39.5％)高于肠内营养(EN)应用比例(4.1％ ～ 16.0％).NRS 2002、APACHEⅡ评分及BMI显示160例(93.0％)患者应当接受营养支持,但仅对其中103例(64.4％)给予了营养支持,在这些患者中,92例(89.3％)的营养支持开始于入ICU 3 d内.结论 危重患者的营养支持率不足,多数危重患者的营养支持开始得较为及时.危重患者的营养支持途径以PN为主.     

乳腺癌化疗患者症状测评量表的编制与信效度检验

目的 发展适用于乳腺癌化疗患者的症状测评量表.方法 在文献回顾及现有的癌症患者多症状测评工具基础上拟定乳腺癌化疗患者症状测评量表条目池;通过专家评定,形成乳腺癌化疗患者症状测评量表.采用症状测评量表及简明健康调查量表(the Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey,SF-36)对194例治疗前、中、后的乳腺癌患者进行测评,并在1周后对30例治疗中患者进行二次测评.结果 经2轮专家评定后,形成包含26个条目的量表,各条目内容效度指数数值范围为0.800～1.000,量表全体一致率为0.885,均值量表水平内容效度指数为0.977;治疗前、中、后乳腺癌患者之间的症状得分的差异具有统计学意义(P＜0.01),治疗中患者得分高于治疗后患者(P＜0.01),治疗后患者得分高于治疗前患者(P＜0.01);治疗中患者症状得分与SF-36各维度得分均呈负相关(P＜0.01);症状测评量表Cronbach's α系数为0.818,重测信度为0.745.结论 所研制的乳腺癌化疗患者症状测评量表具有较好的效度和信度,适用于在临床中测评化疗期乳腺癌患者的症状.     

外科重症监护病房术后行机械通气病人的疼痛强度评估方法研究

[目的]了解外科重症监护病房(SICU)术后机械通气清醒病人的疼痛情况及评估方法.[方法]采用方便抽样方法,应用行为疼痛量表(BPS)和数字疼痛强度量表(NRS)对北京市某三级甲等医院SICU 95 例术后行机械通气清醒病人进行疼痛强度测评.[结果]BPS分值为(5.83±1.82)分、NRS为(5.98±2.55)分.不同性别、文化程度病人BPS和NRS疼痛强度比较,差异无统计学意义(P>0.05).年龄与BPS和NRS的疼痛强度呈负相关(r值分别为-0.215和-0.302).应用和没有应用镇痛泵病人BPS及NRS疼痛分值比较差异无统计学意义.BPS评分与NRS评分存在正相关(r=0.613,P<0.001).[结论]术后病人普遍存在疼痛,BPS用于机械通气病人疼痛的评估是可靠有效的.     

头颈部恶性肿瘤患者放射治疗期间营养风险及营养不足发生率变化的纵向研究

目的　调查头颈部恶性肿瘤患者放射治疗期间营养风险及营养不足的发生率及其变化。方法　本研究为纵向观察性研究,采用方便取样法选择北京肿瘤医院接受放射治疗的头颈部恶性肿瘤患者为研究对象,在不同放射治疗阶段（放射治疗前、放射治疗中、放射治疗结束时）用营养风险筛查2002（NRS 2002）筛查患者的营养风险发生率,用患者参与主观全面评估（PG-SGA）和体成分测量调查其营养不良（不足）发生率,观察其变化。结果　有56例患者完成3次随访,随着放射治疗的进行,患者的NRS 2002评分逐次增加（1.64±1.09比2.30±1.06比3.14±1.07,χ2=46.639,P＜0.001）,营养风险的发生率亦逐次增加（21.43%比37.50%比71.43%,χ2=29.700,P＜0.001）,差异均有统计学意义。随着放射治疗的进行,患者的PG-SGA总分［1（1~13）比6（1~15）比12（1~18）,χ2=63.206,P＜0.001］及其中的体质量评分［0（0~4）比1（0~4）比3（0~6）,χ2=40.798,P＜0.001］、进食情况评分［0（0~2）比1（0~2）比2（0~4）,χ2=64.707,P＜0.001］、症状评分［0（0~7）比2（0~10）比6（0~11）,χ2=61.562,P＜0.001］均逐次增加,差异有统计学意义;患者在不同放射治疗阶段的营养不良发生率差异有统计学意义（χ2=64.999,P＜0.001）。40例患者体成分测量结果显示,随着放射治疗的进行,患者的各项测量指标的数值均逐次下降,差异有统计学意义;患者在放射治疗期间体质量丢失较多,且以去脂体质量丢失为主。结论　随着放射治疗的进行,头颈部恶性肿瘤患者营养风险及营养不足的发生率逐渐增加,且患者的体质量丢失以去脂体质量丢失为主,提示应关注头颈部恶性肿瘤患者在放射治疗期间的营养状况。     

恶性血液病患者生活质量及其与社会支持的相关性

目的分析恶性血液病患者的生活质量及其与社会支持的相关性。方法采用方便抽样法选择91例恶性血液病患者,以简明健康调查问卷（SF-36）及社会支持评定量表进行问卷调查,对相关数据进行统计分析。结果恶性血液病患者生活质量中的生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、社会功能、情感职能均低于普通人群（P〈0.01）,精神健康高于普通人群（P〈0.01）;社会支持总分为（41.23±8.59）分,高于常模（t=7.408,P=0.000）;躯体疼痛、健康状况、精神健康与社会支持总分呈正相关（P〈0.05）。结论恶性血液病患者生活质量的多个维度均受到疾病的影响,社会支持尤其是主观支持能有效提高患者的生活质量。     

恶性血液病患者社会支持与生活质量的相关性

恶性血液病严重威胁着人类的健康和生命.美国食品及药品管理局提出,对肿瘤的治疗必须从提高存活率和改善生活质量两方面来评价[1].本研究通过调查恶性血液病患者社会支持与生活质量状况,旨在探讨其相关性.     

腹膜透析病人生存质量的相关因素分析

[目的]调查腹膜透析（PD）病人的生存质量，并分析与之相关的因素。[方法]采用方便取样法，选择稳定的腹膜透析3个月以上的病人117例，以简明健康调查问卷（SF-36）评估病人的生存质量。同时收集病人的一般资料、透析相关数据、营养状态指标、睡眠质量等。[结果]年龄、透析时间、每日透析次数、合并疾病种类与生存质量的部分领域存在相关性。血清红蛋白、血白蛋白、握力分别与SF-36的个别领域存在相关性；营养良好病人的生理机能、精力高于营养不良病人（P〈0．01）。除社会功能外睡眠质量与SF-36其他各领域均呈负相关。多元逐步回归分析结果显示，匹兹保睡眠质量指数总分、每日透析次数、营养状况、年龄、合并疾病种类、握力是影响生存质量的主要因素。[结论]影响PD病人生存质量的因素是多方面的，在临床护理工作中要注意从多方面改善病人的生存质量。     

关注实践过程的循证护理模式研究进展

为明确循证实践的方法及步骤,促进循证实践模式在护理领域中有效、科学地应用,本文选择6个关注循证实践过程的循证护理模式,即Stetler研究应用模式、Iowa模式、渥太华研究应用模式、Rosswurm Larrabee循证护理实践模式、KTA知识转化模式、ACE Star模式,阐述各模式起源、发展、内容、步骤、特点,并列举了近年来这些模式在护理领域中的应用,以期为临床护理人员开展循证实践提供参考。     

头颈部恶性肿瘤患者放射治疗期间骨骼肌量变化及其影响因素分析

目的:观察头颈部恶性肿瘤患者放射治疗期间骨骼肌量的变化,并分析其影响因素。方法:采用便利取样方法,选取2017年3月至2019年9月在北京市某专科肿瘤医院放射治疗科接受放射治疗的头颈部恶性肿瘤患者为研究对象,应用患者参与主观全面评定(Patient Generated Subjective Global Assessment,PGSGA)的症状部分评估患者在放疗开始前(T1)、放疗中期(T2)、放疗结束时(T3)的营养相关症状(NutritionImpactSymptoms,NIS),用24h膳食回顾法记录膳食摄入情况并采用生物电阻抗分析法测定骨骼肌量变化情况,采用广义估计方程(GeneralizedEstimatingEquations,GEE)分析患者骨骼肌量变化的影响因素。结果:共459例患者完成3次测评。在3个测评时间点,骨骼肌量分别为(26.31±5.08)kg、(25.60±4.83)kg、(24.62±4.68)kg;NIS发生率分别为38.1%(175/459)、93.2%(428/459)、95.4%(438/459);标准化每日能量摄入量(standardDailyEnergyIntake,stDEI)分别为(24.94±8.51)kcal/(kg·day)、(20.47±9.14)kcal/(kg·day)、(18.23±9.75)kcal/(kg·day),标准化每日蛋白摄入量(standard Daily Protein Intake,stDPI)分别为(0.98±0.39)g/(kg·day)(、0.86±0.39)g/(kg·day)、(0.84±0.51)g/(kg·day);随放射治疗的进行,患者骨骼肌量逐渐下降、NIS得分逐渐增加、能量及蛋白质摄入逐渐减少。骨骼肌量变化与放疗前是否手术、膳食能量摄入量及NIS得分密切相关。结论:头颈部恶性肿瘤放射治疗患者治疗后骨骼肌量减少,放疗前未手术、膳食能量摄入不足及NIS重的患者骨骼肌量减少多。提示应重视未手术患者,加强营养相关症状管理和膳食干预,以减轻患者骨骼肌量的丢失。