左心房内径联合心脏节律预测非瓣膜性心房颤动患者左心耳血栓形成的价值

目的:评估临床及心脏超声指标预测非瓣膜性心房颤动患者左心耳血栓形成的价值。方法:非瓣膜性心房颤动患者688例,以经食管超声心动图检查结果分为左心耳血栓组(38例)和无血栓组(650例)。对两组患者临床特征及经胸超声心动图检查结果进行统计分析,筛选血栓形成的影响因素并评价其预测效力。结果:与无血栓组比较,血栓组患者检查时窦性心律比例和LVEF更低,合并心力衰竭比例、CHA2DS2-VASc评分、三尖瓣反流、IVST、LVPWT、LAD、RADz和RADl均更高。Logistic回归分析显示LAD和心脏节律是血栓形成的独立影响因素。ROC曲线以LAD 43.55 mm为截值预测血栓形成的敏感度为92.1%,特异性为59.7%,曲线下面积0.805(P0.001,95%CI 0.751～0.859)。LAD联合心脏节律预测的曲线下面积达0.810(P0.001,95%CI 0.749～0.870)。结论:LAD是非瓣膜性心房颤动患者左心耳血栓形成强有力的影响因素,LAD联合心脏节律可提高预测左心耳血栓形成的效力。     

一种超声心动图关键帧智能检测方法

目的：探讨基于深度学习（deep learning,DL）的ResNet+VST模型在超声心动图关键帧智能检测方面的可行性。方法：选取南京大学医学院附属鼓楼医院超声医学科采集的663个动态图像含心尖二腔（apical two chambers,A2C）、心尖三腔 （apical three chambers,A3C）与心尖四腔（apical four chambers,A4C）3类临床检查常用切面以及EchoNet-Dynamic公开数据集中 280个A4C切面动态图像,分别建立南京鼓楼医院数据集与EchoNet-Dynamic-Tiny数据集,各类别图像按4∶1方式划分为训练集和测试集,进行ResNet+VST模型的训练以及与多种关键帧检测模型的性能对比,验证ResNet+VST模型的先进性。结果： ResNet+VST模型能够更准确地检测心脏舒张末期（end-diastole,ED）与收缩末期（end-systole,ES）图像帧。在南京鼓楼医院数据集上,模型对A2C、A3C 和A4C 切面数据的ED 预测帧差分别为1.52±1.09、1.62±1.43、1.27±1.17,ES 预测帧差分别为1.56± 1.16、1.62±1.43、1.45±1.38;在EchoNet-Dynamic-Tiny数据集上,模型对A4C切面数据的ED预测帧差为1.62±1.26,ES预测帧差为1.71±1.18,优于现有相关研究。此外,ResNet+VST模型有良好的实时性表现,在南京鼓楼医院数据集与EchoNet-Dynamic- Tiny数据集上,基于GTX 3090Ti GPU对16帧的超声序列片段推理的平均耗时分别为21 ms与10 ms,优于以长短期记忆单元 （long short-term memory,LSTM）进行时序建模的相关研究,基本满足临床即时处理的需求。结论：本研究提出的ResNet+VST 模型在超声心动图关键帧检测的准确性、实时性方面,相较于现有研究有更出色的表现,该模型原则上可推广到任何超声切面,有辅助超声医师提升诊断效率的潜力。     

经静脉右心房活检确诊原发性心脏淋巴瘤1例

原发性心脏淋巴瘤(PCL)极为罕见, 仅占心脏肿瘤的1%～2%, 最常见的病理类型为弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)。DLBCL多发于右心房, 其次为右心室。临床表现包括心力衰竭、心包积液、上腔静脉压迫综合征、心律失常, 可出现发热等全身症状。该文报道1例经静脉右心房肿瘤活检确诊原发性心脏DLBCL患者, 根据病理分型, 指导靶向化疗后病情完全缓解, 预后良好。     

二维超声心动图结合心电图诊断心尖部肥厚型心肌病的价值

目的：探讨二维超声心动图（2DE）结合心电图（ECG）诊断心尖部肥厚型心肌病（AHCM）的准确率,并与2DE和ECG单独诊断的准确率比较。方法：60例患者,30例心尖部肥厚型心肌病,另30例心电图显示ST-T改变,行左室造影或心脏磁共振检查。结果：单独ECG诊断AHCM的敏感性高（接近100%）,但特异性低（约27%）;单独2DE诊断AHCM敏感性为93%,特异性为100%;两者结合诊断AHCM能提高2DE诊断的敏感性。结论：利用二维超声心动图结合心电图能提高对心尖部肥厚型心肌病诊断的准确率,便于临床推广。     

老年患者心率变异性与血压曲线类型及心室重构的关系

目的 探讨老年人心率变异性(HRV)与血压曲线类型及心室重构的关系.方法 回顾性分析2014年10月至2016年10月在南京大学医学院附属鼓楼医院住院并行动态心电图检测的400例老年患者临床资料,根据全部窦性心搏RR间期(SDNN)检测结果,将SDNN＜ 100 ms 241例患者纳入HRV偏低组,SDNN≥100 ms 159例纳入HRV正常组,对两组HRV指标、血压曲线类型以及心室重构进行对比研究.结果 HRV偏低组检出非杓型有34例(21％)、杓型有113例(71％)、反杓型有6例(4％)、深杓型有6例(4％),HRV正常组检出非杓型171例(71％)、杓型63例(26％)、反杓型5例(2％)、深杓型2例(1％),HRV偏低组血压曲线昼夜节律波动较HRV正常组减弱,差异有统计学意义(P＜0.05);HRV正常组和HRV偏低组两组患者组内非杓型患者左心房的内径(LAD),左心室舒张末期内径(LVDd),左心室舒张末期后壁厚度(LVPWd),室间隔厚度(IVS)及左心室质量指数(LVMI)指标均高于杓型患者,差异有统计学意义(P＜0.05);HRV偏低组非杓型患者的LAD、IVS、LVDd、LVPWd和LVMI指标均高于HRV正常组非杓型患者的指标,差异有统计学意义(P＜0.05);结论 HRV下降使血压昼夜节律减弱,HRV是导致心室更易发生重构的重要影响因素.     

老年患者心率变异性与血压曲线类型及心室重构的关系

目的 探讨老年人心率变异性（HRV）与血压曲线类型及心室重构的关系。方法 回顾性分析2014年10月至2016年10月在南京大学医学院附属鼓楼医院住院并行动态心电图检测的400例老年患者临床资料,根据全部窦性心搏RR间期（SDNN）检测结果,将SDNN<100 ms 241例患者纳入HRV偏低组,SDNN≥100 ms 159例纳入HRV正常组,对两组HRV指标、血压曲线类型以及心室重构进行对比研究。结果 HRV偏低组检出非杓型有34例（21%）、杓型有113例（71%）、反杓型有6例（4%）、深杓型有6例（4%）,HRV正常组检出非杓型171例（71%）、杓型63例（26%）、反杓型5例（2%）、深杓型2例（1%）,HRV偏低组血压曲线昼夜节律波动较HRV正常组减弱,差异有统计学意义（P<0.05）;HRV正常组和HRV偏低组两组患者组内非杓型患者左心房的内径（LAD）,左心室舒张末期内径（LVDd）,左心室舒张末期后壁厚度（LVPWd）,室间隔厚度（IVS）及左心室质量指数（LVMI）指标均高于杓型患者,差异有统计学意义（P<0.05）;HRV偏低组非杓型患者的LAD、IVS、LVDd、LVPWd和LVMI指标均高于HRV正常组非杓型患者的指标,差异有统计学意义（P<0.05）;结论 HRV下降使血压昼夜节律减弱,HRV是导致心室更易发生重构的重要影响因素。     

术中给予不同剂量盐酸羟考酮在神经外科手术后镇痛与镇静效果的观察

目的:比较术中不同剂量盐酸羟考酮对神经外科手术治疗患者术后的镇痛和镇静效果.方法:选取2014年1月~2015年12月在我院神经外科手术治疗的88例患者,根据术中盐酸羟考酮剂量的不同分为A组(40例)和B组(48例),A组予以0.03mg/kg盐酸羟考酮静滴,B组予以0.05mg/kg盐酸羟考酮静滴,并比较两组术后不同时间点的镇静和镇痛效果.结果:术后10min,A组和B组镇痛和镇静评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后20和30min后A组和B组镇痛和镇静评分比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论:术中予以0.05mg/kg剂量的盐酸羟考酮有助于提高神经外科手术后的镇静和镇痛效果,值得推广.     

药物负荷三维超声心动图检测存活心肌的价值

目的：利用药物负荷三维超声心动图试验,检测心肌梗死患者的存活心肌。方法：50例心肌梗死患者行冠脉血液灌注重建术（PCI,CABG）,在术前行三维超声心动图检查和多巴酚丁胺负荷超声试验,根据术后一个月复查心脏超声结果左室整体EF较术前改善〉5％与否分为存活心肌组（41例）和无存活心肌组（9例）,三维超声检查时进行左室三维重建,将左心室分为17个节段,比较负荷试验前后左室整体射血分数（EF）及左室壁各节段的射血分数EF值。结果：术后1月多巴酚丁胺负荷三维超声试验：与负荷试验前比较,存活心肌组于负荷试验时左室整体EF值[（40±13）％比（53±15）％,P〈0．05],梗死区相关节段EF值[（33±12）％比（50±18）％,P〈0．01]均明显改善;无存活心肌组负荷试验前后左室整体EF值,梗死区相关节段EF值无明显改善（P均〉0．05）。心梗患者于冠脉术后1月复查三维超声心动图,存活心肌组左室整体EF值术前、术后为（40±13）％,（49±15）％,改善20％,无存活心肌组EF值术前、术后为（36±8）％,（38±10）％,改善≤5％。结论：多巴酚丁胺负荷三维超声心动图检查对心肌梗死患者存活心肌的检测客观、可定量,有一定的临床应用价值。     

PCA泵、CPM机在膝部术后病人中的应用与管理

我院自 1998～ 2 0 0 1年 ,使用ＰＣＡ泵 (自控镇痛泵 )和ＣＰＭ机 ,配合相应的护理措施 ,对 96例骨科膝部手术病人术后施行无痛性连续被动活动 ,其功能恢复效果满意。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 96例 ,男 6 2例 ,女 34例。年龄最大 71岁 ,最小 2 0岁 ,平均 39岁。股骨髁部骨折切开复位内固定术18例 ,胫骨平台骨折切开复位内固定术 2 3例 ,骨性关节炎关节清理术 14例 ,膝关节滑膜炎滑膜切除术 2 4例 ,股四头肌成形术 17例。伤后住院时间最长 5 6天 ,最短 2 1天 ,平均 2 6天。术后卧床时间最长 8天 ,最短 4天 ,平均 5天。本…     

急性心肌梗塞患者再灌注治疗后ST段回落的影响因素

目的:分析急性心肌梗塞(AMI)患者再灌注治疗后ST段回落(STR)的影响因素。方法:收集114例溶栓和71例急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的AMI患者,按溶栓或PCI治疗后90min心电图单导联STR分别分为STR<50%和STR≥50%组,对临床资料中多个变量进行单因素分析和Logistic回归分析。结果:单因素分析显示,与STR<50%患者相比,PCI组STR≥50%患者入院时血糖(Glu)(P=0.016)和白细胞(WBC)(P=0.011)较低,单支冠脉血管病变者较多(P=0.023),溶栓组STR≥50%患者Glu(P=0.002)、WBC(P=0.036)和killip心功能分级(P=0.012)较低,发病到治疗的时间更短(P=0.016),有高血压病史者(P=0.033)和前壁梗塞者(P=0.011)较少。Logistic回归分析结果PCI组最终进入方程的变量为入院时Glu(B=-0.299,P=0.021)和WBC(B=-0.201,P=0.026),溶栓组进入方程的变量有高血压病史(B=-0.978,P=0.027)、GIu(B=-0.252,P=0.003)和治疗前时间(B=-0.004,P=0.018)。结论:入院时血糖水平为AMI患者PCI或溶栓治疗后ST段回落独立的影响因素,WBC是PCI患者ST段回落的另一影响因素,高血压病史和治疗前时间则是溶栓治疗患者ST段回落的另外两个影响因素。