阴道成形术的研究进展及展望

阴道成形术（vaginal reconstruction）常被用于治疗先天性无阴道或阴道发育不全、盆腔廓清术后阴道缺如或狭窄,以及要求行变性手术的男性。其中最常见阴道缺如的原因是先天性无阴道,即MRKH综合征（Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome）,其发生率大概为1/（4000～5000）。     

雄激素不敏感综合征临床诊断及治疗：附七例病例分析

目的 分析雄激素不敏感综合征（AIS）的诊断及治疗特点。方法 回顾性分析首都医科大学附属北京妇产医院1997-2012年收治的7例AIS患者的临床资料,对疾病的诊断及治疗进行总结。结果 7例患者外观均呈不同程度女性型,染色体核型为46,XY,5例患者睾酮水平高于正常男性。7例均行手术切除睾丸,5例合并睾丸肿瘤,术后均口服雌激素替代治疗,无性别认知障碍。结论 原发闭经患者睾酮为男性水平、染色体核型为46,XY时应考虑为AIS,青春期前的患者应行人绒毛膜促性腺激素（HCG）试验了解性腺功能。根据AIS分类选择手术时机及手术方式可以提高患者生活质量、减少肿瘤发生。     

腹腔镜子宫肌瘤剔除术后子宫瘢痕影像消失的研究

目的探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术后子宫瘢痕愈合时间。方法选择2016年1～12月子宫肌瘤剔除术,单发子宫肌瘤,肌瘤直径5～9 cm,采用国际妇产科联盟(FIGO)子宫肌瘤9型分类方法,选择Ⅴ型(肌瘤贯穿全部子宫肌层)及突出浆膜层50%的Ⅵ型(肌瘤突向浆膜)子宫肌瘤,最终完成随访Ⅴ型52例,Ⅵ型34例。术后2周、1个月、3个月,之后每3个月一次于月经干净10天内行阴道超声,将超声下瘢痕部位恢复正常子宫肌层回声界定为瘢痕消失。结果术后3个月前均未发现有子宫瘢痕消失,Ⅴ型术后6、9、12个月瘢痕消失率分别为15.4%(8/52)、59.6%(31/52)、92.3%(48/52),Ⅵ型分别为79.4%(27/34)、94.1%(32/34)、100%(34/34),术后6、9个月Ⅵ型均明显高于Ⅴ型(χ~2=34.920、12.491,P均=0.000),术后12个月2组无统计学意义(χ~2=1.283,P=0.257)。结论Ⅴ型子宫肌瘤剔除术后瘢痕影像多于9～12个月消失,突出浆膜层50%的Ⅵ型子宫肌瘤剔除术后瘢痕多于6～9个月消失。阴道超声可用于监测腹腔镜子宫肌瘤剔除术后子宫瘢痕消失情况。     

宫颈环扎术62例围术期护理

目的总结宫颈环扎术围术期护理体会。方法回顾分析2006年2月~2008年2月我院产科62例行宫颈环扎术者的临床资料。结果本组均实施宫颈环扎术,术前及术后加强心理护理、常规护理、生活护理及病情观察,6例术后出现胎膜早破,手术失败,后详查阴道分泌物及胎盘病理证实存在感染;其余56例均经过顺利,维持至孕37周拆线。结论实施宫颈环扎术可阻止宫颈管缩短及宫颈口扩张,降低子宫肌纤维张力及子宫下段负荷,预防由此引起的早产或流产。术前、术后加强护理有利于增强手术效果。     

16年95例阴道成形术的临床分析

目的探讨先天性无阴道的治疗方法。方法回顾性分析1995年1月1日～2010年12月31日95例阴道成形术的临床资料,并对自体皮片法（n=43）、腹腔镜腹膜法（n=13）及脱细胞异体真皮法（acellular dermal matrix,ADM）（n=10）三种术式的术中情况、术后住院时间以及随访情况等进行对比。结果（1）手术时间ADM法（54．4±7．7）min〈腹腔镜腹膜法（93．5±22．4）min〈自体皮片法（122．1±28．8）rain（P均=0．00）。术中出血ADM法（34．4±26．7）ml〈腹腔镜腹膜法（84．6±57．4）ml和自体皮片法（91．3±43．8）ml（P分别为0．02、0．00）,腹腔镜腹膜法与自体皮片法差异无显著性（P=0．65）。术后住院时间ADM法（16．1±2．9）d和腹腔镜腹膜法（20．8±7．1）d〈自体皮片法（35．3±13．9）d（P均=0．00）,ADM法与腹腔镜腹膜法差异无显著性（P=0．46）。（2）并发症情况：自体皮片法发生并发症12例（27．9％）,其中3例皮瓣脱落,9例术后病率;腹腔镜腹膜法发生并发症6例（46．2％）,1例阴道顶端缝线松脱,5例术后病率;ADM法发生并发症1例（10．0％）,为术后病率。3组间并发症发生率及术后病率差异均无显著性（P〉0.05）。（3）术后随访情况：自体皮片法、腹腔镜腹膜法及ADM法阴道长度分别为（7．82±1．01）cm、（7．31±1．32）cm及（8．39±0．60）cm;阴道宽度≥3cm者三组分别有32、9、10例,三组比较差异无显著性（P分别=0．064、0．612）。结论应用ADM行阴道成形术,避免了自体移植的损伤和其他异体材料准备的繁琐,手术方法简单,手术风险降低,在阴道成形术的应用中具有一定前景。     

完全性右束支传导阻滞并心肌梗塞的诊断

完全性左束支传导阻滞并急性心肌梗塞的诊断较困难，尚无统一的诊断标准，病人往往得不到及时的溶栓及冠脉成形治疗。对比１例ＬＢＢＢ并反复ＡＭＩ病人的心电图演变与尸检资料，与晚近Ｓｇａｒｂｏｓｓａ等所描述ＬＢＢＢ并ＡＭＩ的诊断不尽相符，本病例相应导联ＥＣＧ动态变化与病理资料基本支持ＡＭＩ的定位诊断，还需要更多的临床及尸检资料提供统一的诊断标准及寻求溶栓治疗的指征。     

10年32例三胎妊娠的临床分析

目的 分析三胎妊娠的临床特点和影响妊娠结局的因素,为多胎妊娠的围产期保健和并发症防治提供参考,以改善多胎妊娠的妊娠结局.方法 1997年1月1日至2006年12月31日10年间我院28周后共分娩了三胎妊娠共32例(分娩孕周均<37周),选择与每例三胎妊娠在相同月份分娩的同孕周的2～3例双胎妊娠(共68例)及单胎妊娠(共89例)作为对照,比较母儿并发症等情况.结果 10年中三胎妊娠发生率前5年为0.05%,后5年为0.07%(P<0.05).三胎妊娠组孕产妇的各种并发症发病率(如妊娠期高血压疾病、低蛋白血症、贫血)均显著高于双胎及单胎组(P>0.05).三胎妊娠组新生儿各种并发症(如湿肺、肺炎及新生儿窒息等)与双胎及单胎组差异无统计学意义(P>0.05).三胎、双胎及单胎妊娠组的围产儿死亡率分别是135.4‰、60.2‰及56.2‰(P>0.05).三胎、双胎妊娠组剖宫产率分别为90.6%及91.2%,明显高于单胎组的48.3%(P<0.01).三胎妊娠组阴道分娩与剖宫产分娩两组的新生儿死亡率(70.6‰和3/7)、呼吸窘迫综合征发生率(4.7%和3/7)和颅内出血发生率(11.8%和3/7)比较差异有统计学意义(P<0.01或<0.05).结论 多胎妊娠较单胎及双胎妊娠孕妇易发生并发症;早产可能是造成三胎妊娠不良妊娠结局的主要因素;剖宫产可作为三胎妊娠的首选分娩方式.     

中药对子宫内膜异位症合并妊娠患者中医体质和焦虑抑郁状态的影响

目的:观察中药对子宫内膜异位症合并妊娠患者中医体质和焦虑抑郁状态的影响。方法:选择84例子宫内膜异位症合并妊娠,服用中药治疗并有活产结局的患者为中药组,同时选择正常妊娠(非子宫内膜异位症),并有活产结局的90例产妇为对照组。分析两组患者的体质类型,比较两组患者孕前、孕期、产后中医体质变化特点、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评分和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分。结果:中药组阳虚质39例、气虚质25例、阴虚质5例、痰湿质3例、湿热质2例、血瘀质4例、特禀质1例、气郁质3例、平和质2例。对照组阳虚质11例、阴虚质5例、气虚质10例、痰湿质4例、湿热质5例、血瘀质7例、特禀质3例、气郁质16例、平和质29例。两组患者孕期及产后阳虚质、气虚质转化分比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者阳虚质、气虚质、气郁质、血瘀质及平和质的体质转化总分比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者孕前、孕期阳虚质、气虚质、气郁质、平和质比较,差异有统计学意义(P<0.05);产后气郁质、平和质比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者孕期及产后SDS评分与本组孕前比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。中药组焦虑状态及抑郁状态发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中药可改变子宫内膜异位症合并妊娠患者的中医体质及焦虑状态、抑郁状态。     

中重度卵巢过度刺激综合征患者的护理研究进展

卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）是一种发生于排卵后黄体阶段或妊娠早期的医源性并发症．通常在辅助生育技术控制性超排卵治疗过程中出现。其发生率随辅助生育技术的开展和促排卵药物的广泛使用有增高趋势。