两种不同角度的McGrath喉镜行气管插管的对比研究

目的比较不同镜片角度的McGrath喉镜(McGrath Series 5和McGrath MAC)的声门显露程度、气管插管难易程度以及并发症发生情况。方法采用前瞻性研究方法,纳入2015年1月至2016年1月首都医科大学附属北京友谊医院收治的年龄 18岁、美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ～Ⅲ级、需气管插管的、全身麻醉的、择期手术患者共160例,其中男性84例,女性76例。采用信封法将患者随机分为两组,McGrath-MAC组(MAC组):使用McGrath-MAC喉镜进行气管插管,McGrath-Series 5组(S5组):使用McGrath-Series 5喉镜进行气管插管,每组各80例。患者入室后连接多功能重症监护仪,持续监测心率(HR)、心电图(ECG)、无创血压(NIBP)、脉搏氧饱和度(Sp O_2),连接麻醉机并监测呼末二氧化碳。常规麻醉诱导,待肌松充分起效,首先使用Macintosh喉镜暴露声门并记录Cormack-Lehane分级(以下简称C-L分级),继续面罩通气1 min后再使用McGrath喉镜(MAC或Series 5)显露声门并记录最佳声门显露时的C-L分级,然后行气管插管,前2次插管不使用管芯,若2次均失败则使用Glide Scope管芯插管。记录各组分次试插管时间,总插管时间、插管次数、是否应用辅助管芯以及并发症发生情况。结果 MAC组和S5组患者的管芯使用率分别为23. 75%、83. 25%,差异具有统计学意义(P 0. 05);在不使用管芯的情况下,MAC组和S5组患者的一次插管成功率分别为71. 25%、16. 15%,差异具有统计学意义(P 0. 05); MAC组和S5组患者完成插管所需总时间分别为(35. 11±36. 41) s、(70. 4±30. 26) s,差异具有统计学意义(P 0. 05); MAC组和S5组McGrath喉镜下声门C-L分级达Ⅰ～Ⅱ级者分别为79例(98. 75%)、80例(100%),差异无统计学意义(P 0. 05)。结论适当降低视频喉镜的镜片角度,可以做到不影响声门改善程度,并且能够提高插管的容易度。     

1倍ED95和2倍ED95罗库溴铵配合全凭静脉麻醉对甲状腺手术喉返神经功能监测的比较分析

目的探讨在全凭静脉麻醉的甲状腺手术中,既不明显影响术中神经监测,又能获得合适气管插管松弛度的罗库溴铵的应用方法。方法前瞻性选取2018年3月至2019年3月于首都医科大学附属北京友谊医院择期行甲状腺癌根治术的患者80例,采用随机数字表法将患者随机分为两组(n=40例)。麻醉诱导:静脉推注咪达唑仑0. 05mg/kg、舒芬太尼0. 5μg/kg、丙泊酚2. 0 mg/kg。睫毛反射消失后,静脉推注罗库溴铵0. 3 mg/kg[Ⅰ组,1倍95%的有效药物剂量(ED_(95))]或罗库溴铵0. 6 mg/kg(Ⅱ组,2倍ED_(95))。术中维持均采用全凭静脉麻醉。采用TOF-Watch SX监测肌松,观察并记录肌颤搐(twitch,TW)比值TW%。可视喉镜Airtra Q下插入喉返神经监测用气管导管,观察并记录患者气管插管的成功情况及气管插管条件评分; TW%达到0%的病例数、TW%达到最小值的时间(即静脉推注罗库溴铵到气管插管的时间);诱导期患者麻醉诱导前(T_0)、麻醉诱导后(T_1)、气管插管时(T_2)、气管插管后1 min(T_3)、气管插管后3 min(T_4)的收缩压(SP)、舒张压(DP)、HR及体动的变化。从给与罗库溴铵30 min起至70 min,每隔5 min记录一次肌电图(EMG)振幅,分别记录为EMG30、EMG35、EMG40、EMG45、EMG50、EMG55、EMG60、EMG65、EMG70。结果两组插管条件评分差异无统计学意义(P=1. 00)。给予罗库溴铵30 min时,Ⅰ组患者EMG的信号阳性率(100%,40/40)显著高于Ⅱ组(58%,23/40),差异具有统计学意义(P 0. 001)。Ⅱ组患者给与罗库溴铵45 min时EMG的信号阳性率可达到100%。Ⅰ组各时间点EMG幅度均显著高于Ⅱ组,差异具有统计学意义(P 0. 001)。两组患者从给药到气管插管的时间分别为(214±25) s和(114±13) s,差异具有统计学意义(P 0. 001)。结论 1倍ED_(95)(0. 3 mg/kg)罗库溴铵诱导复合全凭静脉麻醉更适用于甲状腺手术喉返神经功能的监测。1倍ED_(95)组能较早检测到EMG信号阳性和较高的振幅,也可以获得满意的插管条件。     

基层人口与计划生育文明执法与依法行政工作的创新思考

<中华人民共和国人口与计划生育法>的颁布和实施,标志着我国计划生育工作以行政制约、"人治"管理为主的运作模式逐步向法制化的模式迈进.随着国家民主法制建设进程的加快,相关社会经济领域改革的深化,原有的工作方式已不能适应现代工作的开展,法制化的模式确立了人口与计划生育基本国策的地位,为综合治理人口问题,进一步做好人口与计划生育工作,保护公民的合法权益提供了法律保障.同时也对计生工作提出更高的要求和标准,新时期计生工作既要维护国家法制法规的运行,建立有效运行机制,又要保障公民的人权利益,做到以人为本.本文通过对我国目前基层计划生育行政执法中的现状和存在的问题,进行深入分析,探讨依法行政的途径和方法,旨在对实践工作能够有一定的帮助     

全身麻醉诱导后经多功能插管型喉罩盲探气管插管的临床观察

目的 观察全身麻醉患者经多功能插管型喉罩盲探行气管插管的可行性及安全性. 方法 选择ASA分级Ⅰ、Ⅱ级,年龄18～77岁择期行全身麻醉下手术的患者100例.麻醉诱导使用芬太尼4μg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg,诱导后先置入多功能插管型喉罩,通气行纤维支气管镜检查并定位后,经喉罩盲探插入配套的鹰嘴气管导管,观察放置喉罩及气管插管的次数和时间,记录诱导前、放置喉罩前后、气管插管前后的BP和HR.结果 置入喉罩和气管插管均1～2次成功,置入喉罩时间平均(11.0±3.2)s,气管插管时间平均(10.5±6.2)s,插管成功退出喉罩后即刻SBP、DBP和HR与诱导前比较,差异均无统计学意义(P＞0.05). 结论 经多功能插管型喉罩盲探气管插管,安全、快捷、有效,患者舒适、刺激小,比经典的插管型喉罩盲探插管更具有优势.     

紫杉醇脂质体的制备及初步毒性、药效学研究

 目的 制备紫杉醇脂质体并对其理化性质、毒性及药效学进行初步研究。方法 将大豆卵磷脂（soybean Phosphatidylcholine,SPC）、培化磷脂酰乙醇胺（mPEG2000-DSPE）及紫杉醇以100∶0.5∶5（摩尔比）混合并溶解于氯仿中,采用油水相研磨成乳,然后高压均质的方法制备脂质体。采用低速离心法测定包封率,动态光散射法测定粒度分布,KM鼠进行毒性实验,H22/KM小鼠为模型进行药效实验。结果 脂质体平均粒径为（140±10） nm;药脂摩尔比在3%～6%内包封率均大于95%;毒性实验表明,紫杉醇脂质体（Pac-lipo）和紫杉醇游离药（Pac-free）对KM雄性小鼠的最大耐受剂量（MTD）分别为64.8和29.4 mg·kg^-1;药效实验表明,紫杉醇脂质体剂量依赖性的抑制鼠肝癌H22肿瘤生长。结论 紫杉醇脂质体具有较高包封率,与紫杉醇游离药相比可以显著提高治疗指数。     

关于横山县宫内节育器使用情况分析

目的:探讨宫内节育器对育龄妇女避孕的临床效果.方法:选择在县计划生育服务站、医疗保健单位2007-2008年就诊的2236例育龄妇女使用宫内节育器的有效性、安全性和副反应等作对比分析.结果:应加大宣传力度,加强技术力量、提高业务人员的技术水平和责任心,定期随访,最大限度的减少育龄妇女避孕失败率.     

Blockbuster喉罩在侧卧位腹腔镜手术中的应用

目的探讨Blockbuster喉罩应用于侧卧位腹腔镜手术的安全性与可行性。方法采用前瞻性研究方法,纳入2018年1～10月首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科收治的拟行侧卧位腹腔镜手术的患者60例。采用随机数字表法将患者分为两组:Blockbuster喉罩组(B组)和气管插管组(T组),每组各30例。患者入手术室后,先将亚甲蓝胶囊快速水送服。10 min后常规麻醉诱导,待肌松起效两组患者分别置入Blockbuster喉罩或者气管插管进行机械通气。记录数据包括:①两组患者在基础值(T1)、插管即刻(T2)、插管后5 min(T3)、拔管前5 min(T4)、拔管即刻(T5)、拔管后5 min(T6)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP);②记录两组患者拔出喉罩或气管导管后是否存在反流、误吸、呛咳情况以及术后患者是否有咽痛、声嘶、黏膜出血情况;③记录B组患者平卧位和侧卧位的气道密封压、纤维支气管镜(FOB)评分。结果与T1基础值相比,在T3和T4时刻两组患者的HR、SBP、DBP、MAP均明显降低,差异具有统计学意义(P 0. 05)。在T2和T3时刻,B组患者的SBP (116. 90±21. 88 mm Hg,109. 60±15. 04 mmHg),明显低于T组的SBP(130. 40±25. 49 mm Hg,119. 30±20. 36 mm Hg);在T4时刻,B组患者的SBP(109. 03±12. 51mm Hg)、DBP(60. 77±7. 56 mm Hg)、MAP(76. 86±8. 47 mm Hg)均明显低于T组的SBP(117. 50±14. 41 mm Hg)、DBP(65. 63±9. 34 mm Hg)、MAP(82. 92±10. 25 mm Hg); T5时刻,B组患者的SBP(119. 70±18. 81 mm Hg)、MAP(83. 08±11. 87 mm Hg)均明显低于T组的SBP(131. 33±18. 38 mm Hg)、MAP(90. 40±12. 10 mm Hg)。差异均具有统计学意义(P0. 05)。在T6时刻,B组和T组的血流动力学指标差异无统计学意义(P 0. 05)。反流发生率分别是:B组2例(6. 7%),T组1例(3. 3%),差异无统计学意义(P 0. 05)。两组患者均未出现误吸。B组拔管期间呛咳的发生率(2例,6. 7%)明显低于T组(19例,63. 3%),差异有统计学意义(P 0. 05)。B组患者仰卧位的气道密封压(26. 83±2. 07mm Hg)明显高于侧卧位气道密封压(25. 53±2. 05 mm Hg),差异有统计学意义(P 0. 05)。结论 Blockbuster喉罩可安全应用于侧卧位腹腔镜手术,提供与气管插管相似的通气效果,且不增加反流误吸的风险,对患者的气道刺激性小,有利于维持患者血流动力学稳定,并提升患者的术后舒适度。     

母亲健康各项检查内容分析

母亲在完成了孕育宝宝的重任后,许多疾病也将会悄悄的侵袭母亲的健康.为了尽早发现疾病,生育后的母亲应该定期到医院和计划生育服务站进行系统的健康检查.每年进行一次妇科检查、乳腺检查,两年进行一次全身体格检查.据统计我国妇女乳腺癌和宫颈癌高居女性十大恶性肿瘤前两位,并呈年轻化的趋势,发病年龄越来越提前,乳腺癌的高发病年龄段为30至40岁,宫颈癌的发病高峰已经提前到了35至50岁;且近年来35岁以下检出率明显呈上升趋势.     

阿奇霉素对大鼠灌服华法林的药效学和药动学的影响

目的：研究抗生索阿奇霉素对大鼠灌服华法林的药效学指标凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）以及药动学指标血药浓度的影响。方法：将SD大鼠随机分成两组：单用华法林组（A组）和华法林＋阿奇霉素合用组（B组）,每组大鼠灌胃给予华法林0．2mg·kg^-1,每日1次,连续613,其中B组大鼠在第6日最后1次灌胃给予华法林后立即腹腔注射阿奇霉素80mg·kg^-1,且开始计时,分别于0．25、0．5、1．5、2．5、3．5、5、7、10、13小时采血,测定PT,计算INR。并建立HPLC法,测定华法林血药浓度。结果：从5小时开始,B组大鼠的胛值较A组显著增大（P〈0．05）,INR值最高可达7．5;B组大鼠的华法林药动学参数咒。较A组显著延长（P〈0．01）,其他药动学参数无显著性差异;两组大鼠的INR-C曲线都呈逆时针走向,且B组的逆时针效应更甚。结论：阿奇霉素与华法林合用可发生药效学和药动学相互作用,增强华法林的抗凝作用,增加用药者的出血风险,故临床上两药合用时应密切监测用药者的INR值,避免严重不良反应的发生。     

每搏量变异度评估不同心功能患者对容量负荷反应能力的研究

目的探讨每搏量变异度(SVV)在评估心功能不全患者和正常心功能患者中对容量负荷的反应能力有无差异。方法采用前瞻性研究方法,纳入首都医科大学附属北京友谊医院2015年1月至2016年5月择期行非停跳冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者27例,腰椎管狭窄椎弓根钉内固定术患者25例,设为心功能异常组(A组)和心功能正常组(B组)。常规麻醉诱导后20 min连续恒速输注500 ml 6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射,观察记录输注液体前后SVV、每搏量(SV)、基于动脉压力波形的心排血量(APCO)、心率(HR)、平均动脉血压(MAP)。由Flo Trac/Vigileo系统计算获得容量负荷前后SV差值(△SV)≥10%为容量负荷后有反应,反之为无反应。结果容量负荷前后A组SVV及B组HR、SV、SVV比较差异有统计学意义(P0.05);A组HR、MAP、APCO、SV前后比较差异无统计学意义(P0.05);B组MAP、APCO前后比较差异无统计学意义(P0.05)。两组反应性为:A组有反应者10例,无反应者17例;B组分别有反应者20例,无反应者5例。A组SVV基础值、△SVV(SVV变化值)与△SV(容量负荷前后SV差值)相关系数分别为:r1=0.436、r2=-0.542;B组的SVV基础值、△SVV与△SV的相关系数为:r1=0.454、r2=0.497;SVV基础值和△SVV与△SV存在直线负相关,两组回归直线差异无统计学意义(P0.05)。结论每搏量变异度可以预测容量负荷反应能力,在心功能异常和心功能正常患者间无显著差异,均能及时、有效地指导容量治疗。