口腔种植修复临床效果15年回顾

目的 总结评价行骨结合种植体种植修复15年的临床效果.方法 回顾性分析行骨结合种植体种植修复2 302例患者临床资料,所有种植体共4 536枚,其中ITI种植体1 395枚,Ankylos种植体1 234枚,Bicon种植体165枚,Nobel种植体612枚,Camlog种植体122枚,BLB种植体765枚,Xive种植体176枚,Frialit-Ⅱ种植体67枚.所有患者的种植修复体上部结构均在2015年12月前完成.观察时间为3 ～180个月,中位随访时间为48个月.观察方法为影像学检查和临床检查,存留率采用Wheeler存留标准评估,纳入Kaplan-Meier存留曲线统计.结果 共2 302例患者,4 536枚种植体,其中随访1 660例,失访642例,失访率为27.89％,失访种植体数为1 405枚,种植体失访率为30.97％.随访中有112例患者共152枚种植体确诊为种植体周围炎.有明确记录的共56枚种植体脱落.15年随访累计修复体松动35件,修复体折断6件,种植体折断1件,烤瓷冠崩瓷62件.据Wheeler存留标准统计种植体15年存留率为96.00％.满意度问卷调查结果显示,种植修复满意率为95.36％.结论 研究种植体的15年存留率达到96.00％,种植修复远期效果好,存留价值高,满意率高.导致种植修复失败的主要原因为种植体周围炎.     

去势抵抗性前列腺癌人工神经网络预后预测模型的建立及其准确性分析

目的试图建立去势抵抗性前列腺癌（CRPC）患者预后预测模型,并评估其准确性。方法回顾分析2007年1月至2012年1月在中山大学附属第三医院就诊的去势抵抗性前列腺癌病例,收集入组时年龄、基线PSA值、PSA倍增时间、血红蛋白、碱性磷酸酶、白蛋白、是否采用多西他赛三周化疗方案治疗等因素,运用Cox单因素分析筛选潜在预后预测变量后,分别以Cox多因素回归分析与部分指数回归人工神经网络建立预后预测模型,以ROC曲线下面积评估模型准确性。结果Cox多因素回归模型的ROC曲线下面积为0．69,部分指数回归人工神经网络模型ROC曲线下面积为0．84。结论通过部分指数人工神经网络建立的预后预测模型可以纳入不符合比例风险假定的临床数据,改善预测准确度,较好的预测去势抵抗性前列腺癌患者的预后情况。     

微种植体支抗不同植入部位对患者牙科焦虑症和疼痛的影响

目的 探讨微种植体支抗(MIA)不同植入部位对患者术前焦虑水平和术后疼痛程度及持续时间的影响.方法 选择需在上颌前牙区,上颌磨牙区,下颌磨牙区需植入MIA患者每组各40例,在术前采用改良牙科焦虑量表(MDAS);术后应用视觉模拟量表(VAS)进行调查和统计学分析.结果 接受MIA植入术的患者,术前焦虑的评分值为(10.44±3.54)分,有51.6%的患者评分高于11分,为高焦虑患者.患者术前焦虑程度与植入部位并无明显相关性(P>0.05).但植入后疼痛程度与植入部位呈明显相关性,前牙区组和上颌磨牙区组疼痛程度较重,下颌磨牙区组较轻,三个区域在术后6、12、24 h差异均有统计学意义(P<0.05).高焦虑组与低焦虑组疼痛的高峰均出现在术后6~12 h期间,疼痛高峰强度大小差异均有统计学意义(P<0.05).疼痛开始的强度及疼痛持续的时间差异无统计学意义(P>0.05).结论 不同植入部位与患者术前焦虑水平并无明显相关性,但和术后疼痛强度具有明显的相关性.植入术前焦虑的严重程度与术后疼痛高峰强度亦具有明显的相关性.提示临床上应考虑MIA的直径,头部的圆滑程度,所选择植入部位与周围组织黏膜的关系等,并且应在植入术前对患者进行一定的心理行为干预,以降低患者恐惧的心理,进而减少患者术后的疼痛程度.     

肾盂肿瘤延迟诊断一例

患者男,47岁,因间歇性全程肉眼血尿6个月余于2010年7月就诊.血尿伴尿频、尿急、尿痛,无其余不适.体查:左肾区轻叩痛,其余泌尿系查体无异常.尿常规提示“红细胞200个/μl,白细胞55个/μl”.尿红细胞位相提示以正形红细胞为主;尿脱落细胞学检查未见癌细胞;血常规、肝肾功能、血红细胞沉降率、结核抗体、前列腺特异性抗原等均正常.B型超声及静脉尿路造影( IVU)均提示“左肾中度积水”;CT、MR提示“左肾中极软组织影,约8 mm×6 mm,左肾中度积水,肾门淋巴结无肿大,肾静脉无癌栓”(图1);肾核素扫描(ECT)提示左肾灌注正常,功能轻度受损[肾小球滤过率(GFR)35.4 ml/min],右肾灌注及功能正常(GFR 50.9ml/min).患者曾在多家县、市级医院就医,拟诊“肾性肉芽肿”或“肾结核”,经多种抗生素及抗结核治疗,血尿仍反复发作.     

单孔腹腔镜猪动物训练模型的建立体会

目的介绍用猪作单孔腹腔镜泌尿外科手术动物模型的经验与体会。方法对20头健康小型猪以氯胺酮、戊巴比妥钠麻醉,应用单孔多通道（Triport）腹腔镜穿刺器（Olympus）或自制单通道穿刺器建立通道,利用可弯曲操作器械（钳、剪）,开展单孔腹腔镜肾切除术、肾部分切除术、肾固定术、输尿管切开取石、输尿管离断吻合、输尿管膀胱吻合术、膀胱切开取石术,每头猪双侧脏器均行相应手术。记录术中、术后并发症的发生情况,以及遇到的技术难题。结果用20头猪共开展各种单孔腹腔镜手术260例次,其中肾切除术40例次,成功率85.0%（34/40）;肾部分切除术40例次,成功率80.0%（32/40）;肾固定术40例次,成功率95.0%（38/40）;输尿管切开取石40例次,成功率85.0%（34/40）;输尿管离断吻合术40例次,成功率82.5%（33/40）;输尿管膀胱吻合术40例次,成功率87.5%（35/40）;膀胱切开取石术20例次,成功率100%（20/20）。结论使用单孔多通道（Triport）腹腔镜穿刺器或自制单通道穿刺器在猪体内建立单孔腹腔镜泌尿外科动物模型是可行、有效的,可以为临床医师提供良好的训练机会。     

腹膜后单孔腹腔镜肾部分切除术6例报告

目的探讨腹膜后单孔腹腔镜肾部分切除术的可行性。方法 2010年5月～2011年4月,采用单孔腹腔镜对6例肾肿瘤（4例T1N0M0,2例T2N1M0）行肾部分切除术。侧卧位、经腹膜后途径,4例使用Olympus单通道腹腔镜穿刺器,2例使用自制单通道穿刺器进行手术。结果 6例手术均顺利完成,手术时间65～210 min,平均130 min;肾动脉阻断时间20～40 min,平均28 min;术中出血量30～280 ml,平均110 ml,均无输血;无术后并发症。术后病理：局限性透明细胞癌4例,肿瘤直径平均22 mm（14～35 mm）,切缘均为阴性;肾血管平滑肌脂肪瘤2例,肿瘤直径均为30 mm。术后住院时间5～11 d,平均8 d。6例随访1～11个月,平均6个月,肿瘤无复发。结论单孔腹腔镜经腹膜后肾部分切除术治疗小体积肾肿瘤可行,远期效果有待增加样本量进一步研究。     

经膀胱单孔腹腔镜前列腺癌根治术：附2例报告

目的报道2例经膀胱单孔腹腔镜前列腺癌根治术的初步经验。方法选择2例前列腺癌（T1b,PSA〈10ng/ml）病例完成经膀胱单孔腹腔镜前列腺癌根治术。自制＂两环一套＂单孔四通道装置经穿刺入膀胱,建立单孔操作通道。手术程序包括环形切开膀胱颈,在前列腺包膜外游离并切除精囊、输精管、前列腺侧韧带,保留神经血管束,离断前列腺尖部,切断尿道,行尿道膀胱吻合。结果 2例手术均经膀胱单孔腹腔镜下完成。前列腺体积分别为53ml,24ml,手术时间分别3h和2.5h。失血量分别为150ml和80ml,术后7d拔除膀胱造瘘管,9d拔除尿管。拔管后患者完全控尿。结论经膀胱单孔腹腔镜前列腺癌根治术在技术上是可行的,该术式更适用于早期前列腺癌病例。     

虚拟仿真教学对口腔实习生岗前培训的应用

目的分析虚拟仿真教学对口腔实习生岗前培训的应用效果。方法选取本院口腔科2018年1—12月的42名实习生作为研究对象,设为研究组,运用虚拟仿真教学法对其进行岗前培训;另选取本院口腔科2017年1—12月的42名实习生作为研究对象,设为对照组,运用传统教学法对其进行岗前培训;培训结束后对比两组实习生的考试成绩、临床实践能力以及教学效果。结果研究组实习生的理论知识考试成绩与技术操作考试成绩均高于对照组,P 0.05;研究组实习生临床实践能力中理论结合实践能力、批判性思维能力、沟通协调能力、四手操作配合能力、材料调配能力的评分均高于对照组,P 0.05;研究组教学效果中提高学习兴趣、培养医护配合意识、增强临床工作信心、认可教学方法的评分均高于对照组,P 0.05。结论虚拟仿真教学对口腔实习生岗前培训的应用效果显著,可明显提升实习生的考试成绩与临床实践能力,教学效果满意。     

健康成年人颞下颌关节上腔造影螺旋CT扫描图像分析

目的 探讨健康成年人开闭口位颞下颌关节(TMJ)上腔造影螺旋CT扫描图像的三维断面形态.方法 选择5名健康成年男性志愿者,左侧TMJ上腔行76%泛影葡胺造影,在开闭口位行螺旋CT扫描,分别截取经关节窝顶点的矢状面和冠状面图像以及关节窝高度中点的横断面图像,并与3具TMJ局部解剖标本进行对照,分析关节上腔形态与下颌运动的关系.结果 健康成年人闭口位关节上腔造影的矢状面、冠状面及横断面图像分别为"S形"、"半圆弧形"和"圆环形";开口位关节上腔造影的矢状面、冠状面及横断面图像分别为"月牙形"、中间部分扩张的"S形"和"半圆形";关节上腔形态能反映关节盘在开闭口运动中的位置变化和颞骨关节面的形态.结论 健康TMJ上腔造影经螺旋CT扫描的图像能综合反映关节上腔及其毗邻组织在开闭口位的形态和结构,为颞下颌关节疾病的影像学检查提供正常对照资料,为TMJ的生理运动和临床诊断研究提供依据.