外科治疗甲状腺机能亢进症404例

我院近30年来收治甲状腺机能亢进症病人共432例,行外科手术治疗404例,原发性甲亢380例,继发性甲亢24例,女348例(86.14％);男56例(13.86％),年龄18～65岁平均35.16岁,病程5个月～10年,均行甲状腺次全切除,腺体切除重量为33克～236克,均经病理证实。术后复发2例(0.5％)并发窒息2例(0.5％),低钙搐搦11例(2.72％),皮下广泛瘀斑2例。无甲状腺危象,喉上、喉返神经损伤,甲状腺功能低下,切口感染等并发症,无死亡。本文就术前准备,术后并发症的防治与甲亢病人再手术等问题进行了讨论。     

胆肠一层外翻缝合58例报告

肝内胆管结石,肝外胆管远端狭窄的手术方法,目前普遍应用Roux—Y术式,我们于1987年10至1993年6月采用胆肠一层外翻缝合58例,无一例发生胆瘘,具有安全、省时、牢靠等优点,现报告如下。 资料与方法 本组58例,男24例,女34例。年龄最小24岁,最大65岁,平均47.8岁。左肝内胆管结石16例,肝门部胆管狭窄8例,胆总管结石伴胆管炎30例,壶腹周围癌4例。行胆总管空肠Roux—Y吻合术34     

�����߼���������ٰ�Ҹ�ܰͽ���ɨ���е��ٴ�Ӧ��

目的 探讨保留肋间臂神经在乳腺癌腋淋巴结清扫术中的可行性及临床应用价值。方法 1998～2002年在98例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的腋淋巴结清扫术中施行保留肋间臂神经，其中完整保留肋间臂神经66例，切除肋间臂神经32例。术后对病人进行观察并随访。结果 保留肋间臂神经66例中术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常62例(93．9％)，感觉异常4例(6．1％)；而切除肋间臂神经的32例病人均有感觉异常。随访1～5年，98例均未见局部复发。结论 在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经是可行的，它保存了患侧上臂内侧及腋部皮肤的感觉功能，有利于改善病人术后的生活质量．具有一定的临床应用价值。     

规则性肝段切除结合胆道镜治疗肝内胆管结石

目的 研究规则性肝段切除结合胆道镜治疗肝内胆管结石的优越性及有效性。方法 根据289例患者肝内胆管结石的分布情况(左外叶138例．左肝叶96例,右前叶6例,右后叶12例,右肝叶25例。双侧肝叶12例;合并有显著肝段或肝叶萎缩98例,肝脓肿8例,胆瘘3例,胆管癌5例)行肝段或联合肝段切除。其中S2～S3切除181例,S2～4切除56例．S6～S7切除18例,S5～8切除12例,双侧肝叶切除12例。附加术式包括经肝门部胆管切开取石186例,经肝实质胆管切开取石8例,胆管空肠Roux-en-Y吻合196例(10例输出空肠拌皮下埋植)。术中胆道镜经胆总管途径186例,肝断面胆管途径103例,术后胆道镜经T管途径186例,皮下输出空肠袢途径10例。结果 随访10个月至10年,89．5％(259／289)症状消失,7．9％(23／289)偶有轻度胆管炎发作,2．6％(7／289)仍反复发作严重胆道感染。术后并发症有胆漏8例(2．8％)．膈下感染12例(4．2％)．腹腔脓肿1例(0．35％)．3例(1．03％)术后死于肝衰竭。结论 规则性肝段切除术结合胆道镜技术是治疗肝内胆管结石的最有效手段。     

小儿骶尾部巨大畸胎瘤1例

患者,男性,M岁,自出生后骶尾部即有1个鸡蛋大肿块,随年龄增长逐渐增大,近几年来增大较怏,致直立和行走困难,但大小便正常,人院后检查臀部有一个约二个儿头大肿块,偏右侧,表面光滑,有波动感,肛门移位于右侧臀部,直肠指诊:肛管,直肠粘膜光滑,骶前可触及肿块,肿块与肠壁无粘连。臀部 X 线照片;见臀部巨大肿块     

带蒂回盲肠间置代胃在贲门癌手术中的临床应用

目的：探讨带蒂回盲肠间置代胃在贲门癌手术中的临床应用价值。方法：在11例贲门癌手术中施行带蒂回盲肠间置代胃重建胃肠道，术后对病人行上消化道钡餐造影检查胃排空功能并随访。结果：带蒂回盲肠间置代胃具有贮存食物、良好的排空及抗返流功能，病人术后生存质量满意。结论：带蒂回盲肠间置代胃术是贲门癌在行远端食管及近端胃次全切除术后胃肠道重建较为理想的术式之一。     

术中及术后纤维胆道镜在胆管结石治疗中的应用

胆管结石在胆道疾病中发病率越来越高。传统的胆道探查,术后残余结石率较高,有文献报告为48%。纤维胆道镜的应用于胆管结石的术中及术后,能直接观察胆道、碎石、取石、扩张胆道、胆道冲洗等,从而推动着胆管结石治疗水平不断提高。我们从1998年3月～2002年9月共对120例胆管结石     

Mirizzi综合征的诊断体会及治疗经验

目的总结Mirizzi综合征的诊断和治疗经验及教训、探讨其临床特点。讨论Mirizzi综合征的诊断和治疗方法。方法对经手术证实的32例Mirizzi综合征的临床资料进行回顾性分析，分析其临床特点及手术方法。结果I型15例，行单纯胆囊切除；Ⅱ型9例和Ⅲ型4例，9例行胆囊切除胆管修补T管引流，3例行胆总管-空肠吻合术；Ⅳ型4例，2例行胆囊切除术，2例行胆囊切除，肝总管-空肠Roux-y吻合术。32例中12例行腹腔镜手术，9例术中解剖困难、出血，中转开腹，3例术中损伤胆总管，术后发现再次手术，行Roux-y吻合术：择期手术26例，6例行急诊手术。随访时间平均6．1年。结论Mirizzi综合征术前诊断困难，治疗应根据不同类型选择适当的手术方式，行腹腔镜术中发现此病应及时改为开腹手术，腹腔镜不是Mirizzi综合征的适应证。     

介绍包皮环切术中的一种止血方法

包皮环切术是门诊常见的小手术,传统环切术中出血点的结扎止血,术后因线头残留形成皮下小硬结,患者常感不适,有时须再次切除硬结。笔者自87年开始,对改进止血方法,临床进行230例,效果满意,方法步骤如下。切除包皮后,环切面上的出血点用小弯血管钳一一钳夹止血,暂不结扎,于阴茎的背侧及腹侧内     

纤维胆道镜辅助治疗肝内胆管结石117例临床报告

目的总结纤维胆道镜辅助治疗肝内胆管结石的经验。方法回顾性分析近10年来纤维胆道镜在辅助治疗肝内胆管结石的病例，117例肝内胆管结石的患者均在术中或术后使用纤维胆道镜取石或检查。结果117例肝内胆管结石患者术中应用胆道镜治疗后结石残留率为18％(21／117)，在术后应用胆道镜取石后结石残留率为4．3％(5／117)。结论胆道镜作为辅助治疗肝内胆管结石的一种手段可减少胆道结石的残留率，但应强调与外科手术结合，争取在术中结合病灶切除等方法提高结石取净率。