氟喹诺酮类药物所致急性间质性肾炎临床分析

目的:探讨氟喹诺酮类药物致急性间质性肾炎(AIN)的临床特点与治疗方法.方法:收集2002年1月至2010年9月在北京大学第一医院肾脏内科明确诊断为氟喹诺酮类药物所致AIN患者的临床资料进行回顾性分析.记录患者的一般情况、氟喹诺酮类药物应用情况、合并用药情况、实验室检查、肾脏病理学检查结果及随访情况.结果:共5例患者纳...     

肾炎综合征伴顽固性高血压、进展性肾功能损害:纤维样肾小球病1例报告

患者男,36岁。因尿蛋白2年余,双下肢水肿2周于2009年8月20日入院。患者入院2年前出现无明显诱因的尿中泡沫增加,查尿蛋白（＋＋＋）。此后间断于劳累或受凉后出现泡沫尿,出现眼睑肿,     

我国糖尿病肾脏病基层防治现状及策略

糖尿病肾脏病已成为慢性肾脏病及其导致的终末期肾脏病最常见的病因, 其人群患病率高、预后差、医疗负担重, 开展有效的早期防治对改善患者预后至关重要。在我国, 糖尿病肾脏病的管理存在筛查率、知晓率、治疗率和达标率低, 以及社区防治能力不足等问题, 做好社区糖尿病肾脏病发生前的预防、肾损伤早期阶段延缓肾脏病进展的管理是实现糖尿病肾脏病有效防治的关键环节。互联网+人工智能支持的新型慢性病管理模式有望快速推进糖尿病肾脏病社区防治能力的提升。     

社区慢性肾脏病的筛查与管理现状

目的：了解社区成年慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)高危人群的筛查及CKD患者的管理现状,探讨社区卫生机构CKD管理的改善措施。方法：基于西城区卫生健康委员会下辖79家社区卫生服务站的全部医疗信息数据,建立西城区社区CKD一体化大数据平台,基于该数据平台纳入2015年7月21日至2021年11月20日期间就诊的社区患者,分析肾脏损伤相关指标的检测情况、肾脏病危险因素控制达标率、用药情况,并对社区卫生服务站的肾脏病检验能力进行评估。结果：在374 498例社区患者中,70.6%为CKD高危人群,其CKD危险因素最常见的为高血压(62.3%)、冠心病(43.3%)和糖尿病(30.4%),仅17.2%的CKD高危人群进行过肾脏病筛查,其中CKD检出率为24.2%(10 992/45 377例)。进行过肾脏病筛查的所有社区患者中(49 908例,13.3%),CKD检出率为22.7%(11 338/49 908例),42.6%存在估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate, eGFR)<60 mL/(min...     

延长间断肾脏替代治疗非计划性下机相关因素分析

目的探讨笔者中心实施延长间断肾脏替代治疗(prolonged intermittent renal replacement therapy,PIRRT)非计划性下机的相关因素,对后续质量改进提供依据。方法以2017年1月1日~12月31日由北京大学第一医院肾内科行PIRRT治疗的住院患者及其治疗例次作为研究对象,回顾性采集数据进行分析。结果82例患者接受的898例次治疗最终纳入本研究,非计划性下机共259例次(28.8%)。管路及滤器凝血共212例次,占非计划下机比例81.9%。与计划性下机组相比,非计划性下机组无肝素抗凝比例更高(34.7%比13.3%,χ~2=71.941,P<0.001),股静脉导管使用率(68.3%比59.8%,χ~2=5.745,P=0.010)及最高滤过分数[(31.7±5.3)%比(31.0±4.6)%,t=-1.985,P=0.047]均更高。2组间护士学历(62.9%比64.9%,χ~2=0.304,P=0.318)、护士工作年限[(3.3±2.0)比(3.6±2.1),t=-1.833,P=0.064]及患护比无显著差异[(1.8±0.7)比(1.9±0.8),t=-0.971,P=0.360]。结论抗凝方式选择不当、滤过分数设置过高及导管功能不良等导致循环管路及滤器凝血是笔者中心非计划性下机的主要原因。在经过规范化培训和考核后,护士学历及工作年限对非计划性下机发生无显著影响。     

氟喹诺酮类药物肾损害

氟喹诺酮类药物是临床广泛应用的一类抗生素,可通过免疫机制、直接肾毒性及肾小管堵塞等机制,引起肾损害。急性过敏性间质性肾炎是最常报道的病理类型,也可有肾小管坏死及血尿、结晶尿等表现。临床常出现急性肾衰竭。对老年、合并基础肾功能损伤的患者应注意根据不同氟喹诺酮药物代谢途径及肾功能水平进行药物选择及剂量的调整。     

血液透析用带隧道带涤纶套导管相关血流感染55例病原学及临床特点分析

目的探讨血液透析用带隧道带涤纶套导管相关血流感染的病原学分布及临床特点。方法回顾性分析55例2008年8月~2018年8月于北京大学第一医院确诊为血液透析用带隧道带涤纶套导管相关血流感染者的临床资料。结果发热、外出口感染、隧道感染及新发导管功能不良的发生率依次为100%、21.8%、7.3%及20.0%。抗生素使用前外周血培养(100%比81.5%,P=0.047)及导管血培养阳性率(93.3%比61.5%,P=0.028)均高于抗生素使用后组。77份阳性标本中,革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌分别占45.5%、53.2%及1.3%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)为最常见病原菌(19.5%)。结论规范化留取病原学标本对于导管相关血流感染诊断至关重要,笔者所在中心革兰阴性菌感染率较高,经验性治疗时除针对MRSA外,还需考虑覆盖革兰阴性菌。     

超声稀释法及彩色多普勒超声监测的血液透析患者动静脉内瘘血流量与动静脉内瘘丧失功能的相关性

目的探讨应用超声稀释法及彩色多普勒超声监测的动静脉内瘘(arteriovenous fistula, AVF)血流量与AVF丧失功能(失功)的关系。方法采用双向队列研究方法, 选取2018年1月1日至2020年7月31日在北京大学第一医院使用AVF进行维持性血液透析的成年患者为研究对象。采用超声稀释法和彩色多普勒超声(测量肱动脉及头静脉)检测AVF血流量, 依据基线超声稀释法测量的AVF血流量(Qa)将患者分为低Qa组(<500 ml/min)、正常Qa组(500～1 500 ml/min)和高Qa组(>1 500 ml/min)。收集患者临床资料和实验室检查结果并进行组间比较。入选者入组后第1年每3个月进行1次Qa监测, 随访终点事件定义为AVF失功或患者死亡, 随访截止日期为2022年7月31日。采用线性回归分析评价Qa变化趋势, Fine-Gray竞争风险模型估算AVF失功的累积发生率, Cox比例风险回归模型评价基线Qa、肱动脉及头静脉血流量以及Qa变化趋势与AVF失功的相关关系。结果共163例维持性血液透析患者入选该研究, 年龄(57.0±13.7)岁, 男性11...     

非切口术式拔除带隧道和涤纶套的透析导管的临床应用

目的探讨非切口术式拔除带隧道和涤纶套的透析导管(tunneled cuffed catheter, TCC)的技术成功率和并发症。方法回顾性收集和分析2015年1月1日至2020年12月31日在北京大学第一医院肾脏内科拔除TCC患者的一般临床资料、手术方案及并发症等资料。将患者分为传统切口术式组(切口组)和非切口术式组(非切口组), 比较两组基线资料、手术成功率、手术时间及并发症等情况。结果共349例患者入选本研究, 行导管拔除术368例次, 未记录拔管方法7例次, 采用手术方式明确的361例次进行统计分析, 其中非切口组286例次, 切口组75例次。两组间在年龄、性别、基础肾脏病、导管留置时间和部位的差异均无统计学意义(均P>0.05)。非切口组中有2例次未成功, 切口组有1例次未成功, 两组手术成功率的差异无统计学意义(99.3%比98.7%, χ2=0.290, P=0.590)。非切口组手术时间低于切口组[(5.36±1.70)min比(17.55±3.28)min, t=44.198, P<0.001]。在需要更换TCC的患者中, 两组间新导管置入位置的差异无统计...     

成年患者万古霉素相关肾毒性危险因素的Meta分析

目的 分析成年患者使用万古霉素相关肾毒性(VAN)的危险因素。方法 系统检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据库和维普网,检索时间为2011-01-01至2021-03-22,按照预定的标准纳入通过多因素回归分析报告万古霉素危险因素的比值比(OR)和95%可信区间(CI)的研究并进行数据提取。采用Stata 15.0软件进行Meta分析。结果 纳入49篇研究,共14 271例患者。较高的万古霉素谷浓度(≥20μg·mL^-1)[OR=4.64,95%CI=2.22～9.74,P<0.01]、更长的治疗时间(≥14 d)[OR=1.91,95%CI=1.45～2.51,P<0.01]、收入重症监护室治疗[OR=1.98,95%CI=1.36～2.89,P<0.01]和合用肾毒性药物[OR=1.82,95%CI=1.22～2.71,P<0.01]与VAN风险增加显著相关。结论 较高的万古霉素谷浓度水平、长期治疗、病情危重和合用肾毒性药物可能与VAN的发生发展相关。