腹膜透析液引流不畅的原因分析及护理对策

目的 通过分析影响持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者发生腹膜透析液引流不畅的因素,以减少此并发症的发生及避免其所致的严重后果。方法调查2005年2月至2009年10月在本腹透中心进行CAPD的终末期肾病的临床资料,发生腹膜透析液引流不畅的原因,时间及相应的护理措施对其预后的影响。结果18人次发生腹膜透析液引流不畅。其中最常见的原因是功能性引流不畅,大部分通过保守治疗即可解决。腹膜透析液引流不畅大多发生在腹膜透析的头1个月内。6例需行手术复位。结论腹膜透析液引流不畅的主要原因是功能性引流不畅。因大部分患者发生在术后头1个月内,故需加强围手术期的护理。虽然大部分腹膜透析液引流不畅可保守治疗解决,但仍有一部分患者需行手术复位。植管时透析管放置位置正确和术后积极护理是防止透析液引流不畅的较好方法。     

持续非卧床腹膜透析患者腹膜炎的临床分析

目的：通过分析影响持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者发生腹膜炎的因素,为腹膜炎的防治制定合理的方案。方法：调查2005年2月1日～2009年10月31日行CAPD患者的临床资料,以单因素方差分析及COX回归法分析影响患者发生腹膜炎的因素。结果：105例患者中有35例发生53次腹膜炎。致病菌中革兰阳性菌多见。术后1月内培养出的致病菌均是球菌类,而术后1月后杆菌类占43.5%。在导致腹膜炎的原因中,操作因素及消化道因素占67.9%。糖尿病患者腹膜炎发生率为36.8%,非糖尿病患者腹膜炎发生率为32.6%。白蛋白浓度下降与患者发生腹膜炎相关（P〈0.01）。结论：腹膜透析相关性腹膜炎最常见的细菌仍是球菌类。术后早期发生的腹膜炎均是球菌类,可能与早期操作不熟练相关;术后1月后杆菌类比例迅速增加,可能为消化道因素增多所致。相对于非糖尿病患者,糖尿病腹膜透析患者腹膜炎的发生率高,无腹膜炎生存时间短。白蛋白浓度降低为腹膜炎发生的高危因素。     

腹膜透析患者出口处感染和隧道炎的原因分析及护理对策

目的通过分析影响持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者发生出口处感染和隧道炎的因素,以减少此并发症的发生及避免其所致的严重后果。方法调查2005年2月1日至2009年10月31日在本腹透中心进行CAPD的终末期肾病的临床资料,发生出口处感染和隧道炎的原因,时间及相应的护理措施对其预后的影响。以单因素方差分析分别观察白蛋白及血红蛋白对出口处感染和隧道炎的影响。结果105例患者中有32例发生37次出口处感染和隧道炎,占我院腹透患者的30.4%,出口处感染31例,隧道炎6例。发生时间集中于6、7、8三月,该3个月发生的例数占总数的52.9%。其中致涤纶套外露4例,腹膜炎2例,住院6例。经相应的护理措施后均痊愈。白蛋白及血红蛋白对出口处感染和隧道炎无影响。结论营养因素对出口处感染和隧道炎的发生影响少,而出口处的损伤、出血及护理不佳是导致出口处感染和隧道炎的重要因素。因此应注重CAPD患者出院的培训与教育。小心放置导管并防止任何可能的外伤有重要意义。出口处感染和隧道炎的发生时间大多集中在夏季,故在此季节更应加强观察、随访及护理。当患者已发生出口处感染和隧道炎时,可通过加强换药、适当使用抗生素,可避免进一步发展至隧道脓肿、腹膜炎及涤纶套外露。     

持续非卧床腹膜透析患者退出原因及预后分析

目的分析持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者退出腹膜透析的原因,并探讨影响其预后的因素。方法调查2005年2月1日至2009年10月31日在本腹透中心进行CAPD的终末期肾病患者的临床资料,以Kaplan—Meier法及COX回归法分析影响患者死亡预后的因素。结果共105例入选本研究,退出腹膜透析25例,透析后1年内退出17例。退出患者中死亡19例、肾移植3例、转血液透析3例。死亡原因：心脑血管事件8例、因经济原因放弃治疗5例、感染3例、不明原因2例、腹膜炎1例。发生糖尿病及低血清白蛋白与患者的死亡相关（P〈0．05）。结论腹膜透析退出大多发生于透析后第1年,心血管事件是CAPD患者死亡的主要原因。发生糖尿病及血清白蛋白浓度下降是腹膜透析患者退出的危险因素。     

腹膜透析患者浅层绦纶套外露的原因分析及护理对策

目的 通过分析影响持续非卧床腹膜透析(CAPD) 患者发生浅层绦纶套外露的因素,以减少此并发症的发生及避免其所致的严重后果.方法 调查2005 年2月1日至2009年10月31日在本腹透中心进行CAPD 的终末期肾病的临床资料,发生浅层绦纶套外露的原因,时间及相应的护理措施对其预后的影响.结果 105例CAPD患者中有5例发生浅层绦纶套外露,浅层绦纶套外露在本中心发生率为4.8%,常见于术后2年内.浅层绦纶套外露的主要原因是术中浅层绦纶套距离皮肤出口较近及隧道出口处感染.经恰当的护理,5例中无1例发生腹膜炎.其中除1例因致难治性隧道炎而拔除腹膜透析导管而退出腹膜透析外,余可继续行腹膜透析治疗,时间最长者已近3年.结论 重在预防.预设隧道出口时应保证出口与皮下涤纶套有足够的距离.因5例均发生在术后2年内,故对术后早期患者更应加强观察、随访及护理,以便早期发现症状,让患者得到及时的处理,避免浅层绦纶套的外露.当患者已发生浅层绦纶套外露时,可通过精心的护理与再教育,可避免进一步发展至隧道炎及腹膜炎,并不一定均需切除浅层绦纶套,也不一定需立刻拔除腹膜透析导管.     

终末期肾病血液透析转腹膜透析原因及预后分析

目的：分析终末期肾病（ESRD）血液透析转腹膜透析的原因,并探讨影响其预后的因素。方法：调查21例由血液透析转腹膜透析的CAPD患者,以分析其原因,并以COX回归法分析影响患者死亡预后的因素。结果：21例转腹膜透析患者中血管通路条件不佳占16例。糖尿病患者平均存活时间短,低蛋白血症影响患者预后（P〈0.01）。结论：血液透析转腹膜透析的主要原因是血管通路条件不佳;糖尿病肾病患者预后较非糖尿病患者差,低蛋白血症的患者提示预后不良。     

临床护理路径在腹透患者中的应用研究

目的探讨评价临床护理路径在腹膜透析病人护理中的应用效果。方法随机选我院肾内科行腹膜透析的80例患者,随机分成试验组和对照组各40例,试验组采用临床护理路径方法进行护理,对照组实施常规护理。结果实施临床护理路径的40例中,透析依从性好有35例(87.5%),而实施传统护理的40例,透析依从性好的只有12例(30%);睡眠质量试验组与对照组相比有明显改善;主、客观生活质量均有较大程度的提高(均P<0.01);实施临床护理路径后后患者满意率为94%,按传统护理方法护理的患者满意率为80%,两组比较有极显著性差异(P<0.01)。结论临床护理路径作为一种科学管理的模式,既可提高工作效率,又能控制成本,保证护理质量。     

腹膜透析操作的再培训对腹膜透析相关感染性腹膜炎的发生率及致病菌谱的影响

目的 探讨腹膜透析操作的再培训对腹膜透析相关感染性腹膜炎的发生率及致病菌谱的影响、以减少腹膜透析相关感染性腹膜炎的发生率,提高腹膜透析患者的技术生存率探讨新的方法.方法 对本院腹膜透析中心正在进行维持性腹膜透析的90名患者进行腹膜透析换液操作的检查,分析他们操作不规范的主要原因,针对性地对他们进行再教育及培训,并对培训情况进行监督及质量控制,追踪培训及观察2年.统计分析再培训2年中腹膜透析相关感染性腹膜炎的发生率及致病菌谱,并与本腹膜透析中心过去3年中的资料进行比较,以了解其对腹膜透析相关感染性腹膜炎的发生率及致病菌谱的影响.结果 2年中本中心的腹膜炎发生率为原来的27.8病人月上升到31.2个病人月.致病菌谱由原来的头三位:金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌为主.转变为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主.结论 通过加强操作再培训、明显地降低了腹膜透析相关性腹膜炎的发生率.因患者操作因素减少,故致病菌谱发生了变化,由G+阳性菌为主,变为G-阴性菌为主.说明了再培训的重要性,可以减少腹膜炎的发生率,预防腹膜炎的发生.     

深静脉留置血液透析导管穿刺口渗血的病因分析与护理对策

目的：探讨深静脉留置血液透析导管后穿刺口渗血的病因及护理。方法：采用Seldinger技术对需要血液透析患者进行深静脉穿刺，留置血液透析导管，观察穿刺口渗血情况，并分析病因、采取相应的护理措施。结果：312例留置血液透析导管病人，有28例（8．9％）出现穿刺口渗血，包括严重内源性凝血功能障碍2例，血小板低下2例，血液透析全身肝素化后渗血3例，皮肤松弛7例，导管扩张管直径过大5例，穿刺口切口过大5例，导管松动脱出3例，淋巴导管合并股动脉损伤1例。结论：深静脉留置透析导管建立血液透析临时通路安全有效，渗血与深静脉种类无关，透析前应查出凝血功能，根据病因，采取综合治疗、局部按压、穿刺口荷包缝合、防止导管松动、限制同侧肢活动等护理治疗措施可很好地解决导管穿刺口渗血的并发症。     

健康教育对新腹膜透析患者心理障碍的改善作用

目的 探讨健康教育对腹膜透析患者生活质量的影响.方法 经观察发现尿毒症腹膜透析患者容易发生抑郁、悲观、焦虑、失眠等心理障碍而影响生活质量,通过对透析患者进行心理辅导及健康教育有助于改善患者的心理障碍,提高了生活质量.结果 提示对腹膜透析患者开展有计划、有系统、有针对性的健康教育及心理辅导,对提高患者的生活质量、促进患者回归社会具有重要意义.