严重多发伤合并胰腺损伤的临床诊断与治疗

约58%严重多发伤患者合并腹部损伤,其中又有1%～3%合并胰腺损伤,其发生率并不高,但却是最为复杂而严重的一类创伤.由于胰腺位置深在,症状隐匿,缺乏特异性检查,早期诊断困难,容易误诊、漏诊[1].一旦发生延误诊断或治疗不及时,其产生后果将十分严重.本研究收集了华中科技大学同济医院创伤外科近十年来收治的39例严重多发伤合并胰腺损伤患者的资料,分析其临床诊断与治疗的要点.     

早期机械通气在重型颅脑损伤救治中的应用

近来多数学者认为，对重型颅脑损伤患者在尚未出现呼吸衰竭前即给予机械通气，可提高患者生存率，改善预后^[1]。我科自2000年起采用早期机械通气治疗重型颅脑损伤，取得较好临床效果，现报告如下。     

60例火器伤的早期救治

探讨火器伤的致伤特点和临床救治上的特殊性。作者对60例火器伤的临床治疗进行了分析，以进一步提高火器伤的救治水平和治愈率。     

闭合性腹部伤后肠损伤诊断的探讨

目的 探讨闭合性腹部伤后肠损伤的诊断。方法 回顾性分析66例闭合性腹部伤后肠损伤的临床资料，并按伤后8h内手术和8h后手术分为两组，进行比较。结果所选的66例在腹膜炎、腹腔积液、失血、手术发现及发病率和病死率上两组没有差别。白细胞升高和腹腔积液（B超）最常见。结论 闭合性腹部伤后肠损伤在没有明确指征作腹腔穿刺、腹腔灌洗、剖腹探查时，白细胞升高和不能解释的腹腔积液有明显的诊断价值。     

严重创伤患者感染病原菌分布及耐药性分析

目的 分析医院创伤外科严重创伤患者感染病原菌的分布及耐药的发展趋势.方法 2003年1月-2007年3月医院收治的严重创伤患者分离所得544株病原菌,分析其种类分布、变迁以及耐药的状况.结果 分离病原菌544株,G-菌占64.2%,以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、大肠埃希菌为主;G+菌占35.8%,以金黄色葡萄球菌、肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌为主,混合性感染率为41.0%;严重创伤患者感染病原菌耐药问题严重,碳青酶烯类对G-杆菌的抗菌活性最强,万古霉素对G+球菌活性最强.结论 严重创伤患者感染源主要为G-杆菌,病原菌的耐药形式严峻,临床中应合理选用针对性抗菌药物.     

肩关节螺旋CT三维重建误诊肱骨干骨折1例

螺旋CT三维重建在创伤骨科领域运用中可能因运动伪影等多种原因产生假骨折而致误诊发生,要注意结合临床体格检查及其他影像学资料综合考虑,以减少误诊。     

脾破裂移植患者细胞免疫功能的影响

目的:探讨严重创伤脾破裂自体脾移植术前后外周血T、B淋巴细IL-2含量与保脾患者细胞免疫功能的关系。方法:采集16例严重脾破裂自体脾移植术前后外周血，应用间接免疫荧光检测技术，测定了外周血T、B淋巴细胞数目及激活淋巴细胞表面IL-2R表达。采用IL-2细胞依赖株MTT比色法测定PHA刺激外周血单个核细胞培养上清IL-2水平。结果:发现创伤患者其测定水平均显著低于对照组。结论:根据本组病例初步研究证明，创伤患者外周T、B淋巴细胞数目、活化淋巴细胞IL-2R的表达及IL-2诱生水平低下，其变化可能对愈后有密切关系。     

多发伤患者死亡危险因素分析

目的 探讨多发伤患者死亡危险因素.方法 回顾性分析1 680例多发伤患者的临床资料,筛选单个危险因素,应用COX模型进行多因素回归分析,确定引起多发伤患者死亡的相关危险因素.结果 本组多发伤患者死亡率为9.23%.单因素分析结果显示,颅脑损伤、ISS≥16分、创伤后心脏骤停、低血压、急性肺损伤(ALI)/ARDS、机械通气、低体温、肺部感染、严重脓毒症、感染性休克、高钠血症、急性肾功能不全(ARF)、高胆红素血症、血小板减少、MODS、入院第1天输液总量≥5 L等危险因素与多发伤患者死亡密切相关(P＜0.01).多因素综合分析显示,严重颅脑损伤(GCS≤8分)、ISS≥16分、创伤早期心脏骤停、MODS(受累器官数≥3个)及感染性休克等是多发伤患者死亡的独立危险因素.结论 充分认识多发伤患者死亡危险因素,及时采取恰当的临床对策,可能是降低多发伤死亡率的关键.     

120例中重型颅脑损伤合并多发伤患者的救治分析

目的探讨中重型颅脑损伤合并多发伤患者的临床特点及其救治策略。方法对120例中重型颅脑损伤合并多发伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 120例患者中,恢复良好61例(50.8%),中度残疾15例(12.5%),重度残疾8例(6.7%),植物生存及昏迷状态下自动出院21例(17.5%),死亡15例(12.5%),其中8例于入院24h内死亡。结论在多发伤一体化急救模式下,抓好院前院内急救环节,积极合理地手术干预,重视重症监护及后期综合治疗,对于提高颅脑损伤合并多发伤患者的救治成功率有积极意义。     

严重多发伤患者感染病原菌分布、变迁及耐药性分析

目的 分析严重多发伤患者感染标本病原菌的分布和变迁及细菌耐药的发展趋势.方法 从2004年1月-2006年12月收治的严重多发伤患者中分离出432株细菌,分析细菌的种类分布、变迁及细菌耐药的状况.结果 302例分离细菌432株,革兰阴性菌占62.9%(272/432株),以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌为主;革兰阳性菌占37.0%%(160/432株),以金黄色葡萄球菌、肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主;混合性感染率为41.1%.肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌与嗜麦芽寡养单胞菌检出率明显上升.结论 严重多发伤患者的感染源主要为革兰阴性杆菌,细菌的耐药形势严峻,临床中应合理选用针对性抗菌药物.