肝脏缺血再灌注对患者术后短期认知功能的影响

目的 评价肝脏缺血再灌注对患者术后短期认知功能的影响.方法 拟在全麻下行肝脏部分切除术患者30例,性别不限,年龄18～60岁,心功能分级Ⅰ或Ⅱ级,肝功能分级A级,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级.采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=15):未阻断肝门组(C组)和阻断肝门组(I/R组).术中采取全凭静脉麻醉,维持脑电双频谱指数值40～ 60.分别于术前1 d(基础状态)、术后7d进行神经心理学测试,计算基础值与术后成绩的差值,记录认知功能障碍的发生情况.结果 与C组比较,I/R组累加测试、数字符号测试、循迹连线测试B与倒背数字广度测试成绩的基础值与术后成绩差值升高(P＜0.05或0.01),其他神经心理学测试成绩的基础值与术后成绩差值差异无统计学意义(P＞0.05).C组和I/R组术后认知功能障碍的发生率分别为20％和87％,I/R组高于C组(P＜0.05).肝门阻断时间与认知功能障碍的发生无相关性(P＞0.05).结论 肝脏缺血再灌注可增加术后短期认知功能障碍的发生,但缺血时间与POCD的发生无关.     

不同镇痛方法对老年食管癌患者术后疼痛及早期认知功能的影响

目的探讨不同镇痛方法对老年食管癌患者术后疼痛及认知功能的影响。方法选择拟行左进胸食管癌根治术患者60例,男31例,女29例,年龄65~80岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为A、B两组,每组30例。A组:关胸前予以0.375%罗哌卡因行肋间神经阻滞后接静脉镇痛泵,配方为舒芬太尼3μg/kg+氟比洛芬酯100mg,泵速2ml/h,自控镇痛0.5ml/按压,锁定时间15min。B组:关胸前予以舒芬太尼10μg+氟比洛芬酯50mg为负荷量后接静脉镇痛泵,配方同A组。观察两组患者术前1d、术后3、5、7d内简易精神状态量表(MMSE)评分,术后苏醒时、苏醒后4、8、12、24、48h视觉模拟疼痛(静息及运动时VAS)评分、BCS舒适评分、术后镇痛泵有效按压次数及术后认知功能障碍(POCD)的发生率。结果与B组比较,A组术后苏醒时、苏醒后4、8、12、24、48h静息及运动时VAS评分均明显降低(P0.05或P0.01);苏醒后4、8、12、24、48h的BCS评分明显升高、有效按压次数明显降低(P0.05);术后3、5、7d的MMSE评分明显升高(P0.05);术后3、5、7d的POCD发生率降低,但差异无统计学意义。结论开胸手术围术期应用肋间神经阻滞复合静脉镇痛可有效缓解患者术后疼痛,降低术后POCD的发生率,提高术后患者舒适度,有利于术后患者的快速康复。     

纳布啡联合舒芬太尼对全麻插管期间患者血浆肾上腺素和去甲肾上腺素的影响

目的观察纳布啡联合舒芬太尼对全麻插管期间患者血浆肾上腺素和去甲肾上腺素的影响。方法选取2018年4-10月我院择期手术患者80例,美国麻醉医师协会(ASA)分级I～Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组(每组40例):对照组(C组)、纳布啡组(N组)。N组患者静脉给予纳布啡0.2 mg/kg,C组患者给予等量的生理盐水。给药后2 min进行全麻诱导,待肌肉完全松弛,明视下气管插管。记录6个时间点:给药前(T_0)、麻醉诱导前(T_1)、气管插管前(T_2)、插管即刻(T_3)、插管后1 min(T_4)、插管后5 min(T_5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)。于T_0、T_2、T_3、T_4、T_5时间点抽取静脉血,采用ELISA法检测去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)浓度。观察并记录各组患者诱导期舒芬太尼呛咳发生情况。结果 T_2时间点C组患者HR明显低于N组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_3、T_4、T_5时间点,C组患者SBP、DBP、HR明显高于N组,差异有统计学意义(P<0.05)。T_3、T_4、T_5时间点,C组患者NE和E浓度明显高于N组,差异有统计学意义(P<0.05)。N组患者均未发生呛咳,C组有12例患者发生呛咳(轻度7.5%、中度10%、重度12.5%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论纳布啡0.2 mg/kg联合舒芬太尼能有效抑制全麻气管插管期血浆肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌,可安全有效地用于全麻诱导期。     

不同剂量磷酸肌酸钠预先给药对大鼠肝缺血再灌注损伤的影响

目的 评价不同剂量磷酸肌酸钠预先给药对大鼠肝缺血再灌注损伤的影响.方法 健康雄性SD大鼠30只,体重200～250 g,采用随机数字表法分为5组(n=6):假手术组(S组)、缺血再灌注组(I/R组)、不同剂量磷酸肌酸钠预先给药组(P1～3组).采用阻断肝左中动脉及其门静脉90 min恢复灌注的方法制备大鼠肝缺血再灌注模型.P1-3组于缺血前60 min时分别尾静脉注射磷酸肌酸钠50、150和4S0mg/kg.S组和I/R组给予等容量生理盐水.于再灌注4h时采集腹主动脉血样,测定血浆ALT、AST、TNF-α和IL-1β水平.取肝组织,采用ELISA法检测MPO活性,免疫组化法检测细胞间粘附分子(ICAM-1)的表达水平,TUNEL法检测肝细胞凋亡数,电镜下观察病理学结果.结果 与S组比较,I/R组和P1～3组肝组织MPO、血浆ALT、AST活性及TNF-α、IL-1β浓度、肝细胞凋亡数升高(P＜0.05);与I/R组比较,P1～3组上述指标降低(P＜0.05);P1～3组上述指标依次降低(P＜0.05).结论 磷酸肌酸钠预先给药可呈剂量依赖性地减轻大鼠肝缺血再灌注损伤,其机制与抑制炎性反应有关.