微创经皮钢板内固定术应用于肱骨近端骨折的治疗

随着人口日渐老龄化,以及人们接触高能量伤害的机会增加,肱骨近端骨折的发生率日益增高。复杂的肱骨近端骨折对其周围组织损伤严重,治疗困难,尽管现在有诸多治疗手段,仍有较高的并发症和后遗症发生率。近年来,微创经皮钢板内固定术（ MIPPO）技术在肱骨近端骨折治疗中应用广泛,临床效果也满意。本文对目前MIPPO应用于肱骨近端骨折的治疗作一综述。     

脊柱内镜与椎间融合治疗腰椎间盘突出症伴终板骨软骨炎的疗效对比

目的探讨脊柱内镜与椎间融合修复在治疗腰椎间盘突出症伴终板骨软骨炎中的临床疗效对比。方法对2015年3月至2017年2月期间在我院手术治疗且随访时间≥1年的腰椎间盘突出症伴终板骨软骨炎116例患者进行回顾性分析,其中男66例,女50例;年龄为33~69岁,平均年龄42.7岁。均为单节段,按手术方法不同分为两组,采用经皮椎间孔镜手术治疗55例(男35例,女20例),累及L3~4节段3例,L4~5节段27例,L5S1节段25例,在其临床症状较重一侧进行经皮椎间孔镜下神经减压、髓核摘除术;采取椎间融合修复手术患者61例(男31例,女30例),累及L3~4节段5例,L4~5节段29例,L5S1节段27例,在责任椎间节段行椎板减压,切除椎间盘组织,植骨融合椎间关节,提供坚强椎弓根螺钉固定。比较两组手术时间、手术切口长度、手术出血量及住院时间,随访时观察疗效及视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI),根据改良MacNab疗效评定标准评估优良率。结果两组患者均顺利完成治疗,随访12~24个月,平均17.8个月。脊柱内镜组手术时间、手术切口长度、手术出血量及住院时间均优于椎间融合组,比较差异有统计学意义(P0.05)。两组术后首次、术后6个月及末次随访VAS、ODI评分均降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P0.05),两组间比较差异无统计学意义(P0.05)。脊柱内镜组优良率为92.7%(51/55),椎间融合组优良率88.5%(54/61),两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论脊柱内镜同椎间融合修复在治疗腰椎间盘突出症伴终板骨软骨炎中均可获得良好的疗效,且疗效无差异,但脊柱内镜手术创伤小,住院治疗和恢复时间短。     

带锁髓内钉与钢板治疗成人股骨远端骨折的 Meta 分析

目的：随着股骨远端骨折内固定材料的种类逐渐增多,对术者手术方式的选择提出了更高的要求。文中通过对带锁髓内钉与钢板治疗成人股骨远端骨折的Meta分析,为确定成人股骨远端骨折的手术方案提供理论依据。方法计算机检索Cochrane图书馆、HighWire、CNKI、PubMed、超星MedaLink、万方医学数据库,并手工检索相关杂志,检索日期从2003年6月至2013年6月。对符合纳入标准的研究进行资料提取、质量评价后采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果纳入10项研究,共计1200例患者,其中髓内钉组545例,钢板组655例。 Meta分析结果显示：髓内钉治疗成人股骨远端骨折较钢板组术后总体并发症的发生率明显降低[RR＝0．48,95％CI（0．35,0．67）,P＜0．01],住院时间缩短[WMD＝-3．55,95％CI （-4．89,-2．24）,P＜0．01],负重时间缩短[WMD＝-0．80,95％CI（-1．49,-0．10）,P＝0．02],愈合时间缩短[WMD＝-3．32,95％CI（-3．72,-2．92）,P＜0．01]。且髓内钉组手术时间短于钢板组[WMD＝-6．49,95％CI（-8．94,-4．05）,P＜0．001],出血量亦小于钢板组[WMD＝-71．37,95％CI（-76．28,-66．46）,P＜0．001]。结论髓内钉治疗成人股骨远端骨折可减少术后并发症的发生,并且在手术时间、住院时间、愈合时间、负重时间及出血量等方面优于钢板组。受纳入文献质量的影响,以上结论需要高质量的随机对照试验进一步证实。     

带锁髓内钉治疗成人胫骨远端骨折的疗效与前景

胫骨远端骨折历来是骨科治疗的难题。胫骨位于皮下,软组织覆盖少,高能量损伤致骨折的同时多伴有广泛的皮肤软组织损伤;加之局部血液循环差,易发生局部皮肤缺损、缺血坏死、骨外露、骨髓炎等并发症,所以钉板系统一直在该类骨折治疗中占据主导地位。带锁髓内钉具有可闭合复位、手术创伤小、固定坚强等优点,现已成为治疗胫骨远端骨折的有效方法。该文就带锁髓内钉治疗成人胫骨远端骨折的疗效与前景两方面进行综述。