TKA术后感染诊断的研究进展

人工膝关节置换术(TKA)已经成为治疗膝关节疾患最为有效的方法,目前对于TKA术后感染的诊断仍然是一个巨大的挑战,特别是存在亚急性和低毒性等非典型感染的情况下。本文综述了目前对人工膝关节感染的主要诊断方法。     

外展旋后牵引治疗严重旋转移位伸直尺偏型肱骨髁上骨折

严重旋转移位的伸直尺偏型肱骨髁上骨折因损伤重,复位后稳定性差,肘内翻畸形发生率高,治疗关键是如何预防肘内翻。我院于2002年2月至2003年2月期间采用外展旋后位尺骨鹰嘴牵引方法治疗该类型骨折21例,经随访10～18个月,疗效满意,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组21例,男15...     

手法复位皮肤牵引治疗肱骨外科颈骨折并肩关节前脱位

肱骨外科颈骨折并肩关节前脱位是一种较严重的损伤,闭合治疗有相当的难度,往往需要手术切开复位内固定,术后由于组织粘连,使肩关节结构受损,而影响肩关节活动恢复正常.从1998～2004年,我们采用手法复位上肢外展位皮肤牵引、小夹板固定治疗肱骨外科颈骨折并肩关节前脱位37例,取得满意的疗效,现总结报告如下.     

人工髋关节感染二期翻修假体的选择

[目的]探讨二期翻修术治疗人工髋关节置换后假体周围感染的疗效和翻修假体的选择.[方法]自2006年1月～2010年1月在本院采用二期翻修术治疗人工髋关节术后感染15例(15髋),按二期置入假体的类型分为:A组骨水泥型9例,B组非骨水泥型6例.术后随访9～ 46个月,平均25个月.[结果]15例患者均未发现感染复发、假体松动和人工关节脱位,治疗前Harris评分A组为38.8分(22 ～ 48分),B组为40.5分(25 ～55分),二期翻修后Harris评分A组为86.9分(68 ～90),B组平均为90.2分(79 ～94分).[结论]根据患者全身情况、实验室检查以及髋部骨质和软组织情况等综合因素,选择骨水泥型或非骨水泥型翻修假体,二期翻修术治疗人工髋关节置换术后假体周围感染,临床效果满意.     

二期翻修治疗人工髋关节假体周围感染

目的探讨人工髋关节置换术后假体周围感染二期翻修手术疗效和假体再植入时机。方法回顾性分析自2006年1月～2010年1月在我院采用二期翻修术治疗人工髋关节术后感染15例(15髋)。一期手术彻底清创,取出感染假体,植入自制万古霉素骨水泥占位器;3～6月后二期手术,再次清创,取出骨水泥占位器后,9例植入骨水泥型,6例植入非骨水泥型假体。术后随访9～46个月(平均25个月)。结果 15例患者均未发现感染复发、假体松动和脱位等。治疗前Harris评分平均为40.3分(22～55分),一期手术后Harris评分平均为54.0分(45～65分)。二期翻修后Harris评分平均为88.2分(68～94分)。结论二期翻修手术治疗人工髋关节置换术后假体周围感染,能有效控制感染,关节功能明显改善,临床效果满意。一期手术后间隔3～6月再二期手术为恰当的手术时机。     

肱骨髁上骨折并发肘内翻的再认识及手术时机的选择

肱骨髁上骨折是儿童常见的损伤，占肘部骨折的50％～60％，全身骨折的27％，而肘内翻是其最常见的并发症，据国内外文献报告可达30％～57％，故为临床骨科医生所重视，但对肘内翻的成因认识不一，为此，我们就1995年至2001年我院收治的358例肘内翻畸形进行分析，探讨其成因及治疗时机。     

小切口植骨加外固定支架治疗儿童胫骨骨折骨不连

目的探讨以小切口植骨配合双边外固定支架治疗儿童胫骨骨折后骨不连的可行性及优点。方法1999年1月-2004年1月治疗儿童胫骨骨折后骨不连28例，全部采用小切口植骨加外固定支架治疗。结果全部病例骨折愈合，未出现排斥反应和骨感染，平均需4．6个月拆除支架及内固定。结论小切口植骨加外固定支架治疗儿童胫骨骨折后骨不连是一种有效和安全的方法。     

单纯佩戴外支具与结合中药辨证治疗改善股骨头缺血性坏死患儿髋关节运动功能的比较

目的:对单纯佩戴外支具与结合中药疗法治疗小儿股骨头缺血性坏死的干预效果进行对照,比较患儿髋部运动功能的改善情况,6个月和1年进行效果评估。方法:选择1999-06/2003-06佛山市中医院骨科收治的小儿股骨头缺血性坏死患者54例,监护人均知情同意。按病案号的单双号分为2组,治疗组30例(30髋)根据其临床表现、体征、坏死类型进行辨证分型中药治疗,分为4型,①肝火留筋、痰瘀结聚型:方药:白茅根、银花藤、炒扁豆、浙贝、夏枯草、独脚金各15g,苡仁20g,白芍、象牙丝10g,甘草3g。②脾运不及、积滞内停型:方药:神曲、山楂、大腹皮、连翘、莱菔子、白术各10g,甘草3g,法半夏8g,茯苓20g,麦芽、大枣各15g。③脾胃虚弱型:方药:太子参、炒扁豆、苡仁、淮山药各15g,茯苓20g,白术10g,甘草3g,桔梗、砂仁5g。④肝肾不足型:方药:熟地、续断各15g,山萸肉8g,淮山、茯苓各20g,丹皮10g,泽泻、淮牛膝、益智仁各12g。每天服用1次。按照患儿体型定做外展支具佩戴,使其下肢固定在外展和轻度内旋位(外展45°,内旋5°～10°)。对照组24例(24髋)不使用中药内服治疗,单纯定做外展支具佩戴。用药和穿戴支具的时间为1年。每3个月复查1次X射线片。疗效评估:优良为髋部无痛,行走正常或轻度跛行,髋关节功能评分60～100,X射线片显示骨坏死修复或基本修复。分别在治疗后半年、1年时对两组患者进行干预效果评估。结果:对照组1例患儿治疗3个月后跟随父母移居国外,无法追踪随访,进入结果分析治疗组30例,对照组23例。两组患儿治疗后不同时段髋关节运动功能改善的优良率比较:治疗半年、1年后治疗组均显著高于对照组犤(76.7%,41.7%);(86.6%,54.2%),χ2=9.593,8.435,P<0.05犦。结论:外支具治疗可减轻股骨头的负重,配合中医辨证方法,可促进骨坏死修复,缩短病程,改善患儿髋关节的运动功能,为治疗小儿股骨头缺血性坏死较为有效的非手术方案,较单纯佩戴外支具干预效果更优。     

RIGIDFIX固定在重建前交叉韧带的临床研究

目的探讨采用Rigidfix交叉钉代替Intrafix膨胀挤压螺钉固定胫骨端重建前交叉韧带的临床疗效。方法 60例前交叉韧带损伤患者被随机分为对照组和观察组,两组各30例。对照组采用Intrafix膨胀挤压螺钉固定胫骨端,观察组采用Rigidfix交叉钉固定胫骨端。结果对照组有1例患者自体腘绳肌取材不足,无法满足手术要求,后改为用Rigidfix系统固定胫骨端,手术获得成功,另1例患者鞘管试模难以从四股肌腱的中央插入,改为用Rigidfix系统固定胫骨端,手术获得成功。两组成功手术患者手术时间、术中出血、住院时间均无统计学差异(P>0.05);两组患者术前膝关节活动度均不能达到90°,术后两组患者膝关节活动度恢复均满意,3个月时对照组26例(92.9%)膝关节活动度达到或超过120°,仅2例(7.1%)患者恢复欠佳,但也能达到90°～120°;观察组术后仅1例患者未能达到120°,两组术后1个月、3个月膝关节活动度恢复情况无显著性差异(P>0.05);两组患者术后膝关节稳定性均满意,术后3个月轴移实验和Lanchman试验阳性患者均为Ⅰ度阳性,两组术后1个月、3个月轴移实验和Lanchman试验阳性率比较均无显著性差异(P>0.05);两组患者术后3个月、6个月膝关节功能Lysholm及JOA评分较术前均有显著性差异(P<0.05),术后膝关节功能评分明显高于术前;但两组之间术后同期膝关节功能评分无显著性差异(P>0.05);两组患者术后有少许病例出现患膝疼痛、滑膜炎、骨化性肌炎,但症状均较轻微,且两组间无显著性差异(P>0.05)。结论 Rigidfix交叉钉固定胫骨端与Intrafix膨胀挤压螺钉相比,提高了手术成功率,二者术后膝关节活动度、膝关节稳定性、膝关节功能及术后并发症无显著性差异,可在临床推广使用。