比较高频喷射通气与台上插管对气管隆突切除重建手术患者术中氧合的影响

目的 比较高频喷射通气(high frequency jet ventilation, HFJV)与台上插管对行气管隆突切除重建手术患者术中氧合的影响。方法 回顾性分析于2018年1月1日—2021年8月31日在上海市胸科医院因气管及支气管良、恶性肿瘤择期行气管隆突切除重建手术,术中需“台上插管”或“高频通气”的患者的临床资料。根据气管隆突切除重建术中气道管理的方式,将患者分为台上插管组和HFJV组。研究的主要观察指标为术中低氧血症的AUC,次要观察指标为术中低氧血症的累积时间、严重低氧血症的AUC和累积时间、氧合不佳的AUC和累积时间。结果 符合纳排标准的30例患者纳入统计分析,其中HFJV组8例,台上插管组22例。30例患者中,1例台上插管组患者最初采用台上插管进行左总支气管通气,因无法维持氧合,后停止台上插管改用HFJV进行补救,顺利完成手术。台上插管组仅有1例患者(4.5%,1/22)接受胸腔镜手术,HFJV组有4例(4/8)患者接受胸腔镜手术,两组患者的手术类型和性别分布的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。台上插管组和HFJV组分别有18例(81.8%)和7例(7...     

非去极化肌松药相互作用的机制及临床应用

非去极化肌松药在临床上常复合应用,以加速起效,延长或缩短时效。两种非去极化肌松药复合应用时,化学结构相同者其作用一般表现为相加,化学结构不同者其作用一般表现为协同;两种时效不同的非去极化肌松药序贯给药,后用肌松药的时效明显受前一肌松药时效的影响;采用预注药法给药后能缩短插管时间。从化学结构和受体水平以及药代动力学方面加深对其相互作用机制的理解,有助于指导临床麻醉。     

小剂量麻醉药物用于神经外科患者早期苏醒的随机前瞻性研究

背景开颅术后为尽早观察神经系统的并发症，使患者从麻醉状态中迅速苏醒至关重要。然而快通道技术常常会伴有体循环高血压，后者有潜在诱发颅内血肿的风险。尽管到目前为止巳研究了很多种药物，但用麻醉药物缓解苏醒期高血压的研究不多。本研究拟观察在关颅阶段应用小剂量麻醉药物能否有助于患者早期苏醒并减轻血流动力学反应。方法在150例血压正常行小脑幕上肿瘤切除术患者中，评价3种苏醒方法的效果，这些患者均采用异氟烷标准麻醉。患者随机分为3组，关闭硬脑膜时分别给予小剂量丙泊酚（3mg·kg^-1·h^-1），芬太尼（1．5μg·kg^-1·h^-1），异氟烷（呼气末浓度为0．2％）直至开始缝皮。头部包扎结束时停止使用氧化亚氮。结果中位苏醒时间丙泊酚组为6分钟，芬太尼组为4分钟，异氟烷组为5分钟（P=0．008）。与拔管时和拔管后相比，患者拔管前更容易出现高血压（P=0．009）。3组间比较，芬太尼组拔管前和总体艾司洛尔使用率较低（P=0．01）。手术前脑显像显示严重的大脑中线偏移是苏醒期高血压的独立危险因素。结论关颅时的疼痛可能是交感刺激引起苏醒期高血压的重要原因。关颅时给予小剂量芬太尼比丙泊酚、异氟烷对神经外科患者早期苏醒更具有优势，而且是预防手术后早期高血压最有效的方法。     

曲马多对肺癌患者开胸手术围术期免疫功能的影响

目的 探讨曲马多术前应用对肺癌患者开胸手术围术期免疫功能的影响.方法 择期行开胸手术的肺癌患者60例,随机均分为四组,分别在麻醉诱导后使用曲马多1 mg/kg (T组)、恩丹西酮8 mg(O组)、曲马多1 mg/kg+恩丹西酮8 mg(TO组),对照组(C组)不用药.于术前、术毕测定患者血清T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+)及NK细胞百分比.结果 四组术毕CD4+细胞显著减低,CD8+细胞显著增高(P＜0.05).T组术毕NK细胞显著增高(P＜0.05),而其它三组明显降低(P＜0.05).结论 肺癌患者使用曲马多更有利于免疫功能的恢复,主要表现为NK细胞百分比增高.     

连续外周神经阻滞在住院及门诊儿童患者手术后镇痛中的应用

背景本文是对连续外周神经阻滞（CPNB）在本院骨科患儿手术后镇痛中应用的一项核查结果。方法本研究对费城儿童医院2003年2月至2006年7月间，儿童患者应用CPNB行手术后镇痛的局部麻醉登记和医疗记录进行了回顾。在手术后对所有患儿进行随访，直至CPNB作用消退和（或）任何与之相关并发症消失。同期采集的资料还包括感觉及运动阻滞情况、住院患儿的疼痛评分、阿片类药物的使用以及与CPNB相关的并发症。结果217例患儿共放置了226根周围神经阻滞导管（简称导管）。其中108例患儿（112根导管）出院回家后仍进行CPNB。患儿的年龄为4岁至18岁（13．7±3．4）岁。根据患儿的体重和导管放置的位置，以2—12ml/h的初始速度输注局部麻醉药物[0．125％的布比卡因（n=164）]、0．1％的罗哌卡因（n=12）或0．15％的罗哌卡因（n=27））。局部麻醉药平均输注时间为48．4±29．3小时（范围：0～160小时）。手术后最初8、24和48小时不需任何阿片类药物的患儿比例分别为56％、26％、21％。手术后恶心、呕吐的发生率为14％（门诊患儿为13％，住院患儿为15％），记录的并发症发生率为2．8％。3例患儿肢体麻木感时间延长（〉24小时），最终自行恢复；1例患儿发生表皮蜂窝组织炎，经1个疗程的抗生素治疗后消退；1例在家拔除导管困难；还有1例进行CPNB24小时后出现耳鸣，停药并随后拔除导管后症状迅速缓解。结论在专家指导下，对住院及门诊患儿骨科手术后使用CPNB进行手术后镇痛具有可行性。对患者及家属的宣传教育以及定期的随访非常重要，有助于迅速发现和及时处理不良事件。     

不同气管插管方式在食管癌微创手术中通气效果比较

目的观察双腔气管插管、支气管封堵器和单腔气管插管三种插管方式在胸腹腔镜食管癌切除术中对呼吸、循环的影响,评价其安全性及可行性。 方法2013年10月至2014年9月上海交通大学附属胸科医院对收治的60例ASAⅡ～Ⅲ级拟行胸腹腔镜联合食管癌根治术的患者,按气管插管方式分3组,分别采用双腔气管插管(30例)、支气管阻塞器(20例)和单腔气管插管(10例);用气腹机在胸腔内CO₂中速充气,初始胸内压5～10mmHg(1mmHg＝0.133kPa),调节胸内压力,选择对血压影响最小,视野暴露满意的压力;监测记录心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱和度(SpO₂)、气道压(Paw)及呼气末CO₂分压(P_ETCO₂)等呼吸、循环和血气指标,观察其在CO₂充气前后的变化,采集4个时间节点的参数,分别为气管插管后20min(T₁)、人工气胸后20min(T₂)、人工气胸后60min(T₃)以及人工气胸结束后10min(T₄),同时采集动脉血气标本检测。 结果CO₂吹入造成人工气胸后,CVP、Paw、P_ET CO₂及PaCO₂明显升高,动脉氧分压(PaO₂)和血气pH值明显下降,MAP、HR和SpO₂无明显变化。手术结束停止充气后,大多数指标恢复至基础值水平。所有病例均顺利完成胸腔镜手术医师和无严重并发症发生。 结论三种插管方式均可用于食管癌腹腔镜微创外科手术,但各有优缺点,相比传统的双腔气管插管和支气管阻塞导管,单腔气管插管加CO₂吹入人工气胸的方法能维持血流动力学稳定,生理指标在可接受的范围内,但可能有高碳酸血症、皮下气肿等并发症。插管选择上应根据患者、手术医师和麻醉医师的经验等多方面情况综合权衡,个体化选择。     

高血压患者长期口服二氢吡啶类药物对维库溴铵肌松效应的影响

目的 观察高血压患者长期口服二氢吡啶类药物对维库溴铵的肌松效应的影响.方法 选择长期口服（超过3个月）珍菊降压片或二氢吡啶类药的高血压患者行中下腹部手术各30例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,分为两组：长期口服二氢吡啶类药组（观察组）和长期口服珍菊降压片组（对照组）.用肌松监测仪观察并记录两组患者术中维库溴铵的起效时间（T1消失）、T1出现时间、TOF出现时间、T1恢复至25%的时间及恢复指数.结果 两组患者术中维库溴铵的起效时间、作用持续时间和恢复指数差异均无统计学意义.结论 高血压患者长期使用二氢吡啶类药物对维库溴铵肌松效应无显著影响.     

疼痛治疗的法学与伦理学展望

Brennan等的论文中指出了目前医学领域忽略疼痛治疗的原因和结果。尽管美国在这一领域已经进行了10多年的探索，DanCarr教授也早已成为该领域的重要领导者，他们此次广泛而深入的研究仍然继续触及着这个一直困扰我们的难题。在这篇论文中，他们努力提倡应从各个角度认识和治疗疼痛：将疼痛作为一个社会问题，从伦理和法律角度进行关注。那种认为孤立而简单化的政策或教育上的变化就能使疼痛治疗发生变革的时代早已过去。取而代之，我们现在必须认识到真正运行的是一个非常复杂的系统，这一系统包括疼痛患者的矛盾心理、否定和猜疑，也包括治疗疼痛的医生。法律无疑会对这一系统造成正面或负面的影响，因此法律的标准，包括对治疗疼痛的正确认识都是非常重要的。     

单肺通气期间肺动静脉分流及缺氧性肺血管收缩对动脉血七氟烷浓度的影响

七氟烷因其血气分配系数低、起效及消除迅速而被广泛应用于临床麻醉。尽管单肺通气（one—lungventilation，OLV）期间连续吸入恒定浓度的七氟烷，但临床上仍有一些患者会出现不自主体动、心动过速和高血压，提示可能存在麻醉深度不足。我们观察到1例患者在OLV期间出现动脉血七氟烷浓度及脉搏血氧饱和度同时一过性显著下降。尽管吸入和呼出的七氟烷浓度保持稳定，但由于动脉血的七氟烷浓度低于预期值可能会导致单肺通气期间麻醉深度不足。     

前纵隔肿瘤患者术后呼吸和循环系统并发症的风险预测模型

目的 构建预测前纵隔肿瘤患者术后呼吸和循环系统并发症发生风险的列线图模型.方法 收集2019年1-12月于上海市胸科医院择期行全身麻醉下前纵隔肿瘤切除术且年龄≥18岁的患者499例.根据是否发生术后呼吸和(或)循环系统并发症将患者分为并发症组和非并发症组.采用单因素分析和多因素logistic回归分析并发症发生的影响因...