腹腔镜下微创手术治疗肾癌合并高位肝后下腔静脉癌栓

目的探讨腹腔镜下微创手术治疗肾癌合并高位肝后下腔静脉癌栓的临床经验和文献分析。 方法女性患者,61岁,临床诊断：右肾癌合并高位肝后下腔静脉癌栓。术前全面评估手术风险,组织多学科会诊为患者制定详尽的围手术期治疗与护理方案,拟行腹腔镜下右侧肾癌根治性切除+高位肝后下腔静脉癌栓取出+腹膜后淋巴结清扫术。术后医护密切配合严密观察患者病情变化,进行围手术期观察处理与护理。 结果手术顺利完成,手术时间390 min,无中转开放手术。术中完全游离右侧和左侧肾静脉、肝后下腔静脉直达第二肝门水平远端,近右肾静脉处下腔静脉内侧壁剪开静脉壁,癌栓下部小灶性侵犯静脉壁,切除部分腔静脉壁完整取出癌栓,恢复左侧肾静脉、腔静脉血流回流无障碍。术后病理提示符合透明细胞癌,癌组织侵犯肾窦脂肪,腹膜后淋巴结（-）。术后随访6个月未见肿瘤复发。 结论腹腔镜下微创手术治疗肾癌合并高位肝后下腔静脉癌栓安全可行,多学科协助模式为疑难复杂病例提供了一种新的选择,值得临床进一步推广。     

阴茎尿道海绵体分流和隧道术治疗低流量型阴茎异常勃起超48 h患者的经验

目的探讨阴茎尿道海绵体分流+隧道术治疗超48 h的低流量型阴茎异常勃起的临床治疗和术后护理经验。 方法5例低流量型阴茎异常勃起超48 h的患者,排除手术禁忌证后行阴茎尿道海绵体分流+隧道术,术后医护密切配合,通过抗凝、抗雄激素以及基于赋能教育理论的Milk技术——鼓励患者与家属参与疾病管理,采用Milk技术促进阴茎血液循环,定时评估阴茎勃起硬度,进行围手术期护理,尽量恢复阴茎海绵体动脉血流。 结果手术均顺利完成,5例患者治疗后阴茎均能逐渐疲软,疼痛缓解,住院3 d内均顺利出院,出院后1个月内异常勃起均消除,术后随访6~12个月,1例患者能维持3级勃起硬度,能完成性交,1例患者能维持2级勃起硬度,3例患者仅能维持1级勃起硬度,均不能完成性交。 结论阴茎尿道海绵体分流+隧道术治疗超48 h的低流量型阴茎异常勃起是安全有效的,Milk技术为促进阴茎术后血液循环恢复提供了一种新的途径,值得临床进一步推广,鉴于此5例阴茎异常勃起患者异常勃起病程长,性功能恢复比例不高,性功能恢复治疗有待进一步研究。