超声造影在糖尿病肾脏疾病鉴别诊断中的价值研究

目的 探讨超声造影技术在糖尿病肾脏疾病(DKD)早期鉴别诊断中的临床价值。方法 收集2021年8月到2022年10月在北京空军特色医学中心住院的慢性肾脏病(CKD)患者临床资料,包括CKD病因、超声参数以及实验室指标等,将患者分为非DKD组和DKD组,比较两组患者超声参数差异并与临床指标进行相关性分析。结果 DKD组肾门动脉阻力指数(RI)(0.72±0.08)高于非DKD组(0.66±0.07)(t=-3.52,P<0.001),段动脉RI(0.67±0.06)高于非DKD组(0.62±0.07)(t=-2.93,P=0.005),造影剂达峰时间(TTP)[(23.37±6.68)s]长于非DKD组[(19.57±7.81)s](t=-2.14,P=0.036)。而叶间动脉RI和造影参数到达肾皮质时间(AT)、曲线上升支斜率(AS)、峰值强度(PI)、曲线下降支斜率(DS)、曲线下面积(AUC)、平均通过时间(MTT)差异无统计学意义(P>0.05)。估算肾小球滤过率(eGFR)≥60mL/(min·1.73 m²)期间,DKD组肾门动脉(0.70±...     

有肾脏意义的单克隆免疫球蛋白病1例

<正>有肾脏意义的单克隆免疫球蛋白病（monoclonal gammopathy of renal significance,MGRS）的概念在2012年由国际肾病和单克隆免疫球蛋白病研究组提出,并在2019年被专家评估后发布于共识报告中[1],但国内报道尚不多见,笔者现报道1例如下。1病例资料男,63岁。因“反复发作多关节肿痛16年,发现尿蛋白10 d”于2020年12月17日至空军特色医学中心肾脏病科住院治疗。     

不同寻常的多发性泌尿系结石一例

泌尿系结石是临床中常见的疾病,然而,反复多发性泌尿系结石,其背后或许隐藏着其他病因.肾小管酸中毒是导致继发性泌尿系结石的原因之一,本院收治了 1例患者,因患有自身免疫性疾病中的干燥综合征引起肾小管酸中毒,导致了多发性泌尿系结石.虽然该免疫疾病主要累及外分泌腺,但部分患者首发表现并非为常见的口干、眼干,而是首先累及其他器...     

简化法局部枸橼酸与阿加曲班抗凝在高危出血风险血液透析患者中的对比观察

目的观察简化法局部枸橼酸抗凝(simplified-regional citrate anticoagulation,S-RCA)与小剂量阿加曲班(Argatroban)抗凝在高危出血风险维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者中的抗凝效果。方法选取空军特色医学中心血液净化中心2017年2月至2019年5月具有活动性出血或出血倾向的32例血液透析患者,随机分为S-RCA组(A组),阿加曲班组(B组)。A组在体外循环管路起始端持续泵入4%枸橼酸至透析结束,静脉壶不追加枸橼酸,静脉回路不补钙,B组在滤器前持续泵入小剂量阿加曲班(0.69μg·kg~(-1)·min~(-1))至透析结束,两组均使用含钙(1.5 mmol/L)透析液。观察透析充分性、滤器和静脉壶抗凝有效率、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)及滤器前后游离钙(iCa~(2+))变化,记录不良反应及出血事件。结果 (1)两组患者均顺利完成4 h血液透析治疗,两组透析充分性Kt/v无明显差异(1.33±0.16 vs 1.26±0.06,P=0.129)。(2)A组与B组滤器抗凝有效率无统计学差异(P=0.600),静脉壶抗凝有效率A组优于B组(93.75%vs 56.25%,P=0.037)。(3)B组透析后APTT较A组明显延长(40.4±8.2 vs 28.8±1.6,P0.001),B组透析2h滤器前、后及透析后APTT较同组透析前均延长(40.0±4.8 vs 39.8±7.2,40.4±8.2 vs 30.7±1.8,P均为0.01),B组透析后1 h APTT较透析前仍延长(38.8±7.4 vs 30.7±1.8,P=0.003)。(4)A组透析后iCa~(2+)略高于HD前(1.13±0.06 vs 1.06±0.10,P=0.012),虽略升高,但仍处于正常范围内。(5)A组出现1例口唇麻木,经调整枸橼酸流速和补钙治疗后好转,B组出现1例皮下瘀斑,后自行好转,无明显新发出血或原有出血加重。结论对于高危出血风险MHD患者,S-RCA优于小剂量阿加曲班法,较常用的两段法局部枸橼酸抗凝更具优势。     

布鲁菌病23例临床特点及误诊误治分析

目的 探讨布鲁菌病临床特点及误诊误治原因、防范措施.方法 回顾性分析2009—2020年收治的布鲁菌病23例的临床资料.结果 本组出现发热22例,多汗14例,乏力12例,腰痛及关节肿痛各8例,头痛6例,睾丸肿痛和皮疹各4例,肌痛3例,外周神经痛2例,葡萄膜炎1例.14例曾误诊为其他疾病,误诊为感染性疾病8例,其中误诊为...     

低通量血液透析对蛋白结合类毒素清除效果的研究

目的：探讨低通量血液透析（low-flux hemodialysis,LFHD）对维持性血液透析（maintenance hemodialysis, MHD）患者体内蛋白结合类毒素的清除效果。方法选择低通量血液透析治疗的MHD患者40例,采用高效液相色谱-串联质谱（high-performance liquid chromatography-tandem mass spectrometry,HPLC-MS/MS）法测定透析前、后血清中的马尿酸（hippuric acid,HA）、硫酸对甲酚（p-cresol sulphate,PCS）、硫酸吲哚酚（indoxyl sulphate,IS）,3-羧基-4-甲基-5-丙基-2-呋喃丙酸（3-carboxy-4-methyl-5-propyl-2-furanpropionic acid,CMPF)的总体(Total,T）、游离（Free,F）浓度,计算其血清下降率和蛋白结合率。并测定透析废液中这4种蛋白结合类毒素的游离浓度,计算其溶质清除总量（total solute reduction,TSR）和透析溶质清除率（Kd）,以观察低通量血液透析对蛋白结合类毒素的清除效果。结果透析后T-HA、T-PCS、T-IS及T-CMPF的血清下降率分别为（59.44±11.28）%、（32.36±9.28）%、（34.76±10.13）%和（5.60±15.98）%。透析废液中F-HA、F-PCS和F-IS的TSR分别为（112.88±31.72）mg、(31.55±9.85）mg和（35.40±10.38）mg;HA、PCS和IS的Kd分别为（41.25±5.09）ml/min、（8.09±3.58）ml/min、（9.89±2.76）ml/min。透析废液中CMPF极微量,基本测不出。结论低通量血液透析可以部分清除游离形式的蛋白结合类毒素;血清下降率并不足以评价低通量血液透析对蛋白结合类毒素的清除效果,蛋白结合类毒素在体内分布模型并非二室模型,可能为多室分布模型。     

第537例 长期透析—发热—左下肢疼痛—肺内结节

导管相关血流感染是尿毒症维持性血液透析患者常见并发症,严重者可出现脓毒症或脓毒性休克,但出现多系统损害者较为少见。本文报道1例因导管相关血流感染导致脓毒症,并发迁徙性肌间脓肿、金黄色葡萄球菌肺炎、脓毒性肺栓塞及骶髂关节化脓性关节炎的诊治过程,以希望通过本病例加强内科医师对导管相关血流感染合并多系统损害的诊治体会。     

布鲁杆菌病误诊为风湿性疾病6例分析

布鲁杆菌病容易误诊为风湿性疾病.该文回顾性分析了某军队医院风湿免疫科2016年5月—2020年12月收治的6例布鲁杆菌病患者的临床特点,并分析其与风湿性疾病鉴别诊断要点.6例患者均有高热,关节肿痛5例,多汗、腰痛、皮疹各3例,睾丸肿大2例,葡萄膜炎1例;红细胞沉降率及C反应蛋白均升高,5例血清铁蛋白升高,3例血培养阳性...