胃癌的完全腹腔镜手术

胃癌的完全腹腔镜手术是指包括胃的切除、胃周淋巴结的清除以及消化道重建等胃癌手术的所有步骤均在腹腔镜下完成的一类手术,主要包括完全腹腔镜下远端胃切除术、全胃切除术、近端胃切除术和保留幽门的胃切除术等手术方式.     

完全腹腔镜下远端胃大部分切除术的Delta吻合方法

1994年,日本学者北野正刚首次报道了胃癌的腹腔镜辅助胃大部切除术[1],在此后将近20年的时间里,腹腔镜胃癌手术不断进步:大量的临床研究肯定了手术的根治性和安全性[2-3];和开腹手术相比,腹腔镜胃癌手术视野开阔、操作精细、美容效果好、术后康复快、生活质量高等优点也逐渐被医患双方所认可[4].     

机器人全结肠直肠切除术一例报告

机器人辅助的结肠手术在国际上已经广为开展，和传统腹腔镜手术相比，其安全性、先进性已经得到证实，但由于床旁机械臂和患者连接（docking）后再调整位置较为费时等原因，国内外鲜有将机器人用于涉及腹腔内广泛区域的手术如全结肠切除术等。作者于2012年8月应用达芬奇外科手术系统（daVinciSi）施行1例全结肠直肠切除术，报道如下。     

Delta吻合在完全腹腔镜远端胃大部切除术中的应用

目的回顾分析完全腹腔镜远端胃大部切除术Delta吻合的安全性和有效性。方法2011年4月-2014年5月,15例患者因胃癌行完全腹腔镜根治性远端胃大部切除术并采用Delta吻合完成胃十二指肠吻合。统计手术时间、吻合口瘘、吻合口出血、狭窄等并发症;淋巴结清扫数目,病灶和近、远端切缘间距离,随访生存情况。结果15例手术没有中转开腹病例,平均手术时间（274．9±55．5）min,Delta吻合平均耗时（32．6±4．9）min。没有吻合El瘘,1例患者在术后第10天、辅助化疗第2天上消化道出血,经保守治疗治愈。1例患者术后3个月吻合口狭窄,经保守治疗缓解。平均每例清扫（23．0±7．8）枚淋巴结,无阳性切缘,肿瘤距近、远侧切缘平均距离分别为（5．8±2．6）cm和（3．8±2．1）cm。1、3年累积生存率分别为92％、83％。结论Delta吻合操作简便、安全可靠,是胃窦部和胃体下部胃癌完全腹腔镜手术可供选择的消化道重建方法。     

手术创伤的肿瘤学效应及微创手术的优越性

手术作为可切除实体肿瘤最主要的治疗手段,在治疗疾病的同时也给机体带来一定程度的创伤并产生广泛的病理生理学、免疫学反应,而对于进展期肿瘤,原发灶切除后体内残存的肿瘤细胞或组织也要受到一定影响.很早以前,外科学家就已经注意到手术创伤能够对肿瘤组织生物学行为产生影响、促进肿瘤的播散和转移,从而影响手术治疗效果[1-2].但在相当长的时间里,开放手术一直是实体瘤外科治疗的主要方式,外科技术的进步并没有根本改变这一治疗模式,人们在治疗肿瘤的同时必须承受手术创伤带来的不利影响.直到最近二三十年,以腹腔镜和机器人为代表的微创外科技术应用日趋广泛,实体肿瘤的手术模式也发生了显著的变化[3].在这种情况下,研究手术创伤对肿瘤组织生物学行为的影响就具有重要的临床和现实意义.     

减少结肠造口还纳术后吻合口瘘的体会

暂时性结肠造口以转流粪便是严重结直肠损伤和梗阻性结直肠肿瘤等疾病手术治疗的重要环节.对这部分患者来说,在原有病情得到满意控制后,结肠造口的关闭、还纳就成为其告别疾病状态、完全康复的关键步骤[1].通常医师认为结肠造口还纳,特别是袢式造口还纳是一简单手术[2],但在临床实践中由此带来的并发症却并不少见,尤其是吻合口瘘等严重并发症,一旦发生,对医患双方来说都无异于灾难性事件.因此努力减少结肠造口还纳术后的吻合口瘘这一严重并发症的发生具有重要的临床意义.本文结合笔者近年来诊治的病例对此进行探讨.     

精索静脉曲张不育患者精子凋亡的研究

目的探讨精索静脉曲张不育患者精子的凋亡情况。方法分别取正常精液标本15例,精索静脉曲张不育患者的精液标本13例。采用AnnexinV-FITC/PI凋亡试剂盒对标本染色并用流式细胞仪(FCM)检测早期、晚期凋亡精子。对两组检测结果进行比较。结果正常对照组精子的早期、晚期、总的凋亡百分率分别为(1.07±0.34)%、(1.45±0.50)%、(2.52±0.79)%。精索静脉曲张不育患者的精子早期、晚期、总的凋亡百分率为(6.02±0.74)%、(7.84±1.16)%、(13.86±1.73)%。精索静脉曲张不育患者精子的凋亡情况明显高于正常对照组(P<0.01)。结论精索静脉曲张不良患者精子的凋亡情况明显高于正常对照组,对精索静脉致不育的早期诊断提供了参考。     

泌尿外科护理 OEC 管理模式探索

目的：总结 OEC 管理模式在泌尿外科开展以来所取得的临床效果。方法2014年7月—2015年6月,在某医院泌尿外科实施 OEC 管理模式,其内容包括确定护理工作目标的责任体系、建立护理工作的日清体系和激励机制。通过对比实施前后患者护理工作的满意度以及护理工作质量,验证 OEC 管理模式在临床上应用的效果。结果 OEC 管理模式实施后,各项护理工作质量指标（整体护理能力、病区管理能力、基础护理能力和护理文书管理）平均得分高于实施前,差异有统计学意义（P ＜0．01）;患者对护理工作认同满意率高于实施前,差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论 OEC 管理模式可促进临床护理工作实行更加统筹的精细化和目标化管理,进而提高临床护理质量与患者的满意度。     

减重手术对正常大鼠血糖代谢影响的实验研究

目的观察不同减重手术对正常大鼠血糖代谢的影响。方法将体重为210-270g的健康雄性Wistar大鼠20只,随机分为4组,每组5只。第1组：行远端胃大部切除、胃空肠Roux-en-Y吻合术（Roux-en-Y Gastric Bypass,RYGB）;第2组：行十二指肠旷置、胃与近端空肠吻合保持胃容积的十二指肠空肠转流术（Duodenal-jejunal Bypass,DJB）;第3组：行袖状胃切除术（Sleeve Gastrectomy,SG）;第4组：假手术组（Shamoperation,SO）。观察各组大鼠术前及术后第1、2、3、4、5周空腹血糖（Fasting Blood Glucose,FBG）变化及术前、术后第3、5周口服葡萄糖耐量试验（Oral Glucose Tolerance Test,OGTT）变化;术后空腹血胰岛素、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）及灌胃后15min血胰岛素、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）浓度变化情况。结果术后各组大鼠FBG较术前均未发生明显变化（P﹥0.05）。术后第3周各组OGTT未发生明显变化,术后第5周,RYGB组术后OGTT曲线下面积（areas under curves,AUC）较SO组减少17.92%,差异有统计学意义（P〈0.05）。该组OGTT60min血糖值较SO组下降,差异有统计学意义（P﹤0.05）。术后3周,各组大鼠空腹或葡萄糖灌胃后15min血胰岛素及胰高血糖素样肽-1浓度与假手术组相比,差异无统计学意义（P〉0.05）。术后5周,各组大鼠空腹血胰岛素及胰高血糖素样肽-1浓度与SO组相比,差异无统计学意义（P〉0.05）;葡萄糖灌胃后15min,RYGB组大鼠血胰岛素浓度较SO组显著升高,差异有统计学意义（P〈0.05）,此时RYGB、DJB两组大鼠GLP-1浓度较SO组显著升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 RYGB手术增加餐后血胰岛素分泌,加速餐后血糖代谢。     

重症感染患者碳青霉烯类抗菌药物使用频度与细菌耐药性的相关性分析

目的分析重症感染患者碳青霉烯类抗菌药物的使用频度与临床分离革兰阴性菌耐药性的相关性,为临床合理使用抗菌药物,有效预防耐药菌感染提供参考依据。方法对2014年1月-2016年12月各季度碳青霉烯类抗菌药物的使用频度进行回顾性分析,并对主要检出的革兰阴性菌耐药率进行相关性分析,数据采用SPSS21.0软件进行分析。结果鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率呈升高趋势,二者呈正相关,差异有统计学意义(P0.05);铜绿假单胞菌随着碳青霉烯类抗菌药物使用频率的增加细菌耐药率下降,两者差异无统计学意义。结论鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药率与碳青霉烯类抗菌药物的使用频度具有相关性,要降低革兰阴性菌株的耐药率,应更加审慎的使用碳青霉烯类抗菌药物。