FLOT联合阿帕替尼新辅助化疗治疗局部进展期胃癌的疗效及安全性

目的：探讨FLOT方案联合阿帕替尼新辅助化疗治疗局部进展期胃癌的疗效和安全性。方法：可切除局部进展期胃癌（T3/4,N+,M0）患者63例,分为观察组35例和对照组28例。观察组采用术前FLOT+阿帕替尼方案+手术治疗+术后FLOT方案,对照组采用术前FLOT方案+手术治疗+术后FLOT方案。两组患者均行腹腔镜下胃癌根治术（D2）,比较两组患者术前新辅助化疗毒副反应、手术情况、术后并发症、临床疗效及术后总生存期（OS）。结果：术前新辅助化疗观察组蛋白尿和高血压发生率分别为82.9%和37.1%,高于对照组的60.7%和7.1%,差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术前化疗后影像学应答率、病理应答率和R0切除率分别为80.0%,85.7%和100.0%,高于对照组的57.1%,64.3%和82.1%,差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组中位OS为37个月,长于对照组的28个月,差异有统计学意义（P<0.05）。结论：FLOT联合阿帕替尼术前新辅助化疗能提高局部进展期胃癌患者肿瘤应答率和R0切除率,延长生存期,安全性较好。     

经脐单一切口联合超声刀在腹腔镜阑尾切除术中的临床应用

目的探讨经脐单一切口联合超声刀在腹腔镜阑尾切除术中的临床应用经验。方法回顾性分析2013年1月至2014年10月我院70例经脐单一切口联合超声刀行腹腔镜阑尾切除的患者资料。结果 68例成功经脐单一切口联合超声刀施行腹腔镜阑尾切除术,2例因阑尾粘连严重及阑尾位置变异中转开腹手术(中转率2.9%)。68例患者手术时间为25~90 min,平均时间45 min,无切口感染,无二次手术,术后3~6 d出院,平均住院时间4.2 d,术后电话及门诊随访1年,脐部切口愈合可,无明显瘢痕,无脐疝,无粘连性肠梗阻等并发症。结论经脐单一切口联合超声刀行腹腔镜阑尾切除安全、美观、创伤小,具有临床价值及可行性。     

肝脏脂肪变性的CT定量评估

目的 探讨CT扫描替代肝脏活检病理检查评价脂肪变性的可行性.方法 回顾性分析北京大学人民医院2006-2009年实施的215例原位肝移植患者的临床资料.对肝脏活检病理标本和螺旋CT扫描资料进行再评价.对肝脏CT值、肝/脾CT值比值、肝/降主动脉CT值比值及肝/下腔静脉CT值比值与病理学脂肪变性程度进行相关性分析.结果 215例供肝活检组织标本中52例存在程度不同的脂肪变性,占全部病例的24.2％,脂肪变性程度介于2.78％～ 56.8％,平均为17.00％±13.75％.病理学确认存在脂肪变性肝脏的平均CT值、肝/脾CT值比值、肝/降主动脉CT值比值、肝/下腔静脉CT值比值分别为(41.3±7.5) HU、0.89±0.16、1.02 ±0.16、1.04±0.15,显著低于无脂肪变性者.肝脏脂肪变性程度与肝脏CT值、肝/脾CT值比值、肝/降主动脉CT值比值、肝/下腔静脉CT值比值均呈负相关,相关系数分别为-0.881(P ＜0.01)、-0.817 (P＜ 0.05)、-0.951(P ＜0.001)、-0.948(P ＜0.001).结论 肝脏的CT值、肝/脾CT值比值、肝/降主动脉CT值比值、肝/下腔静脉CT值比值均可以定量反应肝脏脂肪变性的严重程度,其中以肝/降主动脉CT值比值最为准确.     

麦默通在乳腺疾病的应用探讨

目的 探讨麦默通（mammotome,MMT）在乳腺疾病应用的适应证、手术方法、操作技巧及并发症的预防.方法 四川省攀枝花市中心医院2009年8月至2013年8月4年间据病灶的位置选择不同切口及针道入路,采用“十字交叉法”顺利完成乳腺MMT微创活检手术1356例,共3676个病灶,总结分析其适应证、手术操作及并发症预防的经验和教训.结果 左乳病灶775个,右乳病灶639个,单发病灶652例,多发病灶865例,共3024个病灶.病理结果：囊性肿块320枚,占8.71％（320/3676）为腺病伴导管扩张或伴大汗腺化生;囊实性肿块36枚,占0.98％ （36/3676）为导管内乳头状瘤;实性肿块3310枚,占90.04％,其中乳腺癌13例,占0.39％（13/3310）,纤维腺瘤2246例,占67.85％（2246/3310）;腺病1051例,占31.75％（1051/3310）;钙化灶10处为腺病.13例乳腺癌均改行改良根治术.术后皮肤青紫、瘀斑184例,占5％,血肿36例,占0.98％.无一例病灶残留.结论 通过对MMT微创手术适应证的严格限定,采用“十字交叉法”手术操作,把握好切口和针道入路的选择,MMT微创手术可以达到安全、美观、微创、完全切除的理想效果.     

结直肠癌术前机械性肠道准备的可行性分析

目的探讨结直肠癌患者术前不实施机械性肠道准备（MBP）的可行性。 方法前瞻性选择2016年9月至2018年1月攀枝花市中心医院收治的结直肠癌患者104例,采用随机数字表法分为非机械性肠道准备组（non-MBP组）53例和机械性肠道准备组（MBP组）51例。观察两组术后并发症的发生和机体应激反应指标的变化。 结果两组术前的hs-CRP、IL-6、Cor水平差异无统计学意义;non-MBP组术后24、48 h时的IL-6、Cor及hs-CRP水平均显著低于同期MBP组,差异有统计学意义（均P<0.05）。监测术后30 d并发症,两组患者均未发生腹腔感染,吻合口漏、切口感染、术野冲洗液细菌培养、术后肠梗阻的发生率比较,差异无统计学意义。non-MBP组患者球杆菌比例失调、腹泻的发生率分别为7.5%（4/53）、5.6%（3/53）,显著低于MBP组的23.5%（12/51）、15.6%（8/51）,差异有统计学意义（χ²=4.367、8.341,P=0.037、0.009）。 结论术前MBP会加重结直肠癌患者术后机体的应激反应,结直肠癌择期手术术前可不行MBP,并不增加术后并发症的发生。