气管插管困难的处理

气管内插管是保持上呼吸道通畅的最可靠手段，是临床麻醉中的一个重要组成部分，它不仅广泛用于麻醉实施，而且在危重病人呼吸循环的抢救复苏及治疗中发挥重要作用。在与麻醉有关的死亡病例中，大约30％是由于困难呼吸道管理不当造成的。随着麻醉技术的开展，临床上气管内插管的应用越来越广泛。困难气管插管的发生率有时高达3％，是麻醉医生常遇到的问题。困难气管插管是指气道因解剖异常或病理改变而导致在普通喉镜直视下3次不能将气管导管顺利插入气管内或插管时间超过10min。一些病人体征明显，麻醉前容易引起重视，但有些病人外表似乎正常，仍有可能给插管带来意想不到的困难，若插管前未能料及，并且处理不当，则有死亡的潜在危险。现将气管插管困难及处理综述如下：     

腹腔镜胆囊切除术的血气观察

对２１例施行腹腔镜胆囊切除术患者进行了血气观察。结果发现，为显露手术视野而持续注人腹腔的ＣＯ２可吸收进入血循环，造成呼吸性酸中毒。因此术前存在心肺功能障碍的病人不宜选用腹腔镜胆囊切除术。     

右美托咪定应用于硬膜外阻滞时的量效分析

目的：分析硬膜外神经阻滞麻醉下不同剂量右美托咪定对患者镇静入睡的量效作用。方法82例行择期下肢手术患者（ASAⅠ～Ⅱ级）在连续硬膜神经阻滞下（穿刺间隙L2～3,药物为1．00％利多卡因＋0．33％罗哌卡因）分为1组（n＝19）、2组（n＝22）、3组（n＝20）、4组（n＝21）,分别泵入右美托咪定0．7、0．8、0．9、1．0μg／kg负荷剂量,每组在30 min内泵完,然后改为0．7、0．8、0．9、1．0μg · kg －1· h－1的速度持续剂量泵入,如4个组中有患者在不到30 min就入睡停止负荷剂量转为该组的持续剂量泵入,手术结束包扎创面时停药。记录30 min内患者是否入睡和右美托咪定泵入后的10、30、60、90 min 4个时点的平均动脉压、心率。采用Probit法计算右美托咪定50％有效量（ED50）和95％有效量（ED95）及95％ CI。结果右美托咪定的ED50和ED95分别为0．65μg／kg （95％ C I：0．36～0．73μg／kg ）、1．00μg／kg （95％ C I：0．90～1．74μg／kg ）,它可使心率减慢、血压升高。结论虽然右美托咪定可使心率减慢、血压升高,但在连续硬膜外神经阻滞下静脉给药患者可安静入睡,未出现不适及疼痛。     

靶控麻醉输注（TCI）得普利麻加瑞芬太尼诱导对抑制气管插管反应作用观察

目的探讨在使用术前用药前提下应用靶控输注得普利麻与瑞芬太尼混合液实施快诱导气管插管时的量效分析.方法采用Probit法计算得普利麻、瑞芬太尼ED50和ED95及95%的可信区间,通过转换为mg/kg找到二者混合时最佳剂量.结果应用Probit法计算ED50和ED95,得普利麻分别为0.70mg/kg（95%可信区间为0.63%～0.74%g）、1.03mg/kg（95%可信区间为0.94%～1.19%g）.瑞芬太尼分别为1.39μg/kg（95%可信区间为1.27%～1.49%）、2.05μg/kg（95%可信区间为1.88%～2.37%）.结论使用咪唑安定、哌替啶、氟哌利多作为术前用药前提下输注得普利麻与瑞芬太尼混合液实施快诱导气管插管能很好地抑制气管插管反应.     

控制性低中心静脉压对脊柱侧弯矫形术中出血量的影响

目的探讨保持有效灌注压前提下实施控制性低中心静脉压(LCVP)对脊柱侧弯矫形术中出血量的影响。方法 60例ASAⅠ或Ⅱ级脊柱侧弯行矫形手术患者随机均分为控制性LCVP组(L组)和对照组(N组)。两组均选择静-吸复合全麻,术中常规监测切皮前、切皮后30min、1、2、4h和术毕时的HR、MAP、CVP和SpO2。L组术中限制输液并辅以微量泵静脉注入硝酸甘油,控制CVP0～5cmH2O;N组术中维持CVP6～12cmH2O。两组均根据出血情况调整输液速度,出血量达血容量25%、测定Hb低于70g/L时输注红细胞悬液。记录两组患者术中出血量、输液量和输血量。结果两组不同时点HR、MAP组间组内差异无统计学意义。L组患者术中出血量、输液量和输血量明显少于N组(P<0.05)。结论控制性LCVP可明显减少脊柱侧弯矫形术中出血量及输血量,且具有良好的安全性。     

俯卧位硬膜外穿刺的应用

俯卧位硬膜外穿刺的应用邓新波，张自云，张云华硬膜外阻滞都采用侧卧位进行穿刺，我院从１９９２年至今尝试在俯卧位下进行穿刺，取得了良好的效果，现报道如下。资料和方法（一）一般资料：本组８０例病人，男３２例，女４８例，ＡＳＡⅠ或Ⅱ级，年龄１２～６７岁，平均...     

后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的麻醉处理

回顾分析我院2002年3月～2010年3月行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术76例患者的麻醉资料,患者均采用静吸复合插管麻醉,术中积极预防高血压危象及高碳酸血症,麻醉效果满意。现分析报告如下。     

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果观察

目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果.方法将腹腔镜胆囊切除术患者280例随机分为瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注组（TCI组）和异氟烷复合丙泊酚组（对照组）各140例.比较两组各时间节点血流动力学参数的变化、术毕不同时间节点的苏醒情况和镇静评分.结果与对照组比较,TCI组T1时间节点的SBP、DBP、HR差异有统计学意义（P〈0.05）;TCI组麻醉恢复的自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间,差异有统计学意义（P〈0.01）;TCI组的5 min、10 min OAAS评分差异有统计学意义（P〈0.01）,但30 min后,两组差异无统计学意义（P〉0.05）.结论瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉,在麻醉诱导插管时易导致血压下降、心率减慢、术中血流动力学平稳;术毕苏醒迅速、完全,麻醉安全性高、可控性强.     

硬膜外腔穿刺深度与麻醉效果的关系

目的探讨增加增大进针深度与麻醉效果的关系.方法确定硬膜外穿刺针已进入硬膜外腔后分为两组,1组置入硬膜外导管;2组再进针2mm才置入硬膜外导管,两组在加入局麻药后测试麻醉平面,记录Bromage评分、未被阻滞的节段、补救措施、再加药时间等并进行统计学处理.结果手术开始时1组69%患者未发生阻滞不全,2组为89%,P〈0.05,两组间Bromage评分P〈0.05;补救措施P〈0.05;再加药时间P〈0.05.两组间Bromage评分与手术开始平面Spearman相关系数为0.228,P〈0.05;与未被阻滞的节段Spearman相关系数为-0.289,P〈0.05;与补救措施Spearman相关系数为-0.233,P〈0.05;与再加药时间Spearman相关系数为0.239,P〈0.05.结论腰段硬膜外麻醉随进针深度的增加麻醉效果得到明显的改善,再加药时间延长.