微创Mckeown管癌切除术学习曲线分析

目的 探讨微创Mckeown食管癌切除术学习曲线.方法 50例微创Mckeown食管癌切除术患者按手术施行时间分为5组,每组10例.比较各组手术效果、肿瘤T分期、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、术后并发症发生率及术后住院时间.结果 A、B组比C、D、E组T1～2多,T3少.D、E组手术时间明显短于A、B、C组(P＜0.05).C、D、E组术中出血量、淋巴结清扫数和术后住院时间明显少于、短于A、B组(P＜0.05).结论 微创Mckeown食管癌切除手术的学习曲线约为30例.     

侧俯卧位胸、腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌46例临床分析

目的 探讨侧俯卧位胸、腹腔镜联合食道癌根治术的临床效果.方法 对46例食管癌行侧俯卧位胸腹腔镜联合食管癌根治术:先左侧侧俯卧位行胸腔镜下胸段食管的游离及淋巴结清扫;胸部手术完成后改平卧位行腹腔镜下胃的游离及淋巴结清扫;胃游离后剑突下小切口完成管状胃的制作,再将管状胃经食管床拉至左颈部与颈段食管行端侧吻合.结果 无中转开胸及开腹.总手术时间:210～330m in,平均266m in;腹腔镜手术时间45～120min,平均78 min;胸腔镜手术时间65～125m in,平均87 min.术中无大出血,总出血量80～180mL,平均135mL,其中腹腔出血10～30mL,平均15mL.共清扫纵隔淋巴结429枚,平均每例9.3枚;清扫胃左动脉旁、贲门旁淋巴结159枚,平均每例3.5枚.术后住院9～13d,平均9.6 d.住院期间患者无死亡.术后并发症:无吻合口漏,快速房颤2例,肺部感染3例.结论 侧俯卧位胸腹腔镜联合食道癌根治术在技术上是可行的,并且是安全的.     

非同时性三原发癌一例

患者男,56岁,2007年因出现刺激性咳嗽2个月,伴活动后气喘、呼吸困难入我院,无咳痰、咯血,入院行CT示:左下肺占位,考虑肿瘤;头颅CT未见明显异常,全身骨关节显影未见异常。2007年12月13日在全麻下行左下肺叶切除术,于紧靠支气管断端见一中央型肿物,约3.5cm×3cm×3cm,切面灰白色,质地中等,累及支气管;术后病理(图1)示:肺低分化癌(以     

恶性肿瘤合并感染性心内膜炎术中心肺转流管理

目的探讨恶性肿瘤合并感染性心内膜炎患者心肺转流(CPB)管理方法。方法回顾性分析本院2010年3月至2019年3月,15例恶性肿瘤合并感染性心内膜炎患者行瓣膜置换术的CPB管理要点。结果 CPB时间35～133(71.62±14.33) min,主动脉阻断时间29～75(52.12±13.12) min,15例患者均痊愈出院,无院内死亡。结论 CPB中重视肾保护,术中加强超滤,维持适当高的血压,大剂量使用乌司他丁,可减少术后并发症,改善患者预后。     

109枚直径小于20mm的肺内结节的胸腔镜诊疗

目的 探讨胸腔镜下手指触摸法定位肺内小结节的应用价值和技术细节,以及CT对肺小结节诊疗的指导作用.方法 95例患者CT检查出直径小于20 mm的肺内结节109枚,直径(d)平均10 mm,结节距脏层胸膜最短距离(D)平均8.2mm.定位难度参考D/d值.术前建立每个结节的影像特征信息.胸腔镜下经腋前线第4或第5肋间,以食指进行触摸定位.依结节的不同深度,选择楔形或肺叶切除并行活检,根据术中病理决定最终术式.测算深部结节至段支气管起始部的距离(L),考察该指标预测活检术式的参考价值.结果 109枚结节均在腔镜下触摸并成功定位,105枚行楔形切除活检;4枚距段支气管起始部18～30mm,平均26.1 cm,行肺叶切除活检.根据冰冻病理,55例肺癌患者最终行肺癌根治术.结论 胸腔镜下手指触摸法可以有效定位任何位置的肺内小结节.利用数字化的CT信息建立参照体系、术中充分游离纵隔胸膜是提高触摸法定位成功率的关键.深部结节距离段支气管起始部＜ 30 mm时应考虑行肺叶或肺段切除活检.