诺舒子宫内膜去除术后再次手术干预的原因分析

目的 探讨诺舒(NovaSure)子宫内膜去除术(endometrial ablation, EA)治疗异常子宫出血(abnormal uterine bleeding, AUB)后再次手术干预的原因及防治方法。方法 2011年1月～2018年12月285例AUB在我院行诺舒子宫内膜去除术，术后32例需要再次手术干预，其中20例宫腔镜保守性手术，12例腹腔镜全子宫切除术。结果 32例再次干预的原因：AUB 14例(43.8%),周期性腹痛或下腹隐痛3例(9.4%),异常子宫出血合并腹痛15例(46.9%)。再次干预治疗方式：9例宫腔镜检查+诊断性刮宫；4例宫腔镜下宫腔粘连分解术+放置左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐);2例宫腔镜下子宫腺肌瘤病灶切除+放置曼月乐；1例宫腔镜下子宫内膜息肉电切术+放置曼月乐；4例二次EA(滚球子宫内膜去除术)+放置曼月乐；12例腹腔镜全子宫切除术。术后中位数随访时间51(44,88)个月，AUB伴或不伴腹痛症状均得到缓解或消失。结论 诺舒子宫内膜去除术后再次手术干预的主要原因为再次子宫出血和(或)下腹痛；B超引导下宫腔镜手术是治疗EA术后并发症安全、有效的方...     

妊娠期使用富马酸替诺福韦或替比夫定预防乙型肝炎高病毒载量母婴传播的回顾性队列研究

目的 比较孕晚期富马酸替诺福韦(tenofovir disoproxil fumarate,TDF)和替比夫定(telbivudine,LDT)阻断HBV母婴传播的有效性和安全性.方法 收集2012年1月1日至2020年12月31日于首都医科大学附属北京佑安医院分娩并于孕晚期接受TDF(300 mg/d)或LDT(600 mg/d)治疗的HBV感染产妇1407例.所有婴儿出生后均接受标准的主被动免疫.比较两组患者产后52周婴儿感染的比例、婴儿不良事件的发生率,以及服药期间及产褥期母亲不良事件的发生率.结果 最终1385例产妇完成产后8周随访,其中TDF组205例,LDT组1180例.选择服用TDF的产妇,其HBsAg、HBeAg的滴度和血清HBV-DNA载量均明显高于LDT组,差异有统计学意义(P＜0.05);在相同的治疗时间下,两组患者的HBV-DNA下降水平差异无统计学意义(P＞0.05).但TDF组婴儿出生时HBsAg阳性率(9.9％比20.8％)低于LDT组(P＜0.05).两组婴儿出生时孕周、剖宫产率、出生体质量、身长和1 min Apgar评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).共1405例婴儿完成了分娩后52周的随访,其中TDF组213例,LDT组1192例.随访至52周,两组婴儿均无HBsAg和HBV-DNA阳性病例(P=1.000).TDF组患者服药期间比LDT组产妇消化系统症状的发生率更高,但关节痛的发生率更低,均为轻度不良反应.但停药后,TDF组产妇产褥期ALT升高比例明显低于LDT组(6.3％比15.3％,P=0.001);但ALT升高水平无统计学意义(P＞0.05).结论 TDF和LDT在降低HBV母婴传播的有效性相当,但TDF的抗病毒效果更好且对肝功能的影响更小,可作为阻断母婴传播的首选药物.     

乙型肝炎孕产妇并发HELLP综合征15例临床分析

目的分析乙肝孕产妇合并妊娠高血压疾病、HELLP综合征的临床表现及对母儿的影响,探讨有效的诊断和治疗方法。方法回顾性分析1999～2009年在我院诊治的乙肝孕产妇合并HELLP综合征的15例患者的妊娠结局和围生儿的预后。结果15例中患者全部发生在产前,平均孕龄为34周,孕产妇严重并发症包括：胎盘早剥、弥散性血管内疑血（DIC）、产后出血、胎儿窘迫等。10例经剖宫产结束分娩,患者需要输血或血制品支持治疗。患者全部存活,围生儿死亡1例,为胎盘早剥所致。结论HELLP综合征是一种严重的产科并发症,尤其对于肝病合并妊娠的患者容易误诊,延误治疗,所以早期诊断、适时终止妊娠、综合性治疗,尤其对肝病孕产妇的支持治疗,可改善其预后,争取良好的妊娠结局。     

米非司酮和米索前列醇用于HBV携带者和慢性丙型肝炎患者早孕药物流产安全性评价*

目的调查米非司酮配伍米索前列醇行药物流产在肝病患者中应用的安全性。方法270例HBV感染者、12例慢性丙型肝炎患者和181例非肝炎病毒感染者早期妊娠,给予米非司酮和米索前列醇口服行药物流产。常规检测血生化指标和血清病毒指标。结果HBV和HCV感染者排出胎囊大小为2.36±0.89 cm,对照组排出胎囊大小为2.37±0.79 cm;在270例HBV感染者中,流产成功率为90.5%,12例丙型肝炎患者流产成功率为90.7%,对照组流产成功率为90.6%,各组差异不具有统计学意义（P>0.05）;无论是HBV感染者、慢性丙型肝炎患者,还是非肝炎病毒感染者,在流产后肝功能无显著性变化,无肝损伤病例发生。结论HBV和HCV感染者行米非司酮联合米索前列醇药物流产是安全有效的。     

HBsAg阳性产妇分娩婴儿乙肝免疫接种低和无应答的影响因素

目的 探讨可能导致HBsAg阳性产妇分娩的婴儿乙肝免疫接种后免疫低和无应答的因素.方法 回顾性分析2013-2014年在首都医科大学附属北京佑安医院收治的HBsAg阳性产妇分娩的832例新生儿的临床资料,新生儿出生后6h内及21d接种乙型肝炎免疫球蛋白200 IU,出生当天和出生后l、6个月注射乙型肝炎疫苗10μg.出生后6h内、7月龄抽取股静脉血,检查HBV标志物和HBV DNA定量.按照产妇孕期是否接受抗病毒治疗、母乳喂养、父亲HBsAg情况、母亲HBeAg情况分组,评估上述因素对婴儿乙肝免疫接种应答情况的影响. 结果 产妇孕期接受抗病毒治疗组的婴儿低和无应答率为8.6％(25/290),未行抗病毒治疗组的婴儿低和无应答率为7.0％(38/542),差异无统计学意义(x 2=0.60,P=0.44).母乳喂养组婴儿的低和无应答率为8.8％(18/204),人工喂养组低和无应答率为7.2％(45/628),差异无统计学意义(x 2=0.52,P=0.47).父亲HBsAg阳性组的婴儿低和无应答率为20.0％(5/25),父亲HBsAg阴性组的婴儿低和无应答率为7.2％(58/807),差异无统计学意义(x 2=3.00,P=0.08).母亲HBeAg阳性组的婴儿低和无应答率为9.9％(33/335),母亲HBeAg阴性的婴儿低和无应答率为6.0％(30/497),差异无统计学意义(x 2=3.55,P=0.06).结论 HBsAg阳性产妇分娩的婴儿中,母亲孕期采用抗病毒治疗、母乳喂养、父亲HBsAg阳性和母亲HBeAg阳性对婴儿乙肝免疫应答无明显影响.     

生化汤治疗宫缩乏力性产后出血的临床疗效及对RhoA、ROCK蛋白的影响

目的:探讨生化汤治疗宫缩乏力性产后出血(PHH)的临床疗效及对患者应激指标及Rho A蛋白、Rho激酶Ⅰ(ROCKⅠ)和Rho激酶Ⅱ(ROCKⅡ)蛋白水平的影响。方法:选取2015年1月至2016年5月我院收治的PHH患者100例,随机分为实验组和对照组,各50例。对照组在胎儿娩出后注射卡贝缩宫素,实验组在对照组的基础上服用生化汤,观察比较2组止血时间、产后出血量,产后血红蛋白(Hb)水平、血压及应激指标变化、Rho A蛋白、ROCKⅠ和ROCKⅡ蛋白水平及不良反应情况。结果:治疗后实验组止血时间、产时、产后2 h、产后24 h出血量、Hb下降值、E、NE、R、AngⅡ水平均低于对照组(P0.01);2组间及治疗前后SBP、DBP比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后2组Rho A、ROCKⅠ和ROCKⅡ蛋白水平均显著高于治疗前(P0.05或P0.01),但2组比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:生化汤联合卡贝缩宫素治疗PHH无明显不良反应且疗效显著,能缩短患者的止血时间,减少出血量,降低机体应激反应,增强患者子宫平滑肌的收缩作用。