三维导航与普通透视下微创治疗髋臼骨折的比较研究

目的 比较Iso-C 三维计算机导航辅助下与普通C型臂X线机透视下经皮空心螺钉微创治疗髋臼骨折的效果.方法 回顾性分析2005年6月至2010年12月采用经皮空心螺钉微创治疗的37例髋臼骨折患者资料男23例,女14例,年龄18 ～56岁,平均35.8岁.所有患者均为闭合性髋臼骨折,按照AO分型:A2型9例,A3型18例...     

腹主动脉球囊阻断术在陈旧性髋臼骨折治疗中的应用

目的 探讨暂时性腹主动脉球囊阻断术在陈旧性髋臼骨折切开复位内固定手术中的应用价值. 方法 2000年6月至2011年6月采用前后联合入路切开复位内固定治疗44例陈旧性髋臼骨折患者,2006年以后收治的23例患者中17例接受暂时性腹主动脉球囊阻断术以控制术中出血(阻断组),男10例,女7例;平均年龄为(33.5±1.8)岁.骨折AO分型:B1型3例,B2型4例,B3型2例,C型8例.以2006年以前收治且未接受暂时性腹主动脉球囊阻断术的21例患者作为对照组,男12例,女9例;平均年龄为(31.2±2.4)岁.骨折AO分型:B1型5例,B2型7例,B3型3例,C型6例.记录并比较两组患者平均手术时间、出血量、输血量、复位优良率及术后功能优良率 结果 阻断组患者腹主动脉阻断时间平均为(48.5±18.9). min.阻断组和对照组患者平均手术时间、术中出血量及术中输血量比较差异均有统计学意义(P＜0 05).术后复位优良率根据改良的Matta复位标准评定:阻断组为82.4％ (14/17),对照组为81.0％(17/21),两组比较差异无统计学意义(P=0.323). 35例患者术后获12 ～30个月(平均18.4个月)随访.末次随方时根据改良Merle d'Aubigné和Postel评分标准评定患髋功能:阻断组优9例,良4例,可2例,差1例,优良率为81.3％;对照组优10例,良4例,可3例,差2例,优良率为73.7％,两组比较差异无统计学意义(P=0.277). 结论 陈旧性髋臼骨折术中应用暂时性腹主动脉球囊阻断术能更有效地控制术中出血、缩短手术时间,是一项有效的止血措施.     

四种内固定方式治疗股骨远端骨折的疗效比较

目的 比较4种内固定方式治疗股骨远端骨折的疗效,以期指导临床合理选择和应用. 方法 对2004年6月至2011年6月期间收治且获得随访的92例股骨远端骨折患者资料进行回顾性分析,根据内固定方式不同分为4组:动力髁螺钉(DCS)组15例,男8例,女7例；平均年龄为(47.3±3.8)岁.解剖钢板组17例,男10例,女7例；平均年龄为(49.5±2.6)岁.微创内固定系统(LISS)组24例,男13例,女11例；平均年龄为(46.8±6.5)岁.逆行髓内钉组36例,男20例,女16例；平均年龄为(50.2±4.3)岁.比较4组患者的骨折愈合率、美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分及并发症的发生情况.结果 92例患者术后获12～36个月(平均17.8个月)随访.术后1年DCS组、解剖钢板组、LISS组及逆行髓内钉组患者的骨折愈合率分别为80.0％ (12/15)、76.5％ (13/17)、91.7％ (22/24)、97.2％ (35/36),其中解剖钢板组与逆行髓内钉组比较差异有统计学意义(P＜0.05).4组患者HSS膝关节功能评分优良率分别为73.3％ (11/15)、70.6％ (12/17)、87.5％ (21/24)、94.4％ (34/36),逆行髓内钉组优良率明显高于DCS组和解剖钢板组,差异均有统计学意义(P＜0.05).4组患者术后并发症的发生率分别为26.7％ (4/15)、23.5％ (4/17)、16.7％ (4/24)及11.1％ (4/36),逆行髓内钉组明显低于DCS组和解剖钢板组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 与DCS及股骨远端锁定钢板比较,逆行髓内钉治疗股骨远端骨折具有骨折愈合率高和功能恢复满意等优点,获得了与LISS系统相似的临床效果,是治疗股骨远端骨折的一种有效方法.     

骨盆骨折合并阴道损伤的早期诊断和治疗

 目的 探讨骨盆骨折合并阴道损伤的早期诊断和治疗策略。方法 回顾性分析2000年1月至2010年7月收治的13例骨盆骨折合并阴道损伤患者的病历资料,年龄17～52岁,平均31.7岁。按Tile骨盆骨折分类系统分类：B1型4例、B2型1例(Tilt骨折)、B3型4例、C1型3例、C2型1例。3例急诊行阴道损伤修复、骨盆骨折切开复位内固定术;5例血流动力学不稳定者,积极抗休克治疗,病情稳定后急诊行阴道修复、骨盆骨折外固定支架固定术;2例延迟诊断阴道损伤,确诊后及时行阴道修复术,1例行骨盆骨折切开复位内固定术,另1例行外固定支架固定术;2例因外院漏诊阴道损伤,形成盆腔脓肿,行彻底清创、骨盆骨折外固定支架固定术,待感染控制后二期行阴道重建术。结果 12例存活,1例入院后6 h死亡。11例获得随访,平均随访17个月(8~36个月)。阴道损伤一期修复的9例患者中已婚者6例,5例性生活正常,1例存在性交时疼痛;未婚者3例,月经正常。阴道损伤二期重建的2例患者,均存在性交时疼痛。末次随访时Majeed骨盆骨折术后功能评分平均82.2分(56～96分),优6例、良3例、可2例。结论 女性骨盆骨折存在骨盆前环损伤,应高度怀疑阴道损伤的可能。早期诊断并修复阴道损伤是处理的关键,可获得较好的临床效果;延误诊断和治疗可导致严重的并发症,临床效果差。     

转流性结肠造瘘在骨盆骨折合并会阴部损伤中的应用

 目的 总结转流性结肠造瘘在骨盆骨折合并会阴部损伤中的应用效果。方法 2005年 4 月至 2011年 4月, 治疗 27例骨盆骨折合并会阴部损伤患者, 男 23例, 女 4例;年龄 16~62岁, 平均 32.9岁;交通伤 19例, 高处坠落伤 4例, 挤压伤 2例, 重物砸伤 2例。骨盆骨折按 Tile分型: A型 4例, B 型 10例, C型 13例。采用骨盆外固定支架固定, 稳定血流动力学, 选择性应用转流性结肠造瘘及骨折复 位固定术进行治疗。应用 Fisher精确概率法对早期(伤后48h内)和非早期(损伤超过 48h或未造瘘) 行转流性结肠造瘘术患者的感染率进行比较。结果 24例患者存活, 3例死亡, 死亡率为 11%。存活的 24例患者均获得随访, 随访时间 4~42个月, 平均 10.9个月。 13例早期行结肠造瘘患者均未发生感染。 11例非早期行结肠造瘘患者中, 4例发生感染。早期行转流性结肠造瘘术患者的感染率显著低于非早 期患者, 两者比较差异有统计学意义。结论 骨盆骨折合并会阴部损伤早期急救重点为稳定血流动力学、选择性应用转流性结肠造瘘及早期骨盆固定。对于累及直肠、肛管的会阴部损伤或虽不累及直肠、 肛管但软组织损伤广泛的会阴部损伤均应行转流性结肠造瘘术。伤后 48h内行转流性结肠造瘘, 不但可有效降低感染率, 而且对保持患者良好营养状态、节省医疗开支及降低医护人员工作量有重要意义。